情志因素與多囊卵巢綜合征

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情志因素與多囊卵巢綜合征

魏世胤王田平馮佳佳通訊作者：曾倩

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川 成都 610072)

【關(guān)鍵詞】多囊卵巢綜合征；情志因素；理論探討

多囊卵巢綜合征(PCOS)是以無排卵型月經(jīng)失調(diào)為主要臨床表現(xiàn)的一組復(fù)雜癥候群。常伴有肥胖、多毛、痤瘡、不孕、雙側(cè)卵巢略大、高雄激素血癥和高胰島素血癥等[1]。

關(guān)于多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)，2003年鹿特丹專家會(huì)議曾推薦：稀發(fā)排卵或無排卵、高雄激素的臨床表現(xiàn)和/或高雄激素血癥、卵巢多囊性改變(B超見一側(cè)或雙側(cè)12個(gè)及以上直徑為2~9 mm的卵泡和/或卵巢體積≥10 cm3)，上述三項(xiàng)滿足其中兩項(xiàng)并排除其他疾病(如庫欣綜合征、雄激素分泌瘤、先天性腎上腺皮質(zhì)增生)即可診斷為該病[2]。

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病病因至今尚不清楚，其發(fā)病原因仍以胰島素抵抗為主，其他相關(guān)因素有遺傳因素和非遺傳因素。其發(fā)病機(jī)制非常復(fù)雜，目前認(rèn)為它是涉及內(nèi)分泌、代謝和遺傳等許多因素的內(nèi)分泌與代謝紊亂的疾病[2]。對(duì)多囊卵巢綜合征的認(rèn)識(shí)多歸于以下幾個(gè)方面：①下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)節(jié)功能異常；②胰島素抵抗和高胰島素血癥；③遺傳因素、環(huán)境因素；④腎上腺皮質(zhì)功能紊亂；⑤精神心理因素；⑥其他：青春期發(fā)育亢進(jìn)[3]、藥物因素、卵巢類固醇生成所需酶系統(tǒng)的功能缺陷、生長激素等的分泌或調(diào)節(jié)失常等。

中醫(yī)學(xué)無多囊卵巢綜合征的病名，在中醫(yī)古籍中，類似多囊卵巢綜合征的記載多散見于月經(jīng)后期、閉經(jīng)、崩漏、不孕、癥瘕、肥胖等病證中。

情志因素與多囊卵巢綜合征關(guān)系十分密切，因?yàn)榕缘纳?內(nèi)分泌系統(tǒng)受下丘腦-垂體-卵巢軸的調(diào)節(jié)與控制。其中，下丘腦既調(diào)控人體內(nèi)分泌中樞，又調(diào)控人體情緒中樞和情感中樞。它通過調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)的活動(dòng)來影響情緒與情感的表達(dá)。同時(shí)，情緒與情感的變化也會(huì)反作用于下丘腦。

加之女性在生理上“有余于氣,不足于血”，心理上“易為物感，善懷而多郁”等特點(diǎn)。因此，情志因素可導(dǎo)致女性生殖-內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂和腎-天癸-沖任-胞宮軸功能失常，是多囊卵巢綜合征的主要原因之一，并且二者相互影響，互為因果。

女性的生理、心理特點(diǎn)

1.女性的生理特點(diǎn)。女子以肝為先天，以血為本。肝喜調(diào)達(dá)而惡抑郁，為風(fēng)木之臟，體陰而用陽，主藏血，主疏泄，主情志，為沖脈之本。加之女子一生各個(gè)階段均以血為用,卻屢傷于血,故有余于氣,不足于血,易郁易怒。

2.女性心理特點(diǎn)。《備急千金要方》記載:“女子嗜欲多于丈夫,感病倍于男子,加以慈戀愛憎,嫉妒憂恚,染著堅(jiān)牢,情不自抑。”而多囊卵巢綜合征的患者多處于青春期和生育期，自我情緒調(diào)控能力也較差，加之當(dāng)前社會(huì)飛速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏加快，工作繁重緊迫,社會(huì)競爭壓力極大，人與人之間關(guān)系較為緊張,家庭矛盾頻發(fā)，學(xué)業(yè)、就業(yè)、戀愛、婚姻、家庭生活等方面的壓力也接踵而來，以致人們因?qū)ι鐣?huì)劇變的不適應(yīng)而引發(fā)諸多情志病證。在這種情況下，天性感情脆弱的女性，內(nèi)向、怯弱、細(xì)膩等的性格特征又多體現(xiàn)為敏感、多疑多慮、悲哀、憂郁、惱怒、情緒不穩(wěn)等心理特點(diǎn)。

