糖尿病的中醫(yī)認(rèn)識及其研究進(jìn)展

李洪基 石 巖 楊宇峰（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110847）

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糖尿病的中醫(yī)認(rèn)識及其研究進(jìn)展

李洪基 石 巖 楊宇峰
（遼寧中醫(yī)藥大學(xué)，遼寧 沈陽 110847）

【摘要】糖尿病是臨床上以慢性高血糖為主要特征，以多食、多飲、多尿、體質(zhì)量減輕等為主要臨床表現(xiàn)，是一種由于血糖失控高出正常水平所造成的全身性進(jìn)行性疾病，并發(fā)癥多且嚴(yán)重。隨著我國社會經(jīng)濟(jì)條件的改善，人民生活水平的不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，勞動強(qiáng)度的減低，人群平均壽命延長，應(yīng)激狀態(tài)增多，糖尿病患病率在逐漸上升，對我國人民健康的影響日趨嚴(yán)重。近年來，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在治療糖尿病的領(lǐng)域里發(fā)揮重要的作用。本文以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導(dǎo)原則，論述中醫(yī)對糖尿病的認(rèn)識及研究進(jìn)展。

【關(guān)鍵詞】糖尿?。恢嗅t(yī)認(rèn)識；研究進(jìn)展

糖尿病是指以多飲、多尿、多食及消瘦、疲乏、尿甜為主要特征的綜合病證，在中醫(yī)學(xué)上理應(yīng)當(dāng)屬于“消渴”的范疇。其“消渴”一詞首見于《內(nèi)經(jīng)》，稱為“消癉”。“消”與“渴”二者均是中醫(yī)的癥候名稱，而消渴病之名稱，則首見于唐代醫(yī)師甄立言《古今錄驗方》。根據(jù)病位、病因、病機(jī)及臨床的癥狀之不同，口渴引飲為上消；善食易饑為中消；飲一漫一為下消。中醫(yī)藥在糖尿病的預(yù)防和治療等方面可追尋歷史久遠(yuǎn)，防治本病的經(jīng)驗也是十分豐富的。本文根據(jù)中醫(yī)對糖尿病的認(rèn)知上進(jìn)一步闡述糖尿病在中醫(yī)的防治上具有的獨特理論體系。

1 糖尿病的中醫(yī)病因病機(jī)認(rèn)識

1.1 糖尿病的中醫(yī)病因認(rèn)識

1.1.1 稟賦虛弱：早在《靈樞》中就已經(jīng)指出五臟的柔弱易患此病，明代《醫(yī)貫·消渴論》也有相關(guān)論述：“人之水火得其養(yǎng)平，氣血得其養(yǎng)，何消之有？ ”闡述了先天稟賦不足，精氣血不足，五臟柔弱，而至精液匱乏，則生消渴。

1.1.2 飲食失節(jié)：《素問·奇病論》中關(guān)于消渴中飲食的論述有：“此人必數(shù)甘美而多……故其氣上溢轉(zhuǎn)為消渴”?！妒?jì)總錄》亦有云：“消癉者，膏粱之疾也，肥美之過積為脾癉，癉病既成，乃為消中”［1］。均能說明膏粱美酒，長年累月等飲食不節(jié)是病發(fā)消渴的主要病因之一。

1.1.3 情志失調(diào)：《河間六書》云“耗亂精神，過違其度……陽氣悍而燥熱郁甚之所成也”。因此情志失調(diào)，可致人體氣機(jī)逆亂，升則不升，降則不將，陰陽氣血繼而失調(diào)，臟腑功能紊亂，正所謂“七情動之，傷之臟腑”［2］。

1.1.4 勞欲過度：人之身，精血同源，如房事太過，過多縱欲，陰津耗之，而致真水虛弱，然虛火內(nèi)生，繼而消灼陰津，致使陰虛燥熱，而后病發(fā)消渴。唐代醫(yī)家孫思邈《千金方消渴》曰：“消渴是由于“盛壯之時……腎氣虛竭”。此皆由房室不節(jié)所致。

