腰椎滑脫合并神經(jīng)損傷圍手術(shù)期護(hù)理療效分析

王麗偉　金　俠　張海燕　曹婷婷　張　寧

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院脊柱外科　北京　101100

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腰椎滑脫合并神經(jīng)損傷圍手術(shù)期護(hù)理療效分析

王麗偉金俠張海燕曹婷婷張寧

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院脊柱外科北京101100

【摘要】目的探討腰椎滑脫合并神經(jīng)損傷圍手術(shù)期護(hù)理的臨床療效。方法選擇2010-03-2014-05腰椎滑脫伴馬尾神經(jīng)損傷行內(nèi)固定聯(lián)合后路椎管減壓椎體間植骨融合術(shù)患者63例，按照護(hù)理方法不同分為常規(guī)護(hù)理組(A組)和圍手術(shù)期護(hù)理組(B組)，A組予以術(shù)前、術(shù)后常規(guī)護(hù)理，B組在此基礎(chǔ)上予以心理護(hù)理，術(shù)后行個(gè)體化護(hù)理、早期輔助鍛煉、個(gè)體化康復(fù)護(hù)理等。比較2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及腰椎JOY評(píng)分。結(jié)果B組術(shù)后低血壓及切口感染發(fā)生率顯著低于A組(P<0.05)，術(shù)后下肢深靜脈血栓及內(nèi)固定失敗發(fā)生率較A組少，但2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。JOY評(píng)分整體改善率顯著優(yōu)于A組(P<0.05)，優(yōu)良率明顯高于A組(P<0.05)。結(jié)果圍手術(shù)期護(hù)理能顯著降低腰椎滑脫合并神經(jīng)損傷術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，有助于損傷神經(jīng)功能的恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腰椎滑脫；神經(jīng)損傷；療效；護(hù)理

腰椎滑脫是脊柱常見疾病之一，是腰椎相鄰兩個(gè)椎體失去骨性聯(lián)結(jié)而使椎體發(fā)生向前或向后移位，滑脫移位后的椎體常致椎體間局部椎管容積縮小，壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根，臨床表現(xiàn)出一系列的腰椎椎管狹窄癥狀，如腰痛、雙下肢感覺或運(yùn)動(dòng)障礙以及二便失禁等[1]。腰椎滑脫伴腰椎椎管狹窄者常需通過手術(shù)治療，才能及時(shí)有效的改善患者臨床癥狀和體征，但成功的手術(shù)尚需配以積極合理的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，才能取得更為理想的治療效果。本研究通過對(duì)腰椎滑脫伴神經(jīng)損傷的手術(shù)患者行積極合理的圍手術(shù)護(hù)理，探討其臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料選取2010-03-2014-05我院收治的腰椎滑脫伴馬尾神經(jīng)損傷行內(nèi)固定聯(lián)合后路椎管減壓椎體間植骨融合術(shù)患者63例，男34例，女29例；年齡20～71歲，平均(44.21±5.24)歲；Meyerding腰椎滑脫分度：Ⅰ度滑脫27例，Ⅱ度滑脫24例，Ⅲ度滑脫12例；單節(jié)段滑脫41例，L3椎體滑脫4例，L4椎體滑脫20例，L5椎體滑脫17例；雙節(jié)段滑脫22例，L3、L4椎體滑脫6例，L4、L5椎體滑脫7例，L5、S1椎體滑脫9例。按照行護(hù)理方式不同分為常規(guī)護(hù)理組(A組)和圍手術(shù)期護(hù)理組(B組)。A組33例，男16例，女17例；平均年齡(43.54±4.53)歲；Meyerding腰椎滑脫分度：Ⅰ度滑脫14例；Ⅱ度滑脫13例，Ⅲ度滑脫6例；單節(jié)段滑脫21例，雙節(jié)段滑脫12例。B組30例，男18例，女12例；平均年齡(44.64±5.13)歲；Meyerding腰椎滑脫分度：Ⅰ度滑脫13例；Ⅱ度滑脫11例，Ⅲ度滑脫6例；單節(jié)段滑脫20例，雙節(jié)段滑脫10例。2組性別，年齡、腰椎滑脫情況等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法A組予以術(shù)前、術(shù)后常規(guī)護(hù)理，如術(shù)前備皮，患者行體位練習(xí)及臥床排便等，術(shù)后患者及時(shí)翻身、正確搬移、觀察神經(jīng)功能、大小便等情況，鼓勵(lì)早期活動(dòng)等。B組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上行術(shù)前心理護(hù)理，耐心講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、手術(shù)治療及預(yù)后等知識(shí)，緩解患者緊張焦慮情緒，樹立積極的治療信心。術(shù)后及時(shí)評(píng)定患者肢體神經(jīng)功能，根據(jù)病情需要及時(shí)使用激素控制水腫；發(fā)現(xiàn)創(chuàng)口有滲血滲液等及時(shí)更換創(chuàng)口無菌敷料；術(shù)后早期幫助患者行肢體被動(dòng)活動(dòng)，指導(dǎo)其行正確的腰背肌以及雙下肢功能鍛煉，增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，防止神經(jīng)根粘連等，避免下肢深靜脈血栓形成等；制定個(gè)體化的飲食方案保證機(jī)體營養(yǎng)；及時(shí)沖洗外陰以及更換留置導(dǎo)尿管；出院后根據(jù)患者實(shí)際情況制定個(gè)體化的康復(fù)方案，并及時(shí)隨訪督促康復(fù)訓(xùn)練。

