多囊卵巢綜合征的中醫(yī)和西醫(yī)診治研究進(jìn)展

鄧超英

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東　廣州　510405

?

多囊卵巢綜合征的中醫(yī)和西醫(yī)診治研究進(jìn)展

鄧超英

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，廣東廣州510405

【摘要】對近年來中醫(yī)和西醫(yī)診治多囊卵巢綜合征的現(xiàn)狀予以概述，以期為多囊卵巢綜合征的診斷和治療提供參考。

【關(guān)鍵詞】多囊卵巢綜合征；中醫(yī)診治；西醫(yī)診治；研究進(jìn)展

多囊卵巢綜合征 (polycystic ovary syndrome，PCOS) 是一種發(fā)病多因性、臨床表現(xiàn)多態(tài)性的內(nèi)分泌綜合征。以月經(jīng)紊亂、不孕、多毛、肥胖、痤瘡、雙側(cè)卵巢持續(xù)增大，以及雄激素過高、持續(xù)無排卵為臨床特征[1]。PCOS是青春期和育齡期婦女最常見的內(nèi)分泌紊亂性疾病之一，是生育期婦女月經(jīng)紊亂最常見的原因，PCOS發(fā)病的高峰年齡為20～30歲，育齡期婦女發(fā)病率為3.5%～7.5%，嚴(yán)重者對生育造成威脅[2]。

1病因病機(jī)

1.1中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)古籍中并無與多囊卵巢綜合征相對應(yīng)的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，屬于“月經(jīng)后期”、“閉經(jīng)”、“崩漏”、“不孕”等范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，其主要是腎-天癸-沖任-胞宮軸之功能失調(diào)，腎、肝、脾三臟功能失常。腎虛是主要因素，《傅青主女科》：“經(jīng)水出諸腎”；《素問·上古天真論》曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下”。腎藏精，主生殖，腎為天癸之源、沖任之本。腎精充盛，沖任調(diào)暢，氣血調(diào)和，則月事以時下。若腎氣不足，腎精不能化生氣血，沖任不充，則致月經(jīng)失調(diào)、不孕等[3-4]。肝郁氣滯是另一個因素。葉天士《臨證指南醫(yī)案》認(rèn)為：“女子以肝為先天”。肝主疏泄、藏血，又稱“血?！保瑳_任起于胞中而通于肝，與女子月經(jīng)來潮密切相關(guān)。若肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，肝血亦不足，則致月經(jīng)失調(diào)、痛經(jīng)、閉經(jīng)。腎虛天癸遲至，脾虛內(nèi)生痰濕，阻塞沖任，氣機(jī)不暢，血虛瘀滯[5-6]。概況起來，PCOS的病因病機(jī)為腎虛、痰濕、氣滯血瘀、肝經(jīng)濕熱互結(jié)，虛實錯雜，沖任不能相資，胞宮藏瀉失職以致月經(jīng)停閉。

1.2西醫(yī)病因病機(jī)西醫(yī)學(xué)中普遍認(rèn)為PCOS主要與腎上腺功能失調(diào)、細(xì)胞色素P450c-17a調(diào)節(jié)失常、胰島素樣生長因子異常、肥胖、下丘腦-垂體功能異常及遺傳因素有關(guān)[7]。內(nèi)分泌失調(diào)表現(xiàn)為：高雄激素血癥、LH/FSH的比值≥3、高胰島素血癥、胰島素抵抗、高血清泌乳素[8]。概括來說，是由于下丘腦-垂體-卵巢軸功能的失調(diào)，影響激素的分泌代謝，從而形成多囊卵巢。

2診斷

2.1中醫(yī)診斷結(jié)合患者病史、癥狀、輔助檢查，并根據(jù)其主要臨床癥狀、體征、舌脈分為四種證型：①腎陰(陽)虛證：臨床表現(xiàn)為月經(jīng)初潮遲至、后期、量少、色淡、質(zhì)稀，漸至停閉或月經(jīng)周期紊亂，或頭暈耳鳴，腰膝酸軟，舌紅，少苔(腎陰虛)，或無苔，脈細(xì)數(shù)或舌淡，苔白，脈沉弱(腎陽虛)；②痰濕證：臨床表現(xiàn)為月經(jīng)后期，量少甚至停閉，帶下量多，婚久不孕，形體肥胖，四肢多毛，舌體胖大，色淡，苔厚膩，脈沉滑。③肝郁化火證：臨床表現(xiàn)為月經(jīng)稀發(fā)，量少，或閉經(jīng)，或月經(jīng)先后無定期，或月經(jīng)頻發(fā)，經(jīng)量增多，毛發(fā)濃密，經(jīng)前乳房胸脅脹痛，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。④氣滯血瘀證：月經(jīng)延后，或量少不暢，經(jīng)行腹痛拒按，伴有血塊，塊出痛減，或精神抑郁，胸脅脹滿，舌質(zhì)暗紫或有瘀點，脈沉弦或沉澀[1,9]。