1.2 糖尿病的中醫(yī)病機(jī)認(rèn)識：古往今來各位醫(yī)家對糖尿病的病機(jī)均各有千秋，而其中陰虛燥熱被認(rèn)同為其主要病機(jī)?！端貑栮庩杽e論》載“二陽結(jié)謂之消”，認(rèn)為胃腸燥熱，導(dǎo)致津液虧損是糖尿病的發(fā)病的主要病機(jī)。漢代醫(yī)家張仲景在《內(nèi)經(jīng)》的基礎(chǔ)之上，從患者的脈象來論述糖尿病陰虛燥熱的病機(jī)［3］。

魏晉隋唐以來，多數(shù)醫(yī)家將重點偏向腎陰虧虛。竇材就在《扁鶴心書》闡述了糖尿病是由于脾之源和腎原之津二者陰津耗傷，陰虛而致消渴。此后又有劉完素的“燥熱怫郁”說，張從正的“三消當(dāng)從火斷”，李東垣的“血中伏火”致消論，朱丹溪的“陽有余而陰不足”在中醫(yī)糖尿病發(fā)展中扮演了重要角色，后有李梃在《醫(yī)學(xué)入門》中同樣也有腎陰虛致消的理論，因此消渴病陰虛燥熱的病機(jī)制論得到確立，并且受到大多數(shù)醫(yī)家的普遍認(rèn)同［3］。除了陰虛燥熱一說外，還有熱毒、血瘀、脾虛肝郁等大多數(shù)醫(yī)家對糖尿病的病機(jī)認(rèn)識。

2 糖尿病的中醫(yī)辨證論治

針對陰虛燥熱基本病機(jī)，中醫(yī)歷代醫(yī)家對其進(jìn)行不斷的探索，總結(jié)其治法應(yīng)當(dāng)以滋陰清熱主?！秲?nèi)經(jīng)》首度闡述了胃腸燥熱，陰液虧虛的病機(jī)，卻無具體論治方藥，后人方用白虎加人參湯治療，意在清熱生津止渴，朱丹溪述治消當(dāng)“養(yǎng)肺、降火、生血為主?！比麑W(xué)說從而形成以養(yǎng)陰為主［4］。而后又因“三消者，其歸于燥熱一也”，提出治消應(yīng)以瀉心陽、補腎水。基于三焦辨證的論治：李東垣《活法機(jī)要》：“消渴之疾，卷焦受病也，有上消、有消中、有消腎。上消者肺也，多飲水而少食，大便如常，小便清利，如其燥在上焦也，治宜流濕以潤其燥。消中者胃也，渴而飲食多，小便赤黃，熱能消谷，如其熱在中焦也，宜下之。消腎者，初發(fā)為膏淋，謂淋下如膏油之狀，至病成而面目ā黑，形瘦而耳焦，小便油而有脂液，治法宜養(yǎng)血以肅清，分其清濁而自愈也［5］。”明代醫(yī)家周慎齋《慎齋遺書》：“治消者宜清肺，麥冬五味黃連煎服，條芩、杏仁、瓜蔞、梔子、玄參、干姜各三錢。訶子、人參各五錢，丸服。中消熟食而不充饑?；蛳聺庥统喟兹缍乖?。病亦難愈。盡食多不飽，用茯苓、薏苡仁、陳皮、山藥、陳皮、當(dāng)歸、甘草?；蚯迤⒒穑簏S、梔子、石膏、枯芩、連翹、烏梅各二錢，訶子、人參各五錢，或用黃連五分，入豬肚內(nèi)煮熟食。下消因色欲而玉莖不痿，宜清腎，黃柏、知母，或黃柏、知母、澤瀉、梔子、生地、五味各二錢，訶子、人參各五錢”［6］。