1.3護(hù)理療效評(píng)價(jià)記錄2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。行腰椎JOY評(píng)分，評(píng)價(jià)術(shù)后3個(gè)月時(shí)2組患者神經(jīng)功能情況腰椎JOY評(píng)分，總分為29分,分?jǐn)?shù)越低表示神經(jīng)功能越差，JOA評(píng)分改善率(RR)=(術(shù)后評(píng)分一術(shù)前評(píng)分)/(29—術(shù)前評(píng)分)×100%，分為4級(jí)，優(yōu)：RR≥75%，良：50%

2結(jié)果

2.12組術(shù)后并發(fā)癥比較A組術(shù)后低血壓9例，切口感染8例，B組分別為2例、1例，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。B組術(shù)后下肢深靜脈血栓發(fā)生1例，A組發(fā)生6例，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。B組術(shù)后內(nèi)固定失敗0例，A組3例，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.22組患者隨訪3個(gè)月后JOY評(píng)分比較A組改善率為優(yōu)9例，良15例，中8例，差1例；B組優(yōu)17例，良11例，中2例，差0例。B組JOY評(píng)分改善率顯著優(yōu)于A組(P<0.05)。B組優(yōu)良率明顯高于A組(P<0.05)。

3討論

腰椎滑脫是脊柱常見的疾病之一，是腰椎相鄰兩個(gè)椎體失去骨性聯(lián)結(jié)而使椎體發(fā)生向前或向后移位，滑脫移位后的椎體常致椎體間局部椎管容積縮小，壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根，臨床表現(xiàn)出一系列的腰椎椎管狹窄癥狀，如腰痛、雙下肢感覺或運(yùn)動(dòng)障礙以及二便失禁等，可由先天發(fā)育不良、外傷、退行性變或者病理性變等引起[2-3]，根據(jù)椎體滑移的程度不同，可將其分為Ⅰ～Ⅳ度，Ⅰ度：上位椎體向前滑脫移位為下位椎體前后徑的25%以下，Ⅱ度：25%～50%，Ⅲ度：50%～75%，Ⅳ度：>75%。腰椎滑脫大部分可經(jīng)保守治療后緩解，但腰椎滑脫引起椎管狹窄合并神經(jīng)損傷者常需手術(shù)治療，才能及時(shí)有效改善患者臨床癥狀和體征，但成功的手術(shù)尚需配以積極合理的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，才能取得更為理想的治療效果。