2.2西醫(yī)診斷西醫(yī)多采用2003年提出的鹿特丹診療標(biāo)準(zhǔn)[10]：①持續(xù)無排卵或偶發(fā)排卵；②臨床和生化的高雄激素血癥，并排除其他可能導(dǎo)致高雄激素的因素；③卵巢呈多囊樣改變。具備以上其中兩項或以上，均可診斷為PCOS[11-12]。

3治療

3.1中醫(yī)治療

3.1.1辨證論治[13-16]①腎陰(陽)虛型：腎陰虛證，治以滋陰補(bǔ)腎，方選左歸丸；腎陽虛證，治以溫腎助陽，方選右歸丸；②痰濕證：治以化痰除濕、通絡(luò)調(diào)經(jīng)，方選蒼附導(dǎo)痰丸；③肝郁化火證，治以疏肝解郁、瀉火調(diào)經(jīng)，方選丹梔逍遙丸；④氣滯血瘀證，治以行氣活血、祛瘀通經(jīng)，方選膈下逐瘀湯。

3.1.2周期療法中藥人工周期療法是根據(jù)月經(jīng)周期的不同時期陰陽、氣血的變化規(guī)律結(jié)合婦科疾病的病機(jī)特點進(jìn)行分期用藥，以調(diào)整腎-天癸-沖任-胞宮軸功能的一種治法[17]。一般認(rèn)為，PCOS的周期治療是經(jīng)前期宜平補(bǔ)腎氣，行經(jīng)期活血調(diào)經(jīng)，月經(jīng)后宜滋腎益陰養(yǎng)血[18-20]。

3.1.3傳統(tǒng)療法根據(jù)周期療法的原則，配合針刺促排卵、艾灸、耳針療法、穴位注射、穴位埋線等傳統(tǒng)治療，有良好的輔助作用。大量研究表明[21-23]，治療PCOS常用針灸穴位有關(guān)元、中極、子宮、三陰交、血海等，耳針穴位取腎、腎上腺、內(nèi)分泌、卵巢、神門等。

3.2西醫(yī)治療

3.2.1藥物治療抗雄激素治療：①口服避孕藥，使卵巢和腎上腺產(chǎn)生的雄激素濃度降低；②醋酸環(huán)丙孕酮(CPA)達(dá)英-35，從月經(jīng)第五天起，每天口服一片，連續(xù)21天，停藥7d后重復(fù)用藥，3～6個月[2]。改善PCOS的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)：提高胰島素靶細(xì)胞的敏感性，降低血胰島素水平，控制糖代謝紊亂?？赏ㄟ^加強(qiáng)鍛煉，降低體重或二甲雙胍口服500mg,每天3次，連用3～6個月，通過降低血胰島素，糾正PCOS患者的高雄激素血癥，改善卵巢排卵功能。促排卵：使用氯米芬(CC)，在子宮出血第五天起每日口服50mg，連服7d，用基礎(chǔ)體溫及超聲檢測排卵，適時給予人絨毛膜促性腺激素(HCG)10000U肌注促排卵[24-25]。

3.2.2手術(shù)治療對于中西藥物治療促排卵無效的患者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)和科技的發(fā)展，傳統(tǒng)的卵巢楔形切除術(shù)，因其術(shù)后卵巢周圍粘連的發(fā)生率較高已日益被腹腔鏡手術(shù)所取代。在腹腔鏡下，采用電凝或激光穿刺打孔，每側(cè)卵巢打孔4～10個，術(shù)后不孕患者排卵率為50%～90%，妊娠率為40%～70%[26]。

4討論

多囊卵巢綜合征是婦科的常見病和疑難病，其病因病機(jī)具有多源性,臨床表現(xiàn)具有多態(tài)性，目前診斷仍沒有統(tǒng)一的金標(biāo)準(zhǔn)，也尚無徹底根治多囊卵巢綜合征的方法，因此，尋求更有效的治療方法，也是多囊卵巢綜合征研究的另一大熱點。現(xiàn)代研究顯示，運(yùn)用中醫(yī)辨證和中藥、針灸結(jié)合西醫(yī)病理生理特點，進(jìn)行調(diào)經(jīng)促排卵，充分發(fā)揮補(bǔ)腎活血藥降低胰島素、雄激素水平，改善下丘腦-垂體-卵巢軸，促進(jìn)卵泡發(fā)育和排卵的作用，具有更高療效。但中西醫(yī)結(jié)合治療多囊卵巢綜合征的治療方案，還有待進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 中華中醫(yī)藥學(xué)會.中醫(yī)婦科常見病診療指南[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2012：104.