除以上兩種觀點外，還有眾多醫(yī)家應(yīng)用活血化瘀、補腎、補虛瀉實等治療糖尿病，均取得了良好效果。健脾法：治消渴以補脾益氣，代表方以參苓白術(shù)散為主。李用粹把補脾作為收功之大法，周慎齋亦強(qiáng)調(diào)以調(diào)脾，《慎齋遺書》云：“專補脾陰之不足，用參苓白術(shù)散米糊丸服”，“蓋多食不飽，飲多不止渴，脾陰不足也［7］”。補虛瀉實法：《景岳全書》：“凡治消之法，最當(dāng)先辨虛實。若察其脈證，果為實火，致耗津液者，但去其火，則津液自生而消渴自止。若由真水不足，則悉數(shù)陰虛，無論上中下，急宜治腎，必使陰氣漸充，精血漸復(fù)，則病必須自愈［8］。”補腎法：漢代醫(yī)家張仲景除再繼承《內(nèi)經(jīng)》胃腸燥熱而致消渴外，還注重下焦，更發(fā)展了腎虛致渴一說，創(chuàng)腎氣丸意在補腎固元，開治消渴補腎之先河。推崇補腎為主觀點的除了張仲景外還有明代醫(yī)家趙獻(xiàn)可、張景岳、陳士鐸等。張景岳在《景岳全書》中指出：“陽不化氣，則水精不布，水不得火，則有降無升……是皆真認(rèn)為陰消實為腎水不足，治宜壯水?！辈⑹讓⑾史株幭?、陽消。此外《石室秘錄》也有：“消渴之癥，雖分上中下，而腎虛以致渴，則無不同也。故治消渴之法，以治腎為主，不必問其上中下之消也［9］”。活血化瘀法：治消渴用活血化瘀法的理論基礎(chǔ)可溯源至《靈樞五變》。活血化瘀法是消渴病臨證時的常用法［10］。

3 糖尿病的中醫(yī)研究進(jìn)展

在糖尿病的臨床治療上，西醫(yī)藥物除了注射用降糖藥外，口服類降糖藥如雙胍類、磺酰脲類等，均有大小不一的不良反應(yīng)，若長期使用胰島素又會導(dǎo)致患者機(jī)體的胰島素受體敏感性降低，從而產(chǎn)生胰島素抵抗，導(dǎo)致臨床上無藥可用。中醫(yī)藥降糖相對而言，降糖作用溫和，但是持續(xù)時間較為持久，相對不良反應(yīng)較小，而且在改善糖尿病及其糖尿病腎病等并發(fā)癥方面具有很大優(yōu)勢。

目前研究發(fā)現(xiàn)中藥黃芪、麥冬、當(dāng)歸、丹皮、生地、人參、桑葉等含有生物因子多糖，具有明顯的降低血糖等抵抗糖尿病作用［11］。有實驗研究表明石斛多糖能增強(qiáng)模型小鼠的糖耐量負(fù)荷，顯著降低小鼠的血糖，還可能具有抑制肝糖原分解和促進(jìn)外周組織對葡萄糖的攝取及利用［12］。而茯苓多糖灌胃糖尿病小鼠，觀測灌胃后5、15、和30 d后的FBG、MDA、SOD、GSH-Px的含量，得出結(jié)果茯苓多糖減緩糖尿病小鼠體質(zhì)量的負(fù)增長，降低糖尿病大鼠的血糖，降低MDS，升高SOD［13］。杜仲多糖對誘導(dǎo)糖尿病的大鼠的降糖作用，得出結(jié)果杜仲多糖可有效降低糖尿病模型大鼠的血糖，胸腺指數(shù)和脾臟指數(shù)有所升高，使MDA、NO降低，SOD、NOS升高，并指出杜仲多糖的降血糖作用與其提高糖尿病模型小鼠的體內(nèi)抗氧化能力和免疫力有關(guān)［14］。當(dāng)歸多糖能有效的降低實驗糖尿病大鼠的總膽固醇、三酰甘油、糖化血紅蛋白和血糖，增加高密度脂蛋白，降低低密度脂蛋白，又結(jié)合之前研究結(jié)果當(dāng)歸多糖并不是通過增加胰島素水平而起的降糖的作用機(jī)制，很有可能是通過其體內(nèi)改善血脂和脂肪酸的分布情況來實現(xiàn)的等等［15］。此外黃連中的黃連素具有可以降血糖作用，增強(qiáng)胰島素抵抗模型大鼠的HNF-4 mRNA及蛋白的表達(dá)，抑制糖異生并促進(jìn)糖酵解，從而降低血糖。還可以降低血清抵抗素，提高胰島素敏感性［15］。紫蘇，山茱萸、人參、地膚子、絞股藍(lán)等含有的皂苷對葡萄糖苷酶的抵抗率達(dá)50%以上，體內(nèi)試驗也顯示皂苷可以抑制α-葡萄糖苷酶，能夠延緩小腸對葡萄糖的吸收。葛根（葛根素）、銀杏葉（銀杏葉提取物）、水飛莉、陳皮、大黃、淫羊霍等含有黃酮類化合物。其活性成分能抑制酸糖還原酶等［16］，均有抵抗高血糖作用，從而達(dá)到治療糖尿病的效果。

