痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療肺切除術后肺部感染療效觀察*

凌東進 施天生陳中書 肖紹武 張學鈺 萬金華

（江西省胸科醫(yī)院，江西 南昌 360100）

痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療肺切除術后肺部感染療效觀察*

凌東進 施天生△陳中書 肖紹武 張學鈺 萬金華

（江西省胸科醫(yī)院，江西 南昌 360100）

目的 觀察痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療肺切除術后并發(fā)肺部感染的療效及血清前降鈣素在評價肺部感染中的敏感性。方法 將肺切除術后并發(fā)肺部感染患者40例按隨機數(shù)字表法分為對照組與治療組，各20例。對照組單純使用抗生素治療，治療組加用痰熱清注射液。結果 治療組術后肺部感染治療周期較對照組明顯縮短（P＜0.05），前鈣素原檢測較血常規(guī)在術后肺感染治愈標準中更加敏感。結論 痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療肺切除術后肺部感染，能減少抗生素使用的時間和總劑量。檢測血中前降鈣素，能更精確地判斷療效，及時停藥。

肺部感染 痰熱清 血清前降鈣素 肺切除術

肺切除術后肺部感染是肺切除術后一個常見并可能帶來嚴重后果的術后并發(fā)癥。目前對于術后肺部感染主要的方法是合理使用抗生素。痰熱清注射液屬國家二類中藥新藥，臨床研究表明其具有抑菌、抗病毒、抗炎、抗過敏和解熱作用。故我們使用痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療肺部感染以爭取縮短抗生素有使用時間、減少用量［1］。前降鈣素可以作為肺部感染一個早期、敏感的指標，已得到了公認［2-5］。筆者通過中西醫(yī)結合治療肺切除術后肺部感染取得了良好的效果，并檢測發(fā)生術后肺感染患者的血清降鈣素水平，可以更好地判斷抗生素停用時間?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例均為肺切除術后肺部感染患者，肺部感染診斷標準參照衛(wèi)生部2001年2月頒布的《醫(yī)院感染診斷標準（試行）》［6］。

1.2 臨床資料 選自本院2010年7月至2015年01月行肺切除術后并發(fā)肺部感染患者40例。其中男性21例，女性19例；肺葉切除術后20例，肺部分切除術后4例，全肺切除術后16例。按隨機數(shù)字表法將其分為治療組和對照組，各20例。治療組中男性14例，女6例；年齡34～78歲，平均（56.35±5.79）歲；肺癌9例，肺良性腫瘤4例，肺部感染性疾病7例。對照組中男性12例，女性14例；年齡36～76歲，平均（58.23±6.47）歲；肺癌8例，肺良性腫瘤3例，肺部感染性疾病9例。兩組性別、年齡及病種差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組予單純抗生素治療。治療組在對照組基礎上聯(lián)合痰熱清注射液 （上海凱寶藥業(yè)有限公司產(chǎn)品）30 mL，溶于5%葡萄糖注射液250 mL靜脈點滴?？股厥褂梅椒?有藥敏結果的根據(jù)藥敏結果予常規(guī)量抗生素，無藥敏結果的根據(jù)經(jīng)驗性用藥，選擇抗生素。確診肺部感染后予每天抽血查降鈣素、血常規(guī)。用免疫螢光分析法測定前降鈣素（PCT，德國BRAHMS公司的試劑）。所有操作均按說明書進行。

1.4 觀察指標 觀察兩組治療后兩組患者抗生素使用的時間和癥狀控制的程度及降鈣素變化程度。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以（±s）表示，并對數(shù)據(jù)采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療后肺部感染治愈時間比較 結果為治療組有2例、對照組有4例病例經(jīng)抗感染治療5～7 d后復查血常規(guī)或PCT較前明顯增高，予更換抗生素，退出本研究。納入研究中的32例病例，治療組術后肺部感染治愈時間M（QR）為6.00（2.25），對照組為7.00（5.00），治療組明顯短于對照組（P＜0.05）。說明抗生素聯(lián)合痰熱清在治療術后肺部感染，可以明顯減少抗生素的使用時間及使用總量。

