心源性腦栓塞患者尿激酶靜脈溶栓的療效及安全性

劉俊超　孫順成　張　娜　李多多

1)漯河醫(yī)學高等?？茖W校第二附屬醫(yī)院內(nèi)一科　漯河　462300　2)新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院兒內(nèi)三科　衛(wèi)輝　453100

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心源性腦栓塞患者尿激酶靜脈溶栓的療效及安全性

劉俊超1)孫順成1)張娜1)李多多2)

1)漯河醫(yī)學高等?？茖W校第二附屬醫(yī)院內(nèi)一科漯河4623002)新鄉(xiāng)醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院兒內(nèi)三科衛(wèi)輝453100

【摘要】目的探討心源性腦栓塞患者尿激酶靜脈溶栓的療效及安全性。方法64例急性缺血性卒中患者在發(fā)病6 h內(nèi)接受靜脈溶栓治療，根據(jù)患者既往史及入院時心電圖檢查結(jié)果將患者分為心房顫動組(22例)和非心房顫動組(42例)，所有患者溶栓前行美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分，溶栓后3個月行改良Rakin量表(mRS)評分。結(jié)果心房顫動組和非心房顫動組溶栓后3個月mRS評分0～1分患者比例差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，心房顫動組和非心房顫動組癥狀性顱內(nèi)出血比例差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。結(jié)論心房顫動不影響急性缺血性卒中患者靜脈溶栓治療的遠期療效，心房顫動患者行靜脈溶栓不增加癥狀性顱內(nèi)出血風險。

【關(guān)鍵詞】心源性腦栓塞；尿激酶；安全性

急性缺血性卒中在發(fā)病時間窗的患者，靜脈溶栓是最有效的治療手段，重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)是首選藥物，但對于基層醫(yī)院如不能使用rt-PA可考慮靜脈給予尿激酶[1]，而由心房顫動引起的心源性栓塞因其血栓性質(zhì)及腦栓塞伴發(fā)顱內(nèi)出血比例高，故臨床上對心房顫動引起的心源性栓塞患者靜脈溶栓的療效及安全性仍有疑惑，本研究主要探討伴心房顫動的急性缺血性卒中患者尿激酶靜脈溶栓的療效及安全性。

1資料和方法

1.1研究對象收集2011-01-2013-10在漯河醫(yī)學高等?？茖W校第二附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診的急性缺血性腦卒中患者64例。入選標準：年齡18～80歲；發(fā)病6 h內(nèi)；腦功能損害的體征持續(xù)存在超過1 h；存在嚴重的肢體癱瘓；美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評分≥4分；頭顱CT已排除顱內(nèi)出血；且無早期大面積腦梗死影像學改變；患者或家屬簽署知情同意書。排除標準見中國急性缺血性卒中診治指南2010。64例急性缺血性卒中患者，伴心房顫動患者22例(34.4%)，無心房顫動患者42例(65.6%)；男38例(59.4%)，女26例(40.6%)；年齡37～78歲；平均NIHSS評分為(13.6±6.4)分，心房顫動患者本次發(fā)病前使用抗血小板聚集藥物6例，無患者行抗凝治療。

1.2治療方法及分組所有患者均行尿激酶溶栓治療，使用方法：尿激酶100萬IU溶于生理鹽水100 mL，持續(xù)靜滴30 min，根據(jù)患者恢復(fù)情況可再加用尿激酶50萬IU溶于生理鹽水100 mL，持續(xù)靜滴30 min；根據(jù)患者既往史及入院時心電圖檢查結(jié)果將患者分為心房顫動組(n=22)和非心房顫動組(n=42)。

1.3療效評定根據(jù)3個月時mRS評分講患者功能獨立水平分為預(yù)后良好(0～1分)和預(yù)后不良組(2～5分)；癥狀性顱內(nèi)出血定義采用歐洲協(xié)作急性卒中研究Ⅱ標準：頭顱CT顯示大腦任何部位的出血導(dǎo)致臨床癥狀惡化，且NIHSS評分下降≥4分。