腰椎滑脫合并神經(jīng)損傷后及時(shí)有效的[4-5]圍手術(shù)期護(hù)理，包括術(shù)前心理護(hù)理，行疾病的宣教，術(shù)前、術(shù)后注意事項(xiàng)以及手術(shù)的必要性及簡要過程，盡可能消除患者長病程治療的疑慮心理，增強(qiáng)患者對(duì)手術(shù)治療的依從性，使其積極配合治療，爭取術(shù)后的早日康復(fù)。指導(dǎo)患者術(shù)前體位及排便練習(xí)，以盡早適應(yīng)并掌握腰背部肌肉的功能鍛煉；術(shù)后患者搬移采用雙人操作平移以及麻醉時(shí)效過后及時(shí)翻身防止壓瘡以及肺部感染的可能性；密切觀察患者的神經(jīng)功能恢復(fù)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并盡早處理；密切關(guān)注引流、創(chuàng)口滲液滲血情況，并及時(shí)更換無菌敷料；行個(gè)體化飲食護(hù)理，根據(jù)患者的實(shí)際情況給予高蛋白、高維生素、高熱量飲食，增強(qiáng)患者的機(jī)體抵抗力；盡早行腰背部肌肉以及雙下肢肌肉的功能鍛煉，促進(jìn)血液循環(huán)以及預(yù)防術(shù)后神經(jīng)根的粘連，增強(qiáng)脊柱的穩(wěn)定性；患者出院后，根據(jù)患者的實(shí)際病情予以個(gè)體化康復(fù)指導(dǎo)，并及時(shí)隨訪并修改康復(fù)計(jì)劃。

本研究通過對(duì)腰椎滑脫合并神經(jīng)損傷后圍手術(shù)期護(hù)理，發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者低血壓以及切口感染發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，2組下肢深靜脈血栓以及內(nèi)固定失敗無顯著性差異。表明圍手術(shù)期護(hù)理可增強(qiáng)患者及醫(yī)護(hù)人員對(duì)該并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)，認(rèn)真觀察病情以及準(zhǔn)確的控制輸血輸液，個(gè)體化飲食護(hù)理，以及術(shù)后積極護(hù)理引流管、創(chuàng)口等，顯著降低低血壓及切口感染的發(fā)生率，但因早期均能性肌肉鍛煉以及行患者翻身、搬動(dòng)時(shí)的規(guī)范操作，2組間下肢行深靜脈血栓以及內(nèi)固定失敗等無顯著性差異。術(shù)后3個(gè)月行腰椎JOY評(píng)分比較發(fā)現(xiàn)圍手術(shù)護(hù)理JOY評(píng)分整體改善率顯著優(yōu)于A組，且優(yōu)良率明顯高于A組，表明圍手術(shù)護(hù)理能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情并予以處理，早期發(fā)現(xiàn)，提前預(yù)防，耐心傾聽患者訴說癥狀，以及及時(shí)合理的補(bǔ)液等，可顯著改善患者的整體神經(jīng)功能情況，促進(jìn)早日康復(fù)。

綜上可知，腰椎滑脫合并神經(jīng)損傷后及時(shí)有效的圍手術(shù)期護(hù)理能實(shí)現(xiàn)患者護(hù)理的個(gè)體化，增強(qiáng)患者治療的依從性，有效降低患者手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生，有助于患者早期神經(jīng)功能恢復(fù)。

4參考文獻(xiàn)

[1]Bydon M,Macki M,Abt NB,et al.The cost-effectiveness of interbody fusions versus posterolateral fusions in 137 patients with lumbar spondylolisthesis[J]. Spine J,2015,15(3):492-498.

[2]張思萌,李忠海,孫天勝.成人峽部裂型腰椎滑脫癥的手術(shù)治療[J].中國骨與關(guān)節(jié)雜志,2014,3(1):10-14.

[3]李威,鐘招明,楊德鴻,等.老年退變性腰椎滑脫癥患者脊柱骨盆矢狀面參數(shù)研究[J].脊柱外科雜志,2014,12(5):313-316.

[4]鄧秀珍.經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)治療腰椎滑脫19例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,17(7):91-92.

[5]沈琳,尤蕓蕓.腰椎后路椎間融合內(nèi)固定治療腰椎滑脫癥的圍手術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2013,30(2):164-165.

(收稿2015-06-15)

【中圖分類號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)06-0039-02