探討氣管切開術(shù)后氣道出血的原因及護(hù)理對策

周 娜（遼寧省海城市正骨醫(yī)院，遼寧 海城 114200）

探討氣管切開術(shù)后氣道出血的原因及護(hù)理對策

周 娜
（遼寧省海城市正骨醫(yī)院，遼寧 海城 114200）

目的 探討氣管切開術(shù)后氣道出血的原因及護(hù)理對策，保證患者呼吸道通暢。方法 對我院重癥監(jiān)護(hù)室2014年3月至2014年12月收治的12例氣管切開術(shù)后氣道出血患者的出血原因和護(hù)理措施進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 氣管切開術(shù)后氣道出血與劇烈頻繁的咳嗽、切口過低、傷口感染、導(dǎo)管型號選擇不當(dāng)及吸痰方式不正確有密切關(guān)系。結(jié)論 氣道出血發(fā)病兇猛，容易引起患者窒息死亡，及時(shí)止血和保持患者呼吸道通暢是搶救的關(guān)鍵，在氣管切開的各個環(huán)節(jié)采取有效的護(hù)理措施可以避免氣道出血的發(fā)生。

氣管切開；氣道出血；原因；護(hù)理對策

為保證氣管切開患者呼吸道通暢，提高氣管切開的治療效果，我們特別對我院重癥監(jiān)護(hù)室2014年3月至2014年12月收治的12例氣管切開術(shù)后氣道出血患者的出血原因和搶救措施進(jìn)行回顧性分析，已取得滿意成績，現(xiàn)將情況匯報(bào)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：抽取我院重癥監(jiān)護(hù)室2014年3月至2014年12月收治的12例氣管切開術(shù)后氣道出血患者的出血原因和搶救措施進(jìn)行回顧性研究［1］。男性7例，女性5例，年齡19～62歲，平均年齡（35.6±1.4）歲，其中高血壓腦出血6例，腦挫傷4例，胸部外傷2例；氣管切開時(shí)間為12～276 d，平均（46.2±3.4）d。

1.2出血原因［2］：①患者自身原因?；颊咭蛞庾R障礙，對導(dǎo)管、痰液等刺激高度敏感，不能適應(yīng)氣管導(dǎo)管，氣道濕化不足時(shí)容易發(fā)生刺激性干咳引起劇烈的頻繁咳嗽，促使氣管和支氣管壁的毛細(xì)血管破裂出血或引起支氣管與導(dǎo)管壁過度摩擦損傷管壁血管；患者凝血功能異常、高血壓病、血管硬化、腦損傷性癲癇發(fā)生、患者躁動、既往有手術(shù)史和放療史等患者均容易引起大出血。②導(dǎo)管選擇不當(dāng)。導(dǎo)管系帶過松容易在患者轉(zhuǎn)換體位或活動頭頸部時(shí)引起導(dǎo)管旋轉(zhuǎn)，造成氣管壁及血管損傷。③吸痰操作不正確。護(hù)理人員吸痰技巧不熟練，動作不輕柔、吸痰管質(zhì)地硬等均會引起氣管壁黏膜損傷。④傷口感染。破損的感染傷口因炎癥發(fā)生滲血，氣管切開周圍組織出現(xiàn)糜爛引起大出血。⑤肺部感染引起呼吸道分泌物增多，反復(fù)吸痰增加刺激，造成損傷出血。⑥切口過底。手術(shù)切口低于第五至第六氣管環(huán)，可引起無名動脈暴露，損傷動脈導(dǎo)致大出血。⑦套管選擇和氣囊使用不當(dāng)。氣管套管不宜過粗、過長或彎度過大，以免磨損氣管前壁黏膜，引起血管破裂出短暫；套囊氣管未按時(shí)放氣，局部壓迫時(shí)間過長或充氣壓力大于氣管黏膜毛細(xì)血管平均灌注壓力，影響了黏膜血液灌注，均可引起管壁缺血、潰爛和壞死。⑧術(shù)后體位不當(dāng)?；颊咴诨顒踊蚍頃r(shí)造成頸部過伸、側(cè)曲或扭曲，使套管末端低于氣管壁，長期反復(fù)摩擦、撞擊損傷氣管壁和血管引起出血。使用呼吸機(jī)的患者如插入的氣管套管多次脫出或螺紋管對氣管套管反復(fù)牽摩擦則容易引起氣管壁損傷造成出血。

1.3護(hù)理措施［3］：①密切觀察病情變化。氣管切開術(shù)后密切觀察患者生命體征變化及切口滲血情況，如滲血較多，有血凝塊從氣道吸出，考慮為術(shù)后并發(fā)出血，應(yīng)立即吸出套管和氣道內(nèi)積血，防止窒息，如氣管套管搏動明顯應(yīng)考慮為套管靠近無名動脈，應(yīng)及時(shí)通過醫(yī)師調(diào)整套管位置并配合醫(yī)師搶救。②保持氣管套管的正確位置。術(shù)后協(xié)助患者取平臥位或低坡臥位，翻身時(shí)注意保持患者頭、頸和軀干一致，動作連貫。如套管口距離胸骨柄過近則挪動頭頸部與軀干保持在同一水平線上，根據(jù)頸部創(chuàng)面腫脹程度調(diào)整氣管套管的松緊度，以能伸進(jìn)一指為宜，注意保持氣管套管正確位置，以免造成氣管壁和血管損傷，患者躁動時(shí)可酌情給予約束或鎮(zhèn)靜處理，避免氣管套管旋轉(zhuǎn)或患者自行拔造成氣管壁和血管損傷。③根據(jù)患者的性別、年齡選擇合適的氣管套管，一般成年女性用7-8號，成年男性用7.5～8.5號。④氣囊護(hù)理。避免充氣過量或充氣時(shí)間過長，機(jī)械通氣者應(yīng)用高容量、低壓型氣囊式套管，4～6 h放氣1次，每次3～5 min上，避免氣道黏膜缺血壞死。⑤嚴(yán)格無菌操作。每次吸痰后及時(shí)更換吸痰管，每天更換2次敷料，如有污染則隨時(shí)更換，每4～6 h消毒1次內(nèi)套管，避免感染和大血管破裂引起的出血。⑥正確吸痰。每天充分濕化氣道，如患者咽喉部出現(xiàn)痰鳴音，出現(xiàn)咳嗽或呼吸機(jī)氣道壓力升高、氧飽和度下降等情況則及時(shí)給予吸痰，吸痰時(shí)應(yīng)左右旋轉(zhuǎn)邊退邊吸，吸痰負(fù)擔(dān)在0.02～0.04 MPa，動作輕柔，避免損傷氣管黏膜。

2　結(jié) 果

12例患者查明出血原因后給予一系列后的有效護(hù)理措施后，出血停止，病情穩(wěn)定，均治愈出院。

3　討 論

氣管切開是重癥監(jiān)護(hù)室搶救呼吸困難或呼吸道受阻的患者，保證其呼吸道通暢、維持有效呼吸的常用方法，但患者在氣管切開術(shù)后72 h常會發(fā)生繼發(fā)性氣道出血，患者如短時(shí)間內(nèi)出血過多、過快則會堵塞呼吸道引起窒息甚至死亡［4］。了解和解除導(dǎo)致出血的誘發(fā)因素，積極止血、有效預(yù)防大出血的發(fā)生是減少氣