2.2 32例術后肺部感染治愈病例 以PCT正常為停藥標準使用藥物治療時間，PCT組22例治愈時間M（QR）為6.00（2.25），對照組10例治愈時間M（QR）為7.50（4.25），PCT組明顯短于以血常規(guī)正常為停藥標準使用藥物治療時間（P＜0.05）。說明通過檢測血中前降鈣素，可以更精確地判斷療效，方便及時停藥。

3 討 論

開胸術后肺部感染是胸外科臨床工作中常見的術后并發(fā)癥之一［7］。嚴重時可引起呼吸衰竭甚至死亡，國外文獻報道其發(fā)生率可大于20%［8］，國內報道開胸術后肺部感染的發(fā)生率可高達31.1%［9］，大于國外文獻報道。特別是對于有長期吸煙史的老年患者及肥胖患者其發(fā)生率更高。而且肺切除多為老年患者，都存在肺功能減退，呼吸運動運功受限，呼吸道防御功能減退等特點［10］。再加上手術刺激導致支氣管痙攣、充血水腫；術后拔氣管插管時未能吸凈分泌物；術后咯痰無力；肺毛細血管通透性增高，引起肺水腫、肺淤血等因素，易發(fā)生肺部感染［11］。本研究中的所有病例均為開胸術后，手術創(chuàng)傷大，患者機體免疫力下降明顯，更易發(fā)生術后肺部感染。單純的抗生素治療術后肺部感染往往需要長時間大劑量使用抗生素［12］。而痰熱清注射液是我國近年來研制的新一代中成藥，其成分主要是熊膽粉、山羊角、金銀花、黃芩、連翹等。熊膽粉、山羊角、黃芩具有清熱、解毒、化痰的功效，金銀花具有抗菌效果，連翹有清熱的作用［13］。本研究中抗生素聯(lián)合痰熱清運用于術后肺部感染的治療，可以增強抗感染效果，同時也使患者臨床癥狀得到較快的緩解，可以明顯減少抗生素的用藥時間，減少抗生素的使用量。

目前對于肺部感染的治療標準，主要以痰培養(yǎng)、體溫正常、呼吸道感染癥狀、血常規(guī)檢查白細胞總數(shù)及中性分葉細胞比例、胸部攝片肺部片狀影吸收為指標來判斷。在實驗室檢查中主要以痰培養(yǎng)及血常規(guī)、CRP結果來衡量［14］。痰培養(yǎng)不僅受到獲取標本的途徑可靠性的限制，同時需要的時間也較長。 而CRP檢查存在特異性、敏感性不佳的缺陷，在某些情況下不能很好地反映感染嚴重程度。近年來發(fā)現(xiàn)的PCT給了我們一個新的評價感染的標準，目前應用PCT來診斷肺部感染的報道較多，對于運用PCT來評價治愈標準的較少。

前降鈣素（PCT）是降鈣素有一個前肽，正常由甲狀腺的C細胞產(chǎn)生，一種特異性的蛋白裂解酶把PCT剪切為降鈣素、降鈣蛋白和N端殘基。正常情況下，所有的PCT全被剪切而不肢被釋放入血，因此正常人PCT很低 （＜0.1 μg/mL）。但在嚴重的全身性感染時，PCT的濃度可以＞100 μg/mL。而血中的降鈣素水平并不增加。降鈣素的半衰期只有10 min，而PCT在血中的半衰期可長達22～35 h［15］。

本研究運用PCT檢測來指導臨床用藥，達到了與測量血常規(guī)相同時效果，但是PCT檢測正常后，血常規(guī)仍需要一段時間后才能正常。本研究中所有患者中當PCT正常后停用了抗生素后，無1例患者出現(xiàn)肺部感染復發(fā)者。痰熱清注射液聯(lián)合抗生素治療肺切除術后肺部感染，可以減少抗生素使用的時間和總劑量。通過檢測血中前降鈣素，更精確的判斷療效，及時停藥。

［1］ 李泳.痰熱清聯(lián)合頭孢哌酮鈉治療開胸術后肺部感染80例［J］.基層醫(yī)學論壇，2008，12（2）:37.

