結(jié)核桿菌抗體檢測(cè)在結(jié)核病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

孫 娜（吉林省結(jié)核病醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林 長(zhǎng)春 130500）

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結(jié)核桿菌抗體檢測(cè)在結(jié)核病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

孫 娜
（吉林省結(jié)核病醫(yī)院檢驗(yàn)科，吉林 長(zhǎng)春 130500）

【摘要】目的 探討結(jié)核桿菌抗體檢測(cè)在結(jié)核病診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇50例結(jié)核病患者作為結(jié)核病組，選擇50例健康受試者作為對(duì)照組。兩組患者均行結(jié)核桿菌抗體檢測(cè)，在此基礎(chǔ)上，結(jié)核病組患者進(jìn)行PPD實(shí)驗(yàn)及痰涂片檢測(cè)。結(jié)果 結(jié)核病組結(jié)核桿菌抗體的陽(yáng)性率為88.00%，顯著高于PPD實(shí)驗(yàn)檢測(cè)的64.00%及痰涂片檢測(cè)的52.00%（P＜0.05或P＜0.01）；PPD實(shí)驗(yàn)及痰涂片檢測(cè)的陽(yáng)性率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)核桿菌抗體檢測(cè)對(duì)結(jié)核病組檢出的陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)論 結(jié)核抗體檢測(cè)結(jié)核病具有高效、準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)，其效果顯著優(yōu)于PPD實(shí)驗(yàn)及痰涂片檢測(cè)，適于臨床應(yīng)用與推廣。

【關(guān)鍵詞】結(jié)核桿菌；抗體檢測(cè)；結(jié)核病

近年來(lái)，雖然我國(guó)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的十分迅速，且疫苗普及率較高，但每年結(jié)核病的新增加病例仍占全球的15%，成為危害人們健康的嚴(yán)重疾病。研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)結(jié)核分枝桿菌侵及機(jī)體后，可以誘導(dǎo)細(xì)胞免疫，同時(shí)體液免疫中也會(huì)發(fā)生變化，繼而產(chǎn)生抗結(jié)核分枝桿菌抗體反應(yīng)［1-2］。本研究通過(guò)對(duì)比結(jié)核患者結(jié)核桿菌抗體檢測(cè)、PPD實(shí)驗(yàn)及痰涂片檢測(cè)的結(jié)果，以及結(jié)核患者與與健康受試者的結(jié)核桿菌抗體檢測(cè)結(jié)果，探討結(jié)核桿菌抗體檢測(cè)在結(jié)核病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇2013年4月至2015年4月我院收治的50例結(jié)核病患者作為結(jié)核病組，所有患者均經(jīng)臨床表現(xiàn)、細(xì)菌學(xué)、影像學(xué)及病理檢查確診；男30例，女20例；年齡22～65歲，平均年齡（48.5± 5.3）歲，其中肺外結(jié)核10例，菌陰肺結(jié)核20例，菌陽(yáng)肺結(jié)核20例。選擇同期于我院進(jìn)行體檢的50例健康受試者作為對(duì)照組，男30例，女20例；年齡23～66歲，平均年齡（47.5±5.6）歲。本次研究?jī)?nèi)容經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)，且兩組受試者均對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知情，已簽署知情同意書(shū)。兩組受試者在性別、年齡對(duì)比中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法：兩組患者均行結(jié)核桿菌抗體檢測(cè)，在此基礎(chǔ)上，結(jié)核病組患者進(jìn)行PPD實(shí)驗(yàn)及痰涂片檢測(cè)，具體方法如下。結(jié)核桿菌抗體檢測(cè)：根據(jù)膠體金法原理，選用結(jié)核抗體試劑盒（由上海信裕生物科技有限公司提供）檢測(cè)，在反應(yīng)板內(nèi)加入2 mL封閉液，等薄膜吸入；采集受試者血清40 mL，加入反應(yīng)孔，等薄膜吸入；加入金標(biāo)液2滴，待薄膜吸入；加入洗滌液6滴，待薄膜吸收，最后觀察結(jié)果。PPD實(shí)驗(yàn)：在左前臂中下1/3處注射0.1 mL PPD，含5IU PDD，在72 h后進(jìn)行觀察，硬結(jié)直徑在10 mm以上為陽(yáng)性。痰涂片檢測(cè)：采取患者痰液5 mL+消化液5 mL，充分混勻后給予5～8 min消化，轉(zhuǎn)移到試管內(nèi)加10 mL蒸餾水，通過(guò)3000 r/min轉(zhuǎn)速離心10 min，棄上清，留置0.2 mL沉渣混勻后進(jìn)行涂片，之后以Ziehl-Neelsen染色。

1.3 觀察指標(biāo)：①觀察對(duì)比結(jié)核病組結(jié)核桿菌抗體檢測(cè)、PPC實(shí)驗(yàn)及痰涂片檢測(cè)的陽(yáng)性率。②觀察對(duì)比兩組受試者結(jié)核桿菌抗體檢測(cè)的陽(yáng)性率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：通過(guò)Spss13.0軟件進(jìn)行分析與統(tǒng)計(jì)，計(jì)數(shù)資料以率（%）來(lái)表示，組間對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 結(jié)核病組結(jié)核桿菌抗體檢測(cè)、PPD實(shí)驗(yàn)及痰涂片檢測(cè)的陽(yáng)性率對(duì)比：結(jié)核病組50例患者中，結(jié)核桿菌抗體檢測(cè)陽(yáng)性44例，陽(yáng)性率為88.00%；PPD實(shí)驗(yàn)檢測(cè)陽(yáng)性32例，陽(yáng)性率為64.00%；痰涂片檢測(cè)陽(yáng)性26例，陽(yáng)性率為52.00%；結(jié)核肝菌抗體檢測(cè)的陽(yáng)性率顯著高于PPD實(shí)驗(yàn)及痰涂片檢測(cè)（與PPD實(shí)驗(yàn)相比χ2=7.8947，P＜0.05；與痰涂片檢測(cè)，χ2=15.4280，P＜0.01）。PPD實(shí)驗(yàn)及痰涂片檢測(cè)的陽(yáng)性率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.4778，P＞0.05）。

