枸杞子治療男科疾病應(yīng)用舉隅

王希蘭

(河南省安陽市中醫(yī)院，455000)

?

枸杞子治療男科疾病應(yīng)用舉隅

王希蘭

(河南省安陽市中醫(yī)院，455000)

枸杞子是中醫(yī)臨床常用中草藥，為茄科植物枸杞的成熟果實(shí)。主產(chǎn)于寧夏、甘肅、新疆、內(nèi)蒙古等地，以寧夏中寧所產(chǎn)為地道藥材。枸杞子始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為上品。枸杞子別名有“天精”“地仙”“卻老”之稱。枸杞子性味甘平無毒，入肝腎肺經(jīng)，具有滋腎、潤肺、補(bǔ)肝、明目的功用，主治肝腎陰虧，腰膝酸軟，頭暈，目眩，目昏多淚，虛癆，咳嗽，消渴，遺精等。據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》記載：“久服堅(jiān)筋骨，輕身不老，耐寒暑。”《食療本草》載枸杞子：“堅(jiān)筋骨，耐老去虛勞，補(bǔ)精氣”?！侗静萁?jīng)疏》載：“枸杞子潤而滋補(bǔ)，兼能退熱，而專于補(bǔ)腎、潤肺、生津、益氣，為肝腎真陰不足、勞乏內(nèi)熱補(bǔ)益之要藥?！惫糯耖g亦有“離家千里，不食枸杞”之說?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證明，枸杞子具有抗氧化、抗衰老、保護(hù)生殖系統(tǒng)、增強(qiáng)免疫功能等多種生物活性[1]。筆者將該藥應(yīng)用于男科疾病的治療，每獲良效，現(xiàn)舉病案如下。

男性不育癥

患者，男，30歲，2012年3月10日初診。主訴：婚后2年未育。女方檢查未發(fā)現(xiàn)不孕因素，性生活正常，未避孕?；颊邿o明顯不適癥狀，偶有同房后腰膝酸軟，視物模糊。舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)澀。既往無腮腺炎病史。?？企w檢：外生殖器發(fā)育正常，陰毛呈男性分布，雙睪丸略偏小，約13 mL，附睪正常，右側(cè)精索正常，左側(cè)精索稍增粗。查精液常規(guī)示：精液量3.5 mL，乳白色，pH 7.4，30 min完全液化，密度為1800萬/mL，活率48%，活力為a級10%，b級15%，c級23%，白細(xì)胞計(jì)數(shù)3個(gè)/HP，果糖(+)。彩超示：左側(cè)精索靜脈曲張Ⅰ度。西醫(yī)診斷：男性不育癥，少弱精癥。中醫(yī)診斷為不育，辨證為腎虛血瘀證。治宜補(bǔ)腎益精，活血化瘀。方用五子衍宗丸加減，藥用:枸杞子25 g，菟絲子15 g，覆盆子15 g，五味子10 g，車前子15 g(包煎)，熟地黃15 g，黃精15 g，淫羊藿15 g，巴戟天15 g，川牛膝15 g，丹參15 g，當(dāng)歸10 g，陳皮10 g。水煎服，每日1劑，早晚分服。服藥1個(gè)月后復(fù)查精液常規(guī)示：精液量4 mL，密度為3000萬/mL，活率65%，活力為a級20%，b級30%，c級15%。患者訴射精后已無腰膝酸軟及視物模糊，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)有力。繼服上方15 d后患者告知妻子已懷孕。10個(gè)月后隨訪，其妻已分娩一健康男嬰。

按：五子衍宗丸出自明代李梴著《醫(yī)學(xué)入門》，為治療男性不育而設(shè)，方中枸杞子為君藥。筆者運(yùn)用該方加減治療不育癥，獲得較好療效。方中重用枸杞子補(bǔ)腎益精；菟絲子、覆盆子、淫羊藿、巴戟天補(bǔ)腎陽；五味子、熟地黃、黃精補(bǔ)腎陰；川牛膝補(bǔ)腎引藥下行；車前子利尿通陽，防止陽氣郁結(jié)；陳皮理氣，防補(bǔ)腎陰藥滋膩礙胃；丹參、當(dāng)歸活血化瘀。諸藥合用，共奏補(bǔ)腎益精、活血化瘀之效。枸杞子作為君藥，其提高精子密度、活率、活力的機(jī)制可能與枸杞子主要成分是枸杞多糖，而枸杞多糖對動(dòng)物生殖系統(tǒng)具有保護(hù)作用有關(guān)，其保護(hù)作用可能是通過抗氧化作用及調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸實(shí)現(xiàn)的[2]。