［2］ 馮勇智.前降鈣素與C反應蛋白在肺部感染患者中的表達［J］.臨床肺科雜志，2007，12（5）:495.

［3］ R Arkader，EJ Troster，MR Lopes，et al.Procalcitonin does discriminate between sepsis and systemic inflammatory responsesyndrome［J］.ArchivesofDisease in Child-hood，2006，90（18）:117-120.

［4］ Shimetani N，Obba Y，Shimetami K，et al.Assay for determination of the serum procalcitonin level:biochemical clinical evaluation［J］.Rinsho Byori，2001，49（21）:56-60.

［5］ 黎明新，劉冰彧，金明林，等.前降鈣素在感染和敗血癥診斷中的臨床價值［J］.中國感染與化療雜志，2008，8（3）: 216-218.

［6］ 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標準（試行）［J］.中華醫(yī)學雜志，2001，81（5）:314-320.

［7］ 劉曉來，朱勇，崔建嬌.老年患者開胸術后肺部感染的臨床分析及干預措施［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2014，24（15）: 3788-3790.

［8］ Schussler O，Alifano M，Dermine H，et al.Postoperative pneumonia after major lung resection［J］.Am J Resp Crit CareMed，2006，173（11）:1161-1169.

［9］ 梁全發(fā)，王樂，胡學寧.開胸術后肺部感染110例臨床分析［J］.中華臨床新醫(yī)學，2003，3（4）:315-316.

［10］袁哲.全麻開胸手術術后肺部感染相關因素分析［D］.南寧:廣西醫(yī)科大學，2013.

［11］鄭世營.重視老年胸部手術的圍手術期處理［J］.實用老年醫(yī)學，2005，19（1）:3.

［12］張楚，崔健，喻光懋，等.開胸術后并發(fā)肺部感染病原菌分析及防治［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21（8）:1691-1693.

［13］章曄.痰熱清注射液治療老年開胸術后肺部感染臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2010，19（5）:730．

［14］王瑞祥.急性肺損傷-基礎與臨床［M］.上海:復旦大學出版社，2005:32．

［15］Reinhart K，Karzai W，Meisner M．Procalcitonin as a marker of the systemic inflammatory response to infection［J］．Intensive C are Med，2000，82（26）:1193-1200．

The Effect of Treating Post Pneumonectomy Pulmonary Infection Using Tanreqing Injection Combined with Antibiotic and the Sensitivity of Serum Procalcitonin （PCT）in Evaluating Pulmonary Infection

LING Dongjin，SHI Tiansheng，CHEN Zhongshu，et al. Jiangxi Provincial Chest Hospital，Jiangxi，Nanchang 360100，China.

Objective:To investigate the effect of treating post pneumonectomy pulmonary infection using Tanreqing injection combined with antibiotic and the sensitivity of serum procalcitonin（PCT）in evaluating pulmonary infection.Methods:40 patients with pulmonary infection after pneumonectomy were randomly divided into the control group and the treatment group.The control group was treated with antibiotic only and the treatment group

Tanreqing injection together with antibiotic.PCT，the blood routine，the lung signs，the clinical symptoms，the amount of time using antibiotic，the depth of relief to symptoms and the change of PCT were observed in the two groups.Results:The treatment group spent less time in treating pulmonary infection than the control group.PCT was more sensitive than the blood routine test.Conclusion:1）Using Tanreqing injection combined with antibiotic to treat the pulmonary infection after pneumonectomy can reduce antibiotic′s using time and total dose.2）By detecting PCT，we can judge the curative effect more accurately.

Pulmonary infection；Tanreqing injection；PCT；Pneumonectomy

R655.3

B

1004-745X（2016）10-1976-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.10.048

江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研基金課題（2010A084）

△（電子郵箱：shitiansheng21@163.com）

（2016-07-30）