2.2 結(jié)核桿菌抗體檢測(cè)對(duì)兩組受試者檢出的陽(yáng)性率對(duì)比：結(jié)核桿菌抗體檢測(cè)對(duì)結(jié)核病組檢出的陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組（χ2=67.4820，P ＜0.01）。見(jiàn)表1。

3 討 論

結(jié)核病是結(jié)核桿菌感染所致的傳染性疾病，給人們的健康及生活質(zhì)量帶來(lái)了嚴(yán)重的影響。目前，結(jié)核病的檢出率仍不容樂(lè)觀，且隨著結(jié)核分會(huì)桿菌的變異，不具典型性的結(jié)核病也隨之增加，致使結(jié)核病的臨床診斷變的更為棘手。

傳統(tǒng)的結(jié)核病診斷主要依靠于影像學(xué)檢查及體液涂片檢查。然而，由于結(jié)核感染主要見(jiàn)于膨脹度高的部位，加之有效咳嗽十分困難，所以痰液中的排菌檢測(cè)率較低，極不利于早期診斷。隨著近年來(lái)對(duì)生物工程技術(shù)的不斷發(fā)展與完善，PPD技術(shù)也在結(jié)核病臨床診斷中得到了廣泛的應(yīng)用。PPD技術(shù)不僅能夠評(píng)價(jià)卡介苗免疫效果，同時(shí)也適用于潛伏期診斷，其陰性指標(biāo)能夠在排除免疫因素的基礎(chǔ)上，作為機(jī)體未受自然感染或人工感染的佐證。然而，多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，雖然PPD技術(shù)十分靈敏，但其影響因素較多，部分患者對(duì)此技術(shù)無(wú)應(yīng)答，且在操作時(shí)易誘發(fā)諸多不良反應(yīng)，這使其應(yīng)用效果受到了局限［3-4］。有學(xué)者對(duì)29例結(jié)核病患者應(yīng)用了PPD檢測(cè)，其陽(yáng)性率為68.8%，但與痰涂片檢測(cè)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）［5］。本文研究結(jié)果與上述結(jié)果基本一致，結(jié)核病組患者PPD實(shí)驗(yàn)的陽(yáng)性率為64.00，痰涂片檢測(cè)的陽(yáng)性率為52.00，兩種方法陽(yáng)性率對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），筆者認(rèn)為這可能與患者體液中結(jié)核活菌過(guò)少及留取標(biāo)本質(zhì)量具有一定的相關(guān)性。

結(jié)核抗體檢測(cè)最早出現(xiàn)于1898年，它作為結(jié)核感染的重要輔助診斷方法距今已有百年的歷史。研究發(fā)現(xiàn)，機(jī)體在感染結(jié)核桿菌后便可出現(xiàn)免疫應(yīng)答反應(yīng)，T淋巴細(xì)胞辨別后，可使抗原出現(xiàn)特異性的表達(dá)，所以不受活菌排出及感染部位的影響，是檢測(cè)結(jié)核病的有效方式［6］。有學(xué)者對(duì)結(jié)核桿菌抗體檢測(cè)與PPD法進(jìn)行了對(duì)比報(bào)道，結(jié)果發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌抗體檢測(cè)能夠有效辨別結(jié)核菌感染與其他分枝桿菌及卡介菌注射的特異性抗體表達(dá)，所以極少出現(xiàn)假陽(yáng)性率。本文研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，結(jié)核病組結(jié)核肝菌抗體檢測(cè)的陽(yáng)性率為88.00%，顯著高于PPD實(shí)驗(yàn)及痰涂片檢測(cè)（P＜0.05或P＜0.01），這與國(guó)內(nèi)許多報(bào)道結(jié)果相符［7-8］。結(jié)果可見(jiàn)，結(jié)核桿菌抗體檢測(cè)對(duì)結(jié)核病的診斷效果顯著優(yōu)于PPD實(shí)驗(yàn)及痰涂片檢測(cè)，可作為臨床診斷結(jié)核病的有效依據(jù)。此外，結(jié)核桿菌抗體檢測(cè)對(duì)結(jié)核病組檢出的陽(yáng)性率顯著高于對(duì)照組（P＜0.01）。結(jié)果說(shuō)明，結(jié)核抗體檢測(cè)可以有效區(qū)分結(jié)核病及健康人群的抗體水平，應(yīng)用效果確切。

總之，結(jié)核抗體檢測(cè)結(jié)核病具有高效、準(zhǔn)確、經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)，其效果顯著優(yōu)于PPD實(shí)驗(yàn)及痰涂片檢測(cè)，適于臨床應(yīng)用與推廣。

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中圖分類(lèi)號(hào)：R521

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）15-0040-02