情志因素致病的病因病機(jī)

1.中醫(yī)學(xué)認(rèn)識(shí)。情志是人體對(duì)客觀外界事物和現(xiàn)象做出的不同情感反應(yīng)。情志變化對(duì)人體既有利，又有弊。肝主情志，怒、喜、思、憂、恐、悲、驚是人的基本情緒，正常適當(dāng)?shù)那榫w、情感屬于生理性七情，其釋放與宣泄對(duì)人體健康并無不利影響；而過激、突然、持久且超出了機(jī)體自我調(diào)節(jié)范圍的情緒、情感的施發(fā)與宣泄則會(huì)對(duì)人體健康產(chǎn)生不利影響，導(dǎo)致氣血、經(jīng)絡(luò)和臟腑的功能失常。七情所傷,先發(fā)氣病。肝又主疏泄，具有維持全身氣機(jī)疏暢通達(dá)的作用。故情志因素致病常以肝的氣機(jī)運(yùn)行失常而發(fā)病者為多見。正如《三因極一病證方論》載：“憂思傷肝”，《景岳全書》說:“悲哀傷肝”，《普濟(jì)本事方》云:“因驚恐,肝臟為邪”。表明七情過激皆可傷肝。情志致病的傳變規(guī)律表現(xiàn)為：情志為患，首病在肝，傳病在心，漸及它臟[4]，導(dǎo)致肝的功能失常和氣血失調(diào)，心失所主，五臟失和，而發(fā)生多種婦產(chǎn)科疾病。

2.西醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)。心理因素(情感、情緒等)、生物學(xué)因素和社會(huì)學(xué)因素三者協(xié)同作用，通過影響人體神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫機(jī)制而影響人體健康。過激的情緒刺激可以使下丘腦-垂體-腎上腺軸功能調(diào)節(jié)紊亂，導(dǎo)致人體免疫功能降低，進(jìn)而引發(fā)人體疾病。

總之，情志因素致病是通過其對(duì)臟腑功能的影響，導(dǎo)致腎-天癸-沖任-胞宮軸功能失常而實(shí)現(xiàn)的。女性生理病理與肝、脾、腎三臟密切相關(guān)。肝應(yīng)怒，腎應(yīng)恐，脾應(yīng)思，所以在情志因素中，怒、思、恐對(duì)女性的影響最為顯著[5]。并且情志與許多婦科疾病是相互作用與影響的，情志失調(diào)可導(dǎo)致許多婦科疾病的發(fā)生,而婦科疾病的發(fā)作又可表現(xiàn)為情志異常。

由此可見，情志因素是繼六淫、體質(zhì)等因素之外居于重要地位的病因病機(jī)要素，情志失?？蓚皟?nèi)臟，導(dǎo)致人體陰陽失調(diào)，氣機(jī)逆亂，痰瘀內(nèi)生，腎-天癸-沖任-胞宮軸功能失常，使形神俱病，對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展變化、診斷、治療轉(zhuǎn)歸、預(yù)后、康復(fù)護(hù)理等關(guān)系密切。

多囊卵巢綜合征的治療

《素問·保命全形論》云：“一曰治神，二曰知養(yǎng)身”；王冰在《重廣補(bǔ)注黃帝內(nèi)經(jīng)素問》中也強(qiáng)調(diào)“治身，太上養(yǎng)神，其次養(yǎng)形”。因此，身心同治，形神并治，重視“治神(情志)”，調(diào)神御形是防治身心疾病的重要措施。

1.調(diào)神——心理疏導(dǎo)，情志調(diào)攝治療。調(diào)神當(dāng)注重建立醫(yī)患信任關(guān)系和對(duì)患者心理、情緒、意念等的疏導(dǎo)調(diào)理。如《素問·至真要大論》云：“病不許治者，病必不治，治之無功矣。”告誡臨床醫(yī)生在診治病人的過程中，既要注重其身體疾病的治療，又要注重其“心理疾病”的調(diào)治，建立充分的醫(yī)患信任關(guān)系，解開患者心中的疑云和因?qū)膊o知而導(dǎo)致的恐懼等，對(duì)疾病的治療可起到事半功倍的效果。此外，在多囊卵巢綜合征的治療中，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中“情志相勝”的治療方法的恰當(dāng)運(yùn)用對(duì)病人的康復(fù)亦有著重要作用。

