血液透析濾過對尿毒癥腦病的臨床治療

王 晶（哈爾濱市第一醫(yī)院透析科，黑龍江 哈爾濱 150010）

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血液透析濾過對尿毒癥腦病的臨床治療

王 晶
（哈爾濱市第一醫(yī)院透析科，黑龍江 哈爾濱 150010）

【摘要】目的 分析尿毒癥腦病患者采用血液透析濾過治療的臨床效果。方法 選擇于2012年11月至2014年6月期間在我院就診的34例尿毒癥腦病患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組17例。對照組患者采用血液透析治療（HD）；觀察組患者采用血液透析濾過治療（HDF）；比較兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率為94.12%，對照組為70.59%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異P＜0.05 （P=0.0293，χ2=3.582），認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 尿毒癥腦病患者給予血液透析濾過治療，可有效改善其臨床癥狀，并可顯著改善患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，應(yīng)推薦使用該治療模式。

【關(guān)鍵詞】尿毒癥；HDF；血液透析

尿毒癥是一種較為嚴(yán)重的泌尿系統(tǒng)疾病，而尿毒癥腦病則屬于一種慢性的神經(jīng)毒素?fù)p害并發(fā)癥。尿毒癥患者受腎衰影響，水及體內(nèi)廢物代謝均發(fā)生了紊亂，造成毒素及水滯留體內(nèi)，從而引發(fā)電解質(zhì)酸堿平衡，并進(jìn)一步侵犯血腦屏障，導(dǎo)致神經(jīng)損害。目前，臨床多采用藥物治療和血液透析治療尿毒癥，臨床效果不夠理想，但近年來發(fā)現(xiàn)血液透析濾過治療尿毒癥腦病的療效顯著。故本次研究選擇于2012年11月至2014年6月期間在我院就診的34例尿毒癥腦病患者作為研究對象，探討了血液透析濾過治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇于2012年11月至2014年6月期間在我院就診的34例尿毒癥腦病患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組17例。兩組患者由明確的慢性腎衰尿毒癥病史，且已出現(xiàn)精神異常、癲癇等尿毒癥腦病臨床表現(xiàn)，排除急性腦血管事件因素影響。對照組中，男9例，女8例，年齡24～64歲，平均年齡（42.37±13.67）歲，尿毒癥病程0.7～4年，11例為慢性腎炎38例，3例為高血壓腎病，3例為糖尿病腎病。觀察組中，男10例，女7例，年齡25～66歲，平均年齡（46.62±11.98）歲，尿毒癥病程0.8～5年，平均（43.36±12.34）年，10例為慢性腎炎38例，4例為高血壓腎病，3例為糖尿病腎病。兩組患者在病程、基礎(chǔ)疾病等一般資料方面，無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 治療方法：觀察組患者采用血液透析濾過治療，儀器為F60型聚砜膜血濾器和透析機(jī)（德國費(fèi)森尤斯），透析機(jī)參數(shù)：血流量210～240 mL/min，碳酸鹽透析液流量500 mL/min，透析時間240～270分鐘/次，每周透析2～3次。

對照組患者給予血液透析治療，采用日本東麗透析機(jī)（血仿膜透析器）進(jìn)行透析治療，透析機(jī)參數(shù)同觀察組，透析時間和頻率與觀察組一致。

每組患者治療2周后，比較患者臨床癥狀改善情況，治療期間定期行實(shí)驗(yàn)室檢查，觀察患者BUN、PTH、K+、Na+、Cl-等指標(biāo)水平變化。

1.3 療效評價。顯效：尿毒癥腦病患者血清BUN、Scr、PTH、K+、Na+、Cl-等指標(biāo)水平，治療后較治療前顯著改善，臨床癥狀完全消失；有效：治療后，尿毒癥腦病臨床癥狀完全消失有所改善；無效：患者血清各指標(biāo)和臨床癥狀均無顯著改善，或加重者?？傆行?（樣本數(shù)-無效）例數(shù)/樣本數(shù)×100.0%［1］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組顯效11例，有效5例，無效1例，總有效率94.12% （16/17）；對照組顯效5例，有效7例，無效5例，總有效率70.59% （12/17）。觀察組總有效率為94.12%，對照組為70.59%，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異P＜0.05（P=0.0293，χ2=3.582），認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討 論

腎功能衰竭患者隨著病情的逐漸加重，腎功能幾乎完全喪失，因而導(dǎo)致體內(nèi)多種代謝紊亂，并引發(fā)尿毒癥腦病。尿毒癥腦病發(fā)病初期臨床癥狀不明顯，如嗜睡、身體倦怠、定向認(rèn)知障礙等，較容易被忽視，隨著神經(jīng)毒素?fù)p害加深，患者可出現(xiàn)較為明顯的精神異常癥狀。為此，應(yīng)通過一定干預(yù)手段，減少致病因素。血液透析是目前公認(rèn)的腎功能衰竭（重癥腎炎）的治療方法，可有效凈化血液，去除血液中的毒素等物質(zhì)，但是其對尿毒癥腦病的治療效果有限，而血液透析濾過是對血液透析治療模式的優(yōu)化，國外研究認(rèn)為血液透析濾過的臨床療效優(yōu)于血液透析治療［2］。本次研究中，采用血液透析濾過治療的患者，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)及臨床癥狀改善均優(yōu)于血液透析治療患者，與國外研究結(jié)果一致，故可知血液透析濾過可提高尿毒癥腦病治療效果。

目前，尚未完全明確尿毒癥腦病的發(fā)病機(jī)制，但國內(nèi)研究認(rèn)為甲狀旁腺素升高，體內(nèi)毒素滯留、電解質(zhì)紊亂（離子轉(zhuǎn)運(yùn)異常）是引發(fā)尿毒癥腦病的主要因素［3］。血液透析主要清除血液中的小分子物質(zhì)，對于大分子團(tuán)的有機(jī)物，如甲狀旁腺素等清除效果不理想，故治療尿毒癥腦病的效果不夠理想。在血液透析基礎(chǔ)上，增加血液濾過治療，可有效清除大、中分子毒素，可顯著降低神經(jīng)毒性物質(zhì)水平。

尿毒癥腦病患者給予血液透析濾過治療，可有效改善其臨床癥狀，并可顯著改善患者實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)，應(yīng)推薦使用該治療模式。

參考文獻(xiàn)

［1］ 韋柳媚.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥腦病的臨床觀察［J］.中國處方藥，2015，6（2）：103-104.

［2］ 朱雯.血液透析聯(lián)合血液灌流治療尿毒癥腦病的臨床價值探討［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2014，8（29）：36-38.

［3］ 董長平，洪世瓊，徐淑維.血液透析治療12例尿毒癥腦病的臨床分析［J］.中國醫(yī)藥指南，2008，7（22）：83-84.

中圖分類號：R69；R459.5

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）17-0085-01