而在中醫(yī)復(fù)方上，臨床研究表明益腎消渴方與消渴丸相似具有刺激胰島B細(xì)胞的分泌，能顯著升高血清中胰島素水平，從而降低小鼠的血糖值；加味桃核承氣湯能提高胰島素的敏感性是通過增加胰島素受體達(dá)到的，具有十分明顯的降糖及改善癥狀的作用；消渴靈能使四氧嘧啶高血糖大鼠模型血清中血脂方面的總膽固醇降低，升高總蛋白水平，還具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌紊亂的作用。在復(fù)方中中藥使用頻率較高的藥物包括知母、葛根、茯苓、五味子、麥冬、山藥、生地、黃芪等，其主要以補虛的藥物為主，這也同時說明糖尿病主要以虛證為主［17］。

臨床研究顯示，無論從單位藥、中藥復(fù)方，還是從有效成分研究，中醫(yī)藥的綜合治療等方面均取得了較大的進(jìn)展。不但不良反應(yīng)小，而且還能增強(qiáng)機(jī)體免疫力，改善糖尿病癥狀。糖尿病在中醫(yī)理論中雖在病機(jī)的認(rèn)識上各位醫(yī)家各有千秋，辨證方法多種多樣，治法方藥各不相同，或滋陰潤燥，或溫補腎陽，或補氣健脾，或利濕化痰、或疏肝理氣，或活血化疲等，都是中醫(yī)所特有的理論體系，是西醫(yī)無法取代的，具有化學(xué)藥物不可替代的優(yōu)勢。 綜上所述，糖尿病的病程是十分復(fù)雜的，不能用單一理論進(jìn)行完全解釋，要結(jié)合臨床患者的癥狀。而在其防治方面，應(yīng)注重補益之虛弱，調(diào)整臟腑之陰陽，尤以脾腎為重，使氣血通暢。再者要根據(jù)不同的癥候特征而加以靈活應(yīng)用防治方法，同時患者也應(yīng)調(diào)理情志，控制飲食，改變生活方式，適當(dāng)運動及休息等。進(jìn)一步深入研究祖國醫(yī)學(xué)，不斷開拓創(chuàng)新，在阻止或延緩糖尿病的發(fā)作及并發(fā)癥方面發(fā)揮更大的作用，提高糖尿病患者的生活質(zhì)量，為人類健康做出更大的貢獻(xiàn)。

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中圖分類號：R587.1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1671-8194（2016）15-0034-02

The Progress of TCM Understanding and Research of Diabetes

LI Hong-ji， SHI Yan， YU Yu-feng
（Liaoning University of Traditional Chinese Medicine， Shenyang 110847， China）

［Abstract］Diabetes is a group of clinical syndrome with a chronic hyperglycemia as the main feature in clinical and polyphagia， polydipsia， polyuria and a loss of weight as major clinical manifestations. Its complications， those which can affect all organs and the whole body， threat to human life. With the improvement of social and economic conditions in our country， people's living standard unceasing enhancement， the change of the diet， reduce the labor intensity， population life span of the average stress increased， diabetes prevalence is gradually rising， more and more serious impact on the health of the people of our country. In recent years， the feld of traditional medicine in the treatment of diabetes play an important role. In this paper， guided by the basic theory of traditional Chinese medicine principle， this paper discusses research progress and the understanding of diabetes in TCM.

［Key words］Diabetes； Understanding of TCM； The research progress.