1.4統(tǒng)計學方法采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件分析，計數(shù)資料以頻數(shù)或頻率表示，采用χ2檢驗進行比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2組安全性及遠期預(yù)后比較：心房顫動組3個月預(yù)后良好患者(mRS評分為0～1分)10例(45.5%)，與非心房顫動組19例(45.2%)比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.000，P>0.985)。心房顫動組癥狀性腦出血患者3例(13.6%)與非心房顫動組3例(7.1%)比較差異無統(tǒng)計學意義(χ2=1.735，P>0.186)。

3討論

心房顫動是缺血性卒中的重要危險因素，有研究表明20%～25%的缺血性卒中是由心房顫動引起。對無條件應(yīng)用rt-PA但發(fā)病在時間窗內(nèi)的急性缺血性卒中患者，尿激酶溶栓治療是最有效的辦法，尿激酶為從健康人尿中分離的，或從人腎組織培養(yǎng)中獲得的一種酶蛋白，本品直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，能催化裂解纖溶酶原成纖溶酶，后者不僅能降解纖維蛋白凝塊，亦能降解血循環(huán)中的纖維蛋白原、凝血因子Ⅴ和凝血因子Ⅷ等，從而發(fā)揮溶栓作用，尿激酶能夠明顯改善急性缺血性卒中患者預(yù)后，國內(nèi)基層醫(yī)院多在廣泛應(yīng)用。但心房顫動引起的血栓比動脈粥樣硬化性血栓大，陳舊性血栓比例高，同時伴有心房顫動的缺血性卒中患者本身出血轉(zhuǎn)化風險高，所以心房顫動患者靜脈溶栓的療效及安全性值得我們研究，國內(nèi)有小樣本研究發(fā)現(xiàn)伴心房顫動與不伴缺血性卒中患者靜脈溶栓后近期及遠期療效相當[2]，也有研究發(fā)現(xiàn)伴心房顫動缺血性卒中患者靜脈溶栓治療不增加顱內(nèi)出血風險[3]，但以上研究均是應(yīng)用重組組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)靜脈溶栓，在我們醫(yī)院因經(jīng)濟原因患者不能應(yīng)用rt-PA，尿激酶是我們對適合靜脈溶栓的急性缺血性卒中患者的首選藥物，我們的研究亦是結(jié)合自己醫(yī)院的實際情況進行的。

從我們的研究發(fā)現(xiàn)伴心房顫動和不伴心房顫動的患者尿激酶靜脈溶栓3個月后預(yù)后良好比例接近(45.5%、45.2%)，表明伴心房顫動患者尿激酶靜脈溶栓同樣具有很好療效。靜脈溶栓治療最主要的風險是顱內(nèi)出血，通過我們的觀察，影響遠期預(yù)后的癥狀性顱內(nèi)出血比例并無明顯增高，伴心房顫動組13.6%，不伴心房顫動組7.1%，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。表明，心房顫動患者溶栓后顱內(nèi)出血主要是血管再通滲血，而非血管破裂出血，所以心房顫動患者尿激酶靜脈溶栓是安全的。

綜上，伴心房顫動并不影響急性缺血性卒中患者靜脈溶栓遠期預(yù)后，且不增加癥狀性顱內(nèi)出血風險，臨床工作中對于符合時間窗無絕對溶栓禁忌證的伴心房顫動的急性缺血性卒中患者，同樣應(yīng)給予積極的靜脈溶栓，我們的努力可能會改變患者健康狀況。

4參考文獻

[1]中華醫(yī)學會神經(jīng)病學分會腦血管病組急性缺血性腦卒中診治指南撰寫組.中國急性缺血性腦卒中診治指南2010[J].中國全科醫(yī)學，2011，14(128)：4 013-4 018.

[2]李浩軍，王海嶸，劉佳福，等.重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療對伴或不伴心房纖顫的急性腦梗死患者的療效[J].臨床神經(jīng)病學雜志，2012，25(6)：455-457.

[3]胡俊，童曉欣，吳軍.重組組織型纖溶酶原激活劑靜脈溶栓治療心源性腦栓塞的臨床研究[J].卒中與神經(jīng)疾病，2012，19(3)：141-144.

(收稿2015-08-23)

【中圖分類號】R743.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)06-0121-02