硝酸甘油持續(xù)靜脈注射常見不良反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策

紀(jì)洋虹

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，132011)

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硝酸甘油持續(xù)靜脈注射常見不良反應(yīng)及護(hù)理對(duì)策

紀(jì)洋虹

(吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，132011)

硝酸甘油注射液臨床適用于治療和預(yù)防冠心病、心絞痛，也可降低血壓或治療充血性心力衰竭、高血壓心臟病等[1]。此藥對(duì)光敏感，溶液穩(wěn)定性差，滴注溶液應(yīng)新鮮配制并注意靜脈注射時(shí)給予避光措施。2012年起我們對(duì)使用硝酸甘油注射液的患者采取主動(dòng)護(hù)理干預(yù)措施后，患者不適感減少，大部分患者能有效配合治療，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。

一般資料

選取2012年1月—2015年1月我科使用硝酸甘油注射液的152例患者,男98例，女54例；年齡25～80歲，藥物使用過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)50例，其中頭痛26例，低血壓18例，過敏反應(yīng)1例，眩暈5例。

結(jié)果

在50例發(fā)生不良反應(yīng)患者中6例患者因疾病原因死亡，9例因發(fā)生了嚴(yán)重的硝酸甘油不良反應(yīng)而停止治療。其中35例患者由于護(hù)理措施及時(shí)，宣教到位，患者能主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員，均順利完成48～72 h的治療。通過上述各項(xiàng)護(hù)理措施確保了用藥安全。

護(hù)理

1.生命體征監(jiān)測:硝酸甘油對(duì)動(dòng)脈和靜脈平滑肌均有直接擴(kuò)張作用，以擴(kuò)張靜脈為主[2]。因此，血壓監(jiān)測能及時(shí)觀察患者的血壓波動(dòng)，防止因血流動(dòng)力學(xué)的改變而引起患者的不適感，用藥前測量并記錄患者的血壓值,開始泵入硝酸甘油注射液后半小時(shí)測量血壓一次并記錄，根據(jù)血壓及患者主訴調(diào)節(jié)硝酸甘油注射液的速度，4 h后血壓平穩(wěn)者，血壓監(jiān)測改為1 h一次，直至停止使用硝酸甘油注射液方可停止監(jiān)護(hù)。

2.心理護(hù)理:靜脈輸入硝酸甘油注射液至少需要48～72 h的時(shí)間，對(duì)于平常身體良好的患者來說確實(shí)不需要臥床這么長時(shí)間。再加上缺乏對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，周圍病友的陌生，患者易產(chǎn)生急躁悲傷情緒?；颊邔?duì)此藥的個(gè)體差異很大，靜脈注射無固定適合劑量，因此最好用注射泵或輸液泵恒速輸入。注射泵是一種新型的治療方式，患者可能缺乏對(duì)其了解而產(chǎn)生緊張心理。因此，泵入前的宣教尤為重要，治療前護(hù)理人員需耐心向患者介紹注射泵的基本操作過程，注意事項(xiàng)，治療目的、意義、安全性，幫助患者建立有效的知識(shí)體系，告知患者及家屬藥液黏度、體位、部位對(duì)輸液速度的影響，以沉著從容的態(tài)度和熟練的操作技術(shù)使整個(gè)醫(yī)療環(huán)境充滿安全感和信任感，如有的患者出現(xiàn)了藥物不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，采取相應(yīng)措施。