[2] 羅頌平，鄧高丕，陶莉莉,等.中西醫(yī)婦產(chǎn)科治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2008:88-96.

[3] 劉穎華,侯麗輝,李 妍.中醫(yī)治療青春期多囊卵巢綜合征的研究進(jìn)展[J]. 天津中醫(yī)藥, 2015 ,32 (10):635.

[4] 劉宇新，侯麗輝，吳效科.多囊卵巢綜合征中醫(yī)病因病機(jī)[J].天津中醫(yī)藥，2009， 26 (2)：123-124.

[5] 管雋，談勇.重視 “肝郁” 在多囊卵巢綜合征發(fā)病機(jī)制中的作用[J].江西中醫(yī)藥， 2011，42(8)：11-14.

[6] 張晗，侯麗輝．多囊卵巢綜合征中醫(yī)病因病機(jī)現(xiàn)代研究[J]．遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2011，13( 2): 40-42.

[7] 楊鑒冰，孫 康. 多囊卵巢綜合癥發(fā)病因素及論治探討[J]. 陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，(35)3 ：6-7.

[8 ] 陳東思, 劉建新.多囊卵巢綜合征發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J]．青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2015，51(6)：750-751.

[9 ]羅頌平.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：高等教育出版社，2008:266.

[10]RotterdamESHRE/ASRMSponsoredPCOSconsensusworkshopgroup.Revised2003 Consensusondiagnosticcriteriaandlong-term health risks related to poly cystic ovary syndrome(PCOS) [J].HumReprod，2004，19(1)：41-47.

[11]崔琳琳,陳子江.多囊卵巢綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)和診療指南介紹[J]. 國際生殖健康/計劃生育雜志,2011,30( 5):406.

[12] 郁 琦,金麗娜,馬彩虹,等．多囊卵巢綜合征的診斷和治療專家共識[J]．國外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)分冊,2007，34:41.

[13] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：2448-2481.

[14] 楊東霞,高婷婷,侯麗輝.多囊卵巢綜合征的辨證論治[J].中醫(yī)藥信息,2003,20(4):14-15.

[15] 李娟彤.中西醫(yī)結(jié)合方法治療多囊卵巢綜合癥臨床分析[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(14): 1559-1560．

[16] 陳劍紅．蒼附導(dǎo)痰湯加減與達(dá)英-35 及氯米芬聯(lián)合治療多囊卵巢綜合征不孕療效觀察[J]．新中醫(yī)，2014，46(3):104-106．

[17] 周叔平,周然必，林華.針灸結(jié)合中藥人工周期療法治療月經(jīng)不調(diào)75 例療效觀察[A]. 全國第七次中醫(yī)婦科學(xué)術(shù)研討會論文匯編(C)，2007年.

[18] 楊準(zhǔn)葉.益腎調(diào)周法治療多囊卵巢綜合征60例臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥,2012,32(7):699-700.

[19] 倪曉容，徐蓮薇，孫卓君，等.補(bǔ)腎活血調(diào)周法治療多囊卵巢綜合征的臨床觀察[J].四川中醫(yī),2012,30(7):102-104.

[20] 王利紅.補(bǔ)腎化痰調(diào)周法治療腎虛痰濕型多囊卵巢綜合征50例[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2012,26(10):88-90.

[21] 周建華，王治潔，王東建，等.針?biāo)幗Y(jié)合治療多囊卵巢綜合征臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志，2012，46(5):72-74.

[22] 李荔，莫蕙，文斌，等．針灸聯(lián)合二甲雙胍治療肥胖型多囊卵巢綜合征不孕癥的臨床研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2014，29(7):2115-2119．

[23] 孫博，叢慧芳，趙海波，等．穴位埋線配合中藥對多囊卵巢綜合征不排卵現(xiàn)象的干預(yù)作用[J]．上海針灸雜志,2013,32(6):487-488.

[24]鄒荔.達(dá)英-35結(jié)合藥物促排卵治療多囊卵巢綜合征的臨床研究[J] .中國婦幼保健，2010，25 (7)：895-896.

[25]戴芳芳，鄭波，程書清，等．超促排卵過程中穿刺小卵泡治療頑固性多囊卵巢綜合征的臨床應(yīng)用[J]．中國優(yōu)生與遺傳雜志，2013，21(9):113-114，118．

[26] 葉敦敏,許麗綿,盧如玲,等.腹腔鏡卵巢打孔術(shù)結(jié)合中醫(yī)周期療法治療痰濕型難治性多囊卵巢綜合征的臨床觀察[J].廣州中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2007,24(6)：445-448.

(收稿日期：2016.01.07)

【中圖分類號】R271.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)06-0045-02

作者簡介：鄧超英(1991-)，女，漢族，研究方向：中醫(yī)臨床。