嬰幼兒腦癱康復(fù)的心理護(hù)理

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嬰幼兒腦癱康復(fù)的心理護(hù)理

楊見萍

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院鄭州450014

【關(guān)鍵詞】嬰幼兒；腦癱；心理護(hù)理

腦性癱瘓是自受孕開始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，主要表現(xiàn)為運(yùn)動障礙及姿勢異常，常合并智力障礙、癲癇、感知覺障礙、交流障礙、行為障礙及其他異常[1]，是引起兒童期致殘的主要原因之一，嚴(yán)重影響患兒的身心健康。同時由于腦癱康復(fù)治療的長期性以及社會大眾對腦癱的片面認(rèn)識，給腦癱患兒的家長造成了巨大的精神壓力，嚴(yán)重影響著康復(fù)治療的順利進(jìn)行和效果。因此，以生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式為指導(dǎo)的心理護(hù)理在整個康復(fù)治療過程中的作用就顯得尤為重要。針對此問題，對2014-05-2015-05在我院接受康復(fù)治療的50例嬰幼兒腦癱的心理護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014-05-2015-05在我院接受腦癱康復(fù)治療的50例患兒為研究對象，男27例，女23例；年齡3/12～3歲，平均7/12歲，痙攣型19例，強(qiáng)制型5例，肌張力低下型17例，共濟(jì)失調(diào)型9例。