人生在世，遭遇苦難、不順之事在所難免。俗語有云：“寧治十男子,不治一女子”。女性的生理、病理都與其情志因素息息相關(guān)。在臨床治療婦科疾病時(shí)，首先應(yīng)注重疏導(dǎo)情志，恰當(dāng)?shù)男睦碇委熓鞘直匾摹＜訌?qiáng)年輕女性的情志調(diào)養(yǎng)，讓她們具有一定的自我調(diào)節(jié)情緒的能力，以實(shí)現(xiàn)自我放松與解脫，保持積極、樂觀、良好的情緒，對(duì)于預(yù)防多囊卵巢綜合征等女性內(nèi)分泌疾病有非常積極的作用。另外，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生多囊卵巢綜合征的患者，更要在治療疾病的同時(shí)，進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)、情志調(diào)攝和治療，如“移情易性”“以情勝情”“以情悅情”“以情激情”“以情移情”[6]等，使她們心暢神悅,情志安定。目的是摒除患者的不良心理，避免過度精神、情志刺激，阻斷因精神情志因素而致病和因病而加重精神情志疾病，從而不利于取得較好的治療效果。反之，心理疏導(dǎo)不及時(shí)、情志失于調(diào)攝和治療不當(dāng)會(huì)使因果循環(huán)變成惡性循環(huán)。

2.調(diào)形——審證求因，測機(jī)定法處方。調(diào)形當(dāng)注重患者體質(zhì)因素與中醫(yī)“審證求因-測機(jī)定法-因法處方選藥”的運(yùn)用。多囊卵巢綜合征與痰濕體質(zhì)、肝郁氣滯(肝經(jīng)郁火)和腎虛血瘀的關(guān)系十分密切。遣方用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)注重運(yùn)用健脾、燥濕、化痰、疏肝、調(diào)肝、補(bǔ)腎、化瘀調(diào)經(jīng)等法，這對(duì)調(diào)治多囊卵巢綜合征具有十分重要的意義，臨床上常用的藥物有黨參、白術(shù)、山藥、甘草、陳皮、茯苓、蒼術(shù)、半夏、枳實(shí)、南星、柴胡、郁金、香附、烏藥、青皮、牡丹皮、梔子、川楝子、龍膽草、薄荷、蘇梗、木香、枳殼、佛手、合歡皮、白蒺藜、地黃、山茱萸、女貞子、旱蓮草、仙茅、仙靈脾、菟絲子、枸杞子、桃仁、紅花、丹參、當(dāng)歸、赤芍、益母草、牛膝等。

另外，指導(dǎo)患者調(diào)整生活方式，進(jìn)食低熱量、低脂、低糖飲食，堅(jiān)持鍛煉，配合針灸、耳穴療法等對(duì)多囊卵巢綜合征的輔助治療有重要意義。

探討

多囊卵巢綜合征既是一種身體疾病，又是一種心理疾病，其病因病機(jī)復(fù)雜，西醫(yī)學(xué)至今對(duì)其認(rèn)識(shí)尚不清楚。中醫(yī)認(rèn)為多囊卵巢綜合征的主要病因病機(jī)是由于稟賦薄弱，情志失調(diào)，飲食起居失宜等致肝郁脾腎虛，痰濕阻滯胞宮所致。其中情志不遂是多囊卵巢綜合征發(fā)病的重要誘因之一，腎虛是多囊卵巢綜合征情志不遂致病之基礎(chǔ)[7]。情志因素與多囊卵巢綜合征的發(fā)病相互影響，互為因果。

情志因素既是多囊卵巢綜合征的致病因素之一,又可成為其治療手段之一。在給予藥物治療的同時(shí)，根據(jù)患者身體、心理、知識(shí)構(gòu)成、社會(huì)、文化等特點(diǎn)，選擇最適合病人的情志調(diào)和方式和理想人格的塑造，與病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)难哉Z溝通，幫助病人排遣情緒憂思，改易不良心志，分散、轉(zhuǎn)移對(duì)疾病的注意力，消除造成不良刺激的影響，配合中醫(yī)“審證求因-測機(jī)定法-因法處方選藥”的運(yùn)用，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和堅(jiān)持體育鍛煉[8]，以促進(jìn)疾病的改善、康復(fù)，防止疾病的發(fā)展。

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(收稿日期2015-06-23)