火針在骨科中的臨床應(yīng)用和操作

鄧超英　黎清斌

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 510405　2.廣東省佛山中醫(yī)院

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火針在骨科中的臨床應(yīng)用和操作

鄧超英1黎清斌2

1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東 廣州 5104052.廣東省佛山中醫(yī)院

火針療法是將特制針具的針身用火燒紅后，迅速刺入一定部位，給身體局部以灼熱性刺激，以治療疾病的方法，古稱“焠刺”“燒針”。火針最早記載出自《靈樞·經(jīng)筋》：“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為腧”。說明我國(guó)火針起源于先秦時(shí)期，擁有悠久的歷史，各朝各代醫(yī)家對(duì)火針均有所發(fā)展，在火針治療疾病方面積累了豐富的知識(shí)。對(duì)于針具的選擇，各朝代有所不同，唐代《備急千金要方》載：“火針亦用鋒針，以油火燒之”，明代《針灸聚英》載：“川僧多用煨針，其針大于鞋針、火針，以火針燒之可用，即九針中之大針是也”。清代《瘍科會(huì)粹》載：“不拘金銀，打成烙鐵；每用艾火燒通紅，趁熱燙患處”。說明火針重要的是用火將針具燒紅，以熱刺激特定部位，對(duì)針具要求不是很嚴(yán)格?，F(xiàn)代的毫火針是將毫針燒紅而施治的火針，又有用注射器針頭代替火針針具的。筆者認(rèn)為可以根據(jù)針刺面積的大小、刺激量的多少、方便與否合理選擇火針針具。

現(xiàn)代火針規(guī)格分細(xì)、中、粗三種。細(xì)火針直徑0.5 mm，主要用于面部穴位；中火針直徑0.75 mm，適用于除面部和肌肉組織較薄部位以外的其他部位，范圍廣泛；粗火針直徑1.2 mm，主要用于痞塊、腫塊、瘡瘍等大范圍病變。關(guān)于針刺深淺，賀氏針灸三通法創(chuàng)始人賀普仁教授認(rèn)為，火針點(diǎn)刺法適用于針刺穴位，針刺經(jīng)穴時(shí)進(jìn)針深度應(yīng)較毫針淺，針刺痛點(diǎn)可稍深于毫針針刺，根據(jù)疾病、部位的不同而深淺不一[1]。

火針在骨科中的應(yīng)用

1.網(wǎng)球肘?；疳樤诰W(wǎng)球肘中應(yīng)用效果明顯，可在臨床廣為推廣。 張釗[2]用火針治療60例網(wǎng)球肘患者，痊愈34例，顯效21例，總有效率達(dá)91.7%。操作：取穴阿是穴(硬結(jié)、疼痛明顯處)、手三里、手五里、曲池，燒紅火針直刺達(dá)骨面后快速出針，施術(shù)后用無菌輔料包扎防感染。此方法3 d治療1次，3～6次可痊愈。歐陽泠星等[3]比較火針、電針、封閉治療網(wǎng)球肘的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其總有效率分別為93.3%、50.0%和60.0%，說明火針對(duì)網(wǎng)球肘療效確切，可作為首選治療方法。

2.頸椎病。鄒波[4]用火針治療頸型頸椎病，得出火針是治療頸型頸椎病的有效方法，有效率達(dá)96.7%。操作：用火針點(diǎn)刺頸百勞、肩井、阿是穴。徐澤君[5]對(duì)比火針與毫針治療椎動(dòng)脈型頸椎病的療效，兩組選取一樣穴位，百會(huì)、大椎、C3～7頸夾脊穴、風(fēng)池、完骨、天柱，火針燒紅后迅速刺入穴位后拔出，結(jié)果發(fā)現(xiàn)火針組有效率96.3%，毫針組為81%，火針療效較毫針好。

3.肩周炎。 陳靜[6]用火針治療肩周炎，治療方法為先讓患者做梳頭叉腰、摸背等幾個(gè)動(dòng)作，在肩部找出最痛點(diǎn)或者結(jié)節(jié)，再將火針燒紅直刺1～2寸，疾入疾出，針完后囑患者做爬墻、外展、上抬等動(dòng)作2～3 min。2 d治療1次，7次為1個(gè)療程，2個(gè)療程后評(píng)估效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)火針組比小針刀組效果明顯。此外，多篇文獻(xiàn)報(bào)道火針對(duì)肩周炎特別是凍結(jié)期療效明顯。

4.腱鞘囊腫?；疳樦委熾烨誓夷[具有簡(jiǎn)單有效的優(yōu)勢(shì)。火針在囊腫處直刺入囊腫體內(nèi)，大者可刺多次，刺完擠出囊內(nèi)液體，之后加壓包扎。趙春峰等[7]用此法治療腱鞘囊腫，有效率達(dá)100%，且復(fù)發(fā)率低。