1.2心理護(hù)理

1.2.1患兒心理護(hù)理：①與患兒建立良好的護(hù)患關(guān)系：建立良好的護(hù)患關(guān)系是心理護(hù)理的前提。具備樂觀，開朗、穩(wěn)定的情緒和寬容豁達(dá)的胸懷，較強(qiáng)的親和力和愛心與耐心是從事兒科護(hù)理者的基本素質(zhì)要求。對于做康復(fù)訓(xùn)練的小兒都存在著與家人尤其是媽媽的依賴性分離，而引起焦慮，恐懼和缺乏安全感。通過協(xié)助患兒的日常生活護(hù)理，如為肢體障礙的患兒更換衣服、尿布，擺放坐臥位姿勢、進(jìn)食方法指導(dǎo)等，參與患兒與家長之間的游戲互動、逗引等活動，增加與患兒的接觸機(jī)會，使患兒對我們形成一種輕松愉快的心理體驗(yàn)，逐步的消除排斥，為小兒接受。②滿足不同年齡階段患兒的心理需求：根據(jù)弗洛伊德的性心理發(fā)展理論，0～1歲的嬰兒處于口腔期，關(guān)注與口腔有關(guān)的活動，通過吸吮、吞咽、咀嚼等經(jīng)口的活動來獲得快樂和安全感。在訓(xùn)練中對哭鬧不配合的患兒可通過給安撫奶嘴安慰，或者是訓(xùn)練者通過變換不同的夸張口型配合聲音，來吸引患兒的注意力。1～3歲的小兒處于幼兒期，關(guān)心與直腸及肛門有關(guān)的活動，通過排泄所帶來的快感及自己對排泄的控制而獲得滿足。因而，康復(fù)訓(xùn)練多安排在小兒睡醒，排過大小便，進(jìn)食至少半個小時以上，精神狀態(tài)好的時間進(jìn)行。即使在訓(xùn)練中遇到要排便的患兒，也要暫時中斷訓(xùn)練，使患兒盡可能的在放松、熟悉、安全的環(huán)境中完成排便。皮亞杰的認(rèn)知發(fā)展理論認(rèn)為0～2歲的小兒屬于感覺運(yùn)動期，通過吸吮，咬、抓握、觸摸、敲打等行動來探知世界?？蛇x用握力球，牙膠、橡皮泥、沙包和有敲擊功能的玩具來滿足。2～7歲的小兒屬于前運(yùn)思期，能用語言符號、象征性游戲等手段表達(dá)外部事物。可選擇表達(dá)不同意義的卡片、拼圖及具有不同社會功能的套系玩具，如工程車、醫(yī)院、商場購物等益智玩具。艾瑞克森的心理社會發(fā)展理論認(rèn)為0～1歲的嬰兒期，主要解決的心理社會發(fā)展問題是信任對不信任；1～3歲的幼兒期主要解決的心理社會發(fā)展問題是自主對羞怯或懷疑[2]。結(jié)合以上理論在康復(fù)治療中根據(jù)患兒的具體情況，有針對性的靈活運(yùn)用，使不同年齡階段患兒的心理需求得到滿足。③康復(fù)訓(xùn)練中引入游戲和音樂：玩是小兒的天性，游戲是其表現(xiàn)形式，也是小兒生活的重要組成，可促進(jìn)智力及動作協(xié)調(diào)性的發(fā)展，建立初步的社會交往。結(jié)合訓(xùn)練要領(lǐng)引入適當(dāng)水平的游戲，可調(diào)動患兒的主觀能動性，提高訓(xùn)練效果。比如嬰兒期多為單獨(dú)性游戲，訓(xùn)練者可通過變換不同面部表情和喉部發(fā)出不同的聲響，用鮮艷的顏色和能發(fā)出聲響的玩具，觸摸自己的手、腳、眼、口等，都能使患兒無比興奮，調(diào)動其積極性。幼兒期多為平行性游戲，及與其他小朋友一起玩耍，但很少有合作性的動作，可通過比賽或帶有韻律的示范動作，誘導(dǎo)患兒模仿?？祻?fù)訓(xùn)練時，確保腦癱患兒所處的位置有安全支持和足夠的穩(wěn)定，以防發(fā)生意外；關(guān)注患兒愛好，尊重患兒的個性和特點(diǎn)，允許挑選自己喜歡和感興趣的玩具，允許患兒以自己的速度和自發(fā)性進(jìn)行探索[3]。音樂是全人類共同的語言，不為國界、種族、歷史、文化水平所限。音樂刺激可作用于大腦的不同區(qū)域，改善其功能。已有研究證實(shí)音樂可降低人體的應(yīng)激水平，解除焦慮和緊張、緩解疼痛、增強(qiáng)記憶、提高認(rèn)知和引導(dǎo)想象的作用。每一個人對音樂的頻率敏感度是不同的。在嬰幼兒的康復(fù)訓(xùn)練中常選擇一些節(jié)律感強(qiáng)和歡快的兒歌，如《小手拍拍》、《拔蘿卜》或舒緩的背景音樂，如中國古典音樂《茉莉花》、《高山流水》、《彩云追月》，輕音樂，如《天鵝湖》、《致愛麗絲》等，也可根據(jù)家長提供的患兒喜歡的曲目，組建一個媒體庫，根據(jù)患兒的喜好與狀態(tài)，有選擇性的播放。比如哭鬧、緊張、焦慮狀態(tài)的患兒，選擇舒緩的音樂；反應(yīng)低下的患兒選擇歡快、節(jié)奏感強(qiáng)的音樂，往往會引起到調(diào)節(jié)患兒情緒與音樂的同步的作用，而達(dá)到較好的精神狀態(tài)，利于康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)行。