3.輸液護(hù)理:硝酸甘油注射液為一種速效和短時(shí)間作用的血管擴(kuò)張藥，在泵入時(shí)患者反映頭部疼痛，患者用藥后可立即發(fā)生，應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑減少入量或減少劑量。注射硝酸甘油時(shí)謹(jǐn)防藥液外滲。我科對(duì)所有使用硝酸甘油注射液的患者采用留置針輸液法，選擇粗直的血管進(jìn)行靜脈注射，粗直血管管腔大，血流豐富，可迅速稀釋藥液，減少藥液對(duì)血管壁的刺激，靜脈留置針可選擇小型號(hào)，減少血管刺激。對(duì)于一些痛覺敏感的患者可同用一靜脈通道，同時(shí)緩慢滴注葡萄糖液或0.9%的生理鹽水以稀釋藥液，緩解疼痛效果更好，同時(shí)也可防止注射泵泵入的液體少而堵管。護(hù)理人員經(jīng)常巡視輸液患者。硝酸甘油溶液內(nèi)不宜加入其他藥品。硝酸甘油水溶液放置室溫下不穩(wěn)定，光照射下加速分解，我科泵入硝酸甘油注射液是每4 h更換一次藥液，輸液器、注射器和壓力延長管均要求避光。靜脈注射硝酸甘油時(shí)許多塑料輸液器可吸附硝酸甘油，注射時(shí)可以選擇玻璃輸液瓶。泵入硝酸甘油注射液前應(yīng)檢查泵的性能。藥液的配制遵守?zé)o菌原則，向泵內(nèi)注射藥物時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確、均勻注射，排盡泵入氣泡，排氣完畢后接三通管泵注。使用過程中應(yīng)定時(shí)檢查藥物是否有滲漏或脫管。輸入?yún)?shù)應(yīng)遵醫(yī)囑執(zhí)行。輸注過程中觀察瓶內(nèi)藥液量變化情況，保證藥液持續(xù)使用，此種給藥方法計(jì)量準(zhǔn)確，用藥均勻，操作方便，減少不良反應(yīng)。靜脈使用本品前，應(yīng)該詳細(xì)詢問是否中度或大量飲酒，如果此時(shí)飲酒，使用硝酸甘油時(shí)可致低血壓。

4.勻速給藥:由于硝酸甘油注射液對(duì)靜脈擴(kuò)張較強(qiáng)，少量藥液就可以引起患者生命體征的改變。因此在注射過程中遵醫(yī)囑準(zhǔn)確抽取藥液，不可任意調(diào)節(jié)輸注量，藥液注射過程需要4～24 h，其間患者的體位、情緒、注射針頭的變化，使血管內(nèi)藥液濃度不穩(wěn)，使血壓忽高忽低，用避光注射器和避光輸液器持續(xù)泵入給藥基本避免上述情況發(fā)生。第一天患者從5 mg/h開始滴注，若患者生命體征平穩(wěn)且能耐受，可以逐漸增加滴速至10 mg/h，最大滴速可增加到20 mg/h，這種給藥方法劑量準(zhǔn)確，藥量勻速，可減少不良反應(yīng)，減少多次調(diào)解滴數(shù)的工作量，使護(hù)士有更多的時(shí)間觀察病情。但個(gè)別患者對(duì)這類藥物高度敏感，即使小劑量也可以引起劇烈的心、腦血管反應(yīng)[3]。

5.飲食調(diào)整：注射泵泵入硝酸甘油注射液的患者每天需要臥床，活動(dòng)量明顯減少，食欲降低，應(yīng)給予清淡易消化、促進(jìn)腸蠕動(dòng)的食物，少吃易脹氣、便秘的食物。不要讓患者因?yàn)闊o食欲而空腹靜脈注射。

小結(jié)

硝酸甘油注射液是心血管內(nèi)科常用藥物，以往因護(hù)理經(jīng)驗(yàn)不足加上護(hù)患溝通不夠，致使許多患者不能耐受該藥物輸注過程和時(shí)間，被迫中斷治療而換用其他藥物。在臨床應(yīng)用中，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者病情變化，包括生命體征、皮膚、主訴等，嚴(yán)格執(zhí)行巡視制度和床頭交接班，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)干預(yù)，保證患者的安全和舒適，護(hù)理人員應(yīng)充分和患者及家屬進(jìn)行有效的溝通。隨著各項(xiàng)醫(yī)療新技術(shù)、新業(yè)務(wù)的廣泛開展，在臨床應(yīng)用中護(hù)理人員應(yīng)站在護(hù)理發(fā)展的前沿不斷提高專業(yè)知識(shí)與業(yè)務(wù)技能，提高對(duì)病患的觀察和分析能力，更好地為患者服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

[1]楊寶峰.藥理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:240.

[2] 黃宛,李小鷹,葉平,等.最新心血管病用藥[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2010:9.

[3]方克美,楊大明,?？?常用急性中毒治療學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2002.

(收稿日期2015-09-14)