5.痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎?；疳樤谕达L(fēng)性關(guān)節(jié)炎中同樣應(yīng)用廣泛，效果明顯。龔玉林等[8]用火針圍刺加腹針治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎60例，療效對(duì)比西藥別嘌呤醇片組，結(jié)果火針組有效率90.0%，西藥組61.7%，證實(shí)火針治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎療效明確。操作：火針圍刺關(guān)節(jié)紅腫處，再在病變部位散刺，深度0.3～1寸，擠出痛風(fēng)結(jié)晶。針刺采用中脘、下脘、氣海、關(guān)元、滑肉門、外陵、風(fēng)濕點(diǎn)。隔日治療1次，治療10次評(píng)估療效。

6.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。在火針治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中，許多人做了探究，蔡靜敬等[9]在使用非甾體類藥物和改善病情藥物的同時(shí)，用火針對(duì)比普通針刺治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的療效，常用穴位以關(guān)節(jié)局部阿是穴為主，配合夾脊穴，火針燒紅后疾入疾出，深入0.1～0.5寸，結(jié)果發(fā)現(xiàn)火針治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎臨床療效確切，復(fù)發(fā)率低。

7.氟骨癥。周勁草[10]觀察火針治療氟骨癥的遠(yuǎn)期療效，取穴：大椎、膈俞、曲池、合谷、血海、陰陵泉、三陰交、豐隆。隨癥加減用穴：局部經(jīng)穴1個(gè)( 肩部肩髃、肘部尺澤、腕部陽池、頸部大椎、腰部腰陽關(guān)、髖部環(huán)跳或居髎、膝部犢鼻、踝部解溪 )， 同時(shí)配合使用局部阿是穴 1個(gè)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)火針在改善患者疼痛、生活自理能力、中醫(yī)癥候上有顯著的遠(yuǎn)期臨床效果，尿氟值也出現(xiàn)明顯降低。王彤等[11]研究表明，火針確實(shí)對(duì)氟骨癥有臨床價(jià)值，對(duì)促進(jìn)尿氟排泄有積極意義。

討論

1.火針的作用：《靈樞·官針》中有“焠刺者，刺燔針則取痹也”，“焠”乃火灼之意，“燔針”即火針，是言用燒紅的針以治痹證的方法，后各代醫(yī)家對(duì)火針均有論述，如《傷寒論》《千金翼方》《針灸聚英》《瘍科會(huì)粹》等書，臨床治證范圍越來越廣。國(guó)醫(yī)大師賀普仁認(rèn)為，火針屬三通法中的溫通法，具有針和灸的雙重作用，以火力和溫?zé)岽碳?，溫陽祛寒，疏通氣血，以治療疾病[1]?！端貑枴ふ{(diào)經(jīng)論》中說：“五臟之道，皆出于經(jīng)隧，以行血?dú)?，血?dú)獠缓?，百病乃變化而生，是故守?jīng)隧焉?！辟R普仁認(rèn)為[12]，疾病的產(chǎn)生皆由于氣血不通導(dǎo)致。痤瘡是由于各種病因?qū)е路谓?jīng)瘀阻，氣血不通，瘀毒發(fā)于肌表而致。火針治療具有刺激局部氣血運(yùn)行，消瘀解滯，宣通氣機(jī)，引熱外達(dá)，清熱解毒，生肌斂瘡，祛腐排膿等作用。

2.火針的注意事項(xiàng)：《備急千金要方》載:“火針亦用鋒針，以油火燒之，務(wù)在猛熱，不熱即于人有損也?！薄侗静菥V目》載：“燒至通赤用之，不赤或冷則反損之，不能去病也?！闭f明火針必須高溫，燒至針體發(fā)紅發(fā)白才可?！侗静菥V目》載：“凡用火針，太深則傷經(jīng)絡(luò)，太淺則不能去病，要在消息得中……”火針大部分僅刺破表皮即可，但也有一些如癰瘡膿腫、止疼痛等需要深刺，醫(yī)者必須注意與西醫(yī)解剖學(xué)知識(shí)結(jié)合，方可明了于心，“消息得中”。做火針前還要做好患處的消毒和針具的消毒，所以使用前需先燒紅整個(gè)針身消毒，針完患處，也需做好護(hù)理，不接觸水，避免感染。

參考文獻(xiàn)

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[4]鄒波.火針治療頸型頸椎病療效觀察[J]. 上海針灸雜志, 2011, 30(5): 163-165.

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[8] 龔玉林,陳敏.火針圍刺加腹針治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].湖北中醫(yī)雜志, 2014, 13(12): 62.

[9]蔡靜敬,李偉東,雷春升,等. 火針治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 14(13): 1391-1392.

[10] 周勁草.火針治療飲水型氟骨癥的長(zhǎng)期療效觀察[J]. 中國(guó)地方病雜志, 2014(5): 47-48.

[11] 王彤,李永成. 李永成教授運(yùn)用羌防銀翹散治療感冒經(jīng)驗(yàn)[J]. 中華中醫(yī)藥雜志, 2015, 30(1): 132-134.

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(收稿日期2015-10-21)