1.2.2患兒家長的心理護(hù)理：①尊重家長，建立充分的信任關(guān)系：真誠的關(guān)心愛護(hù)，高度的責(zé)任心和專業(yè)的康復(fù)治療技術(shù)以及對家長的尊重，是家長產(chǎn)生信任的基礎(chǔ)，也是我們醫(yī)務(wù)人員要做好的。②有針對性的心理疏導(dǎo)：腦癱患兒家長常見的心理問題，主要有以下二類：一是對腦癱康復(fù)知識的缺乏或片面認(rèn)識以及對治療及愈后的擔(dān)心，所引起的焦慮和悲觀情緒?？蛇x開放式和探索式的提問方式引導(dǎo)、鼓勵家長說出內(nèi)心真正的想法和顧慮，通過介紹類似康復(fù)治愈的病例、腦癱康復(fù)治療新進(jìn)展、讓家長參與患兒每個階段康復(fù)目標(biāo)的制定和評價(jià)、對取得的每一個進(jìn)步，多加贊賞和表揚(yáng)，強(qiáng)化這些正面積極的心理體驗(yàn)。利用公休座談會、健康教育宣傳冊、隨機(jī)指導(dǎo)等途徑，堅(jiān)定戰(zhàn)勝疾病的信心，建立長期康復(fù)治療，回歸社會的信心。二是不重視型。受教育水平的限制，不少家長認(rèn)為孩子的發(fā)育落后是身體弱，長大就好了。再加上長輩們對孩子不舍的老觀念，使家長們猶豫不決，長期處于觀望狀態(tài)，而錯過最佳治療時機(jī)。對此要重點(diǎn)講解腦癱對患兒近期及遠(yuǎn)期的影響，通過宣傳視頻、圖片等資料，以及正在治療的嚴(yán)重病例，使家長認(rèn)識到腦癱的嚴(yán)重性，能及早為患兒治療。③加強(qiáng)支持系統(tǒng)，包括社會支持和家庭內(nèi)部的支持：社會支持作為一種新的理念廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理領(lǐng)域。在對腦癱患兒家長實(shí)施心理護(hù)理的過程中，充分利用社會支持系統(tǒng)，可有效降低腦癱患兒家長的心理應(yīng)激，提高其心理健康水平，從而提高患兒的康復(fù)護(hù)理效果[4]。照顧負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)支持的缺乏是影響患兒能否系統(tǒng)接受康復(fù)治療和康復(fù)效果主要因素。政府的殘聯(lián)和民政部門、慈善機(jī)構(gòu)和公益事業(yè)等對腦癱患兒的家庭都有不等的物質(zhì)經(jīng)濟(jì)救助和情感支持，對于符合救助條件的，我們予以積極的申報(bào)。同時盡可能多的搜集民間的救助信息，減輕家長的負(fù)擔(dān)。家庭內(nèi)部支持缺乏所導(dǎo)致的康復(fù)中斷，日益受到重視，也是今后研究的一個方向。④促進(jìn)患兒家長之間的交流：患兒家長之間往往有更多的認(rèn)同感和共同話題。通過促進(jìn)正面積極的交流，建立彼此之間的小團(tuán)體的歸屬感，增加心理支持的砝碼。

2結(jié)果

1例患兒因家庭內(nèi)部原因，1例患兒因經(jīng)濟(jì)原因中斷康復(fù)治療，余48例均完成系統(tǒng)性康復(fù)治療出院。

3討論

腦癱不僅會造成患兒運(yùn)動姿勢、感知覺、交流和行為等方面的異常，還可伴不同的智力障礙，對家庭和社會都是一種負(fù)擔(dān)。對于腦癱的治療沒有一種針對性的特效方法，長期的系統(tǒng)綜合康復(fù)訓(xùn)練是現(xiàn)在公認(rèn)有效的治療方法，由此產(chǎn)生的高額費(fèi)用和照顧負(fù)擔(dān)以及社會歧視等問題，使家長承受著巨大的心理壓力。焦慮、抑郁、自卑、恐懼等不良情緒嚴(yán)重影響著家長的治療信心。這種不良的氛圍，潛移默化的影響著患兒的情緒，常表現(xiàn)為依賴感增強(qiáng)、回避社交、孤獨(dú)封閉、認(rèn)知低下等，不利于疾病的康復(fù)。因此，在整個康復(fù)治療的過程中，需要動態(tài)的評估患兒及家長的心理狀態(tài)，及時的干預(yù)和疏導(dǎo)，保障治療的順利進(jìn)行，促進(jìn)患兒的康復(fù)，回歸家庭和社會。

4參考文獻(xiàn)

[1]陳秀潔.兒童運(yùn)動障礙和精神障礙的診斷與治療[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：106.

[2]崔焱.兒科護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：41-44.

[3]俞珍.游戲融入腦癱患兒康復(fù)訓(xùn)練的效果觀察[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，10(5)：442.

[4]彭宇閣，劉曉丹，趙妍妍.社會支持在降低腦癱患兒家長心理應(yīng)激中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，17(11)：1 349.

(收稿2015-06-30)

【中圖分類號】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)06-0139-02