神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下小兒臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)探討

姚卓婭

河南省人民醫(yī)院　鄭州　450003

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神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下小兒臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)探討

姚卓婭

河南省人民醫(yī)院鄭州450003

【摘要】目的總結(jié)神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下小兒臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法回顧性分析我院收治的180例手術(shù)患兒的臨床資料。結(jié)果所有患兒均在神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，且效果滿意，其中發(fā)生一過(guò)性霍納氏綜合征4例，單側(cè)喉返神經(jīng)阻滯2例，血腫2例，總不良反應(yīng)率為4.4%。結(jié)論對(duì)神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果滿意，不僅定位精準(zhǔn)，同時(shí)操作簡(jiǎn)單，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，患兒術(shù)后能盡快清醒，同時(shí)傷口疼痛度低，術(shù)后護(hù)理更為便捷。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)刺激儀；小兒；臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；護(hù)理

神經(jīng)刺激儀是通過(guò)對(duì)外周神經(jīng)進(jìn)行刺激后，誘發(fā)此處運(yùn)動(dòng)神經(jīng)支配的目標(biāo)肌肉收縮，通過(guò)該原理控制靶向肌肉的震顫，方便操作者對(duì)相應(yīng)神經(jīng)及刺激針進(jìn)行識(shí)別，同時(shí)有效將麻藥注入絕緣針內(nèi)，達(dá)到完全阻滯麻醉的目的[1]。由于兒童在行麻醉過(guò)程中對(duì)自身意識(shí)表達(dá)存在一定的欠缺，所以采用傳統(tǒng)的神經(jīng)阻滯麻醉具有一定的缺陷。我院對(duì)180例患兒使用了神經(jīng)刺激儀進(jìn)行引導(dǎo)麻醉，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010-01-2013-01我院收治180例行手術(shù)治療的患兒為研究對(duì)象，男102例，女78例；年齡6～15歲，平均(8.9±3.4)歲，所有患兒均在神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，且效果滿意，無(wú)1例患兒出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，180例患兒行手術(shù)治療，其中鎖骨骨折內(nèi)固定術(shù)40例(22.2%)，外髁骨折內(nèi)固定術(shù)36例(20.0%)，肱骨骨折內(nèi)固定術(shù)38例(21.1%)，橈骨小頭骨折內(nèi)固定術(shù)19例(10.6%)，上肢血管、肌腱、神經(jīng)探查吻合術(shù)20例(11.1%)，上肢骨折手法整復(fù)27例(15.0%)。

1.2麻醉方式與體位

1.2.1鎖骨下入路臂叢麻醉：患兒仰臥，在患側(cè)部位肩膀下方放置一薄枕頭，將頭部偏向?qū)Σ撸ＷC上肢貼緊身體并下垂，取鎖骨中點(diǎn)處1～1.5 cm進(jìn)行穿刺。

1.2.2腋路臂叢神經(jīng)阻滯：患兒仰臥，將穿刺側(cè)上臂進(jìn)行外展、外旋90°，并保持前臂呈敬禮狀，找到腋動(dòng)脈搏動(dòng)后，進(jìn)行穿刺，并保證穿刺針與動(dòng)脈縱軸呈10°～20°，防止損傷腋動(dòng)脈，進(jìn)針時(shí)方向應(yīng)朝著腋窩頂部。

1.2.3肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯：保證患兒頭部向穿刺部位對(duì)側(cè)旋轉(zhuǎn)，使患兒頭部稍稍抬起，讓患兒進(jìn)行深呼吸顯露胸鎖乳突肌，沿著胸鎖乳突肌骨頭后緣位置，在外側(cè)與前斜角肌及中斜角肌的間隙刺入5 cm的電極負(fù)荷針，穿刺針?lè)较驊?yīng)當(dāng)在中線略微向后下的方向，當(dāng)針尖接近神經(jīng)時(shí)會(huì)造成肌肉收縮，并遵從醫(yī)囑將電流調(diào)節(jié)至0.2～0.3 mA，并將局麻藥物注入即可。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)的收集與處理均由我院數(shù)據(jù)處理中心專門人員進(jìn)行，保證數(shù)據(jù)真實(shí)性與科學(xué)性。初步數(shù)據(jù)錄入EXCEL(2003版)進(jìn)行邏輯校對(duì)與分析，得出清潔數(shù)據(jù)。

2結(jié)果

發(fā)生不良反應(yīng)事件：一過(guò)性霍納氏綜合征4例(2.2%)，單側(cè)喉返神經(jīng)阻滯2例(1.1%)，血腫2例(1.1%)。

3護(hù)理

3.1麻醉常見(jiàn)的不良反應(yīng)與護(hù)理

3.1.1霍納綜合征：在選擇肌間溝進(jìn)行入路時(shí)易造成星狀神經(jīng)節(jié)發(fā)生阻滯，因此誘發(fā)霍納綜合征，具體表現(xiàn)為患側(cè)眼結(jié)膜發(fā)生充血、眼裂變窄、眼瞼下垂，鼻黏膜出現(xiàn)充血，患側(cè)臉部出現(xiàn)麻木感，嚴(yán)重者甚至發(fā)生耳鳴[2]。此時(shí)應(yīng)當(dāng)給予患兒安慰，并立刻進(jìn)行面罩吸氧，注意患兒麻醉后的變化，若未發(fā)生其他改變，則無(wú)需特殊處理。