勃起功能障礙

患者，男，40歲，2012年10月8日初診。主訴：陰莖勃起不堅(jiān)伴性欲下降半年。半年前因恣情縱欲2個(gè)月后出現(xiàn)勃起障礙，不能完成性生活，隨后又與性伴侶發(fā)生口角，悶悶不樂，日漸性欲下降。近日又出現(xiàn)腰膝酸軟，五心煩熱，急躁易怒。舌質(zhì)紅，苔少，脈弦細(xì)數(shù)?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史。?？企w檢未見明顯異常。性激素測定未見異常。西醫(yī)診斷為勃起功能障礙。中醫(yī)診斷為陽痿，辨證為腎虛肝郁證。治宜滋陰補(bǔ)腎，疏肝解郁。方用左歸丸合逍遙散加減，藥用：枸杞子25 g，熟地黃15 g，山萸肉15 g，山藥15 g，菟絲子15 g，川牛膝15 g，鹿角膠10 g(烊化)，龜板膠10 g(烊化)，柴胡6 g，白芍15 g，當(dāng)歸10 g，白術(shù)15 g，陳皮10 g，白蒺藜10 g，炙甘草6 g。水煎服，每日1劑，早晚分服。服藥15 d后復(fù)診，述性刺激下勃起堅(jiān)硬。守上方繼服10 d，復(fù)診述性生活滿意，諸癥皆消。舌淡紅，苔薄白，脈滑。

按：左歸丸出自《景岳全書》，功效滋陰補(bǔ)腎。逍遙散出自《太平惠民和劑局方》，功效疏肝解郁。筆者方中重用枸杞子滋陰補(bǔ)腎，配合熟地黃、山萸肉補(bǔ)腎澀精。龜鹿二膠，為血肉有情之品，鹿角膠偏于補(bǔ)陽，龜板膠偏于滋陰，兩膠合力，溝通任督二脈，益精填髓，有補(bǔ)陰包含“陽中求陰”之義。菟絲子配牛膝強(qiáng)腰膝，健筋骨。山藥滋益脾腎；柴胡疏肝解郁；白芍、當(dāng)歸養(yǎng)血柔肝；白術(shù)健脾，陳皮理氣，白蒺藜通郁興陽，炙甘草益氣補(bǔ)中，緩肝之急。諸藥共用，以達(dá)滋陰補(bǔ)腎、疏肝解郁之效。枸杞子提高性功能的機(jī)制可能是枸杞多糖通過對下丘腦-垂體-性腺軸產(chǎn)生多層次的調(diào)節(jié)作用，糾正了外因所導(dǎo)致的功能紊亂，在體內(nèi)產(chǎn)生了類似激素樣作用[3]。

男性更年期綜合征

患者，男，58歲，2013年4月10日初診。主訴：失眠，腰膝酸軟，潮熱盜汗3個(gè)月?；颊?個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)失眠，腰膝酸軟，潮熱盜汗，伴有頭暈耳鳴，視物昏花，健忘多夢。曾到某醫(yī)院就診，頭顱核磁共振檢查無異常，給予谷維素、舒樂安定治療，效果不佳。舌質(zhì)紅，苔少，脈細(xì)數(shù)?；颊呒韧鶡o慢性病史，血壓135/85 mmHg,血液生化檢查肝功、腎功、血糖、血脂均正常。西醫(yī)診斷為男性更年期綜合征。中醫(yī)診斷為不寐，辨證為肝腎陰虛證。治宜滋補(bǔ)肝腎。方用杞菊地黃丸加減，藥用：枸杞子25 g，菊花10 g，熟地黃15 g，山藥15 g，山萸肉15 g，牡丹皮10 g，茯苓10 g，澤瀉10 g，酸棗仁20 g，郁金10 g，遠(yuǎn)志10 g。水煎服，每日1劑，早晚分服。服藥15 d后復(fù)診，述睡眠明顯改善，腰膝酸軟、頭暈耳鳴、視物昏花、健忘多夢均有不同程度減輕。守上方加量至枸杞子30 g，繼服15劑復(fù)診，諸癥皆消，生活質(zhì)量明顯提高。

按：男性更年期綜合征根據(jù)其臨床表現(xiàn)，可歸屬于“虛勞”“不寐”等范疇。人類隨著年齡的增長，必然會(huì)出現(xiàn)一個(gè)老化的生物學(xué)過程。主要表現(xiàn)為活動(dòng)效能的降低，思維和體力的減弱，以及協(xié)調(diào)功能的減低。早在《素問·上古天真論》就有記載：“丈夫……七八，肝氣衰，筋不能動(dòng)，天癸竭，精少，腎臟衰，形體皆極；八八則齒發(fā)去”，描述了男子在這一年齡階段的衰老過程。上方重用枸杞子滋補(bǔ)肝腎，菊花明目；六味地黃丸補(bǔ)腎陰，酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神；郁金行氣解郁。諸藥合用，肝腎得補(bǔ)，心神得安，諸癥悉除。枸杞子能夠改善男性更年期綜合征癥狀的機(jī)制可能是枸杞提取物可明顯降低果蠅唾液腺細(xì)胞脂褐素及過氧化脂質(zhì)含量，表明其具有抗衰延壽作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 于宏.枸杞子的化學(xué)成分與生物活性[J].國外醫(yī)學(xué)·植物藥分冊，2007,22(2)：51.

[2] 黃曉蘭，楊明亮，吳曉旻，等.枸杞多糖對大鼠生殖系統(tǒng)保護(hù)作用的機(jī)制探討[J].武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2004,25(1)：29.

[3] 羅瓊，黃曉蘭，李卓能，等.枸杞多糖對雄性大鼠性功能及生殖功能的影響[J].營養(yǎng)學(xué)報(bào)，2006,28(1)：65.

(收稿日期2015-09-21)