3.1.2喉返神經(jīng)阻滯：若發(fā)生單側(cè)喉返神經(jīng)阻滯，患兒可表現(xiàn)出聲音嘶啞，此時(shí)應(yīng)當(dāng)給予患兒安慰，只需等待麻醉消失后即可恢復(fù)。若發(fā)生雙側(cè)喉返神經(jīng)阻滯，患兒不僅會(huì)出現(xiàn)上述表現(xiàn)，同時(shí)還應(yīng)當(dāng)注意其是否發(fā)生呼吸困難的癥狀，一旦出現(xiàn)呼吸困難則立即通知麻醉醫(yī)師進(jìn)行對(duì)癥處理。

3.2并發(fā)癥的護(hù)理

3.2.1神經(jīng)損傷：采用神經(jīng)刺激儀進(jìn)行引導(dǎo)麻醉，操作者應(yīng)當(dāng)熟悉患兒的各種解剖體位，定位應(yīng)當(dāng)準(zhǔn)確。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)為患兒維持好麻醉體位，同時(shí)密切關(guān)注患兒在電流刺激下的肌肉收縮情況，一旦出現(xiàn)低電流刺激但肌肉收縮仍明顯、藥物注射阻力增大時(shí)，應(yīng)當(dāng)提醒麻醉醫(yī)師避免進(jìn)行反復(fù)穿刺對(duì)患兒造成神經(jīng)損傷[3]。

3.2.2血腫：由于臂叢神經(jīng)周圍的血液運(yùn)行相對(duì)豐富，且血管更易被穿破，一旦壓迫不及時(shí)則易造成血腫。所以在穿刺過(guò)程中若刺傷動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即拔出穿刺針，并壓迫止血3～5 min后再進(jìn)行穿刺。避免頻繁穿刺。

3.2.3感染：護(hù)理人員與麻醉醫(yī)師應(yīng)該進(jìn)行雙人核對(duì)，對(duì)注射器械、藥品、一次性絕緣針進(jìn)行檢查。在操作過(guò)程中，麻醉醫(yī)師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，對(duì)穿刺區(qū)域進(jìn)行徹底消毒，若用品疑似污染后應(yīng)當(dāng)立即更換。神經(jīng)刺激儀每次使用后都應(yīng)使用75%的酒精進(jìn)行擦拭以備用。

3.2.4局麻藥物中毒：行聯(lián)合神經(jīng)阻滯時(shí)需麻醉藥物盡量較大，且阻滯部位的血液較為豐富，進(jìn)行穿刺時(shí)避免穿破血管，若是回抽無(wú)血也應(yīng)考慮到麻藥大劑量吸收的可能[4]。由于血藥濃度過(guò)高不僅會(huì)造成中樞毒性，還會(huì)造成心血管毒性。中樞毒性按照程度依次包括：舌或口唇麻木、頭痛、頭暈、耳鳴、視力模糊、眼球震顫、言語(yǔ)不清、肌顫搐、語(yǔ)無(wú)倫次、意識(shí)不清、驚厥、昏迷、呼吸停止[5]。心血管毒性主要表現(xiàn)為血壓下降與心率降低。所以，預(yù)防更為關(guān)鍵，在行麻醉前應(yīng)當(dāng)約束好患兒，同時(shí)做好保護(hù)措施，防止患兒出現(xiàn)舌后墜、墜床等不良事件的發(fā)生。

3.2.5全脊髓麻醉：該并發(fā)癥屬于麻醉并發(fā)癥中最嚴(yán)重的一種[6]，患兒通常表現(xiàn)為藥物注射后立即出現(xiàn)心率驟減、血壓驟降、喪失意識(shí)，嚴(yán)重者甚至心跳驟停，全部及神經(jīng)支配區(qū)域無(wú)痛覺(jué)。要防止全脊髓麻醉的發(fā)生主要在于預(yù)防，麻醉前應(yīng)當(dāng)備齊麻醉機(jī)和氣管插管器械等，同時(shí)應(yīng)提醒麻醉醫(yī)生后在進(jìn)行穿刺，穿刺時(shí)動(dòng)作應(yīng)當(dāng)輕柔，且脈沖電流不宜過(guò)大，不宜反復(fù)進(jìn)行回抽，回抽時(shí)應(yīng)當(dāng)觀察是否出現(xiàn)腦脊液，再給予藥物注射。若疑似為全脊髓麻醉，則積極協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救立即給予患兒正壓通氣，加快補(bǔ)液，支持循環(huán)，并給予升壓藥物。

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(收稿2015-09-23)

【中圖分類號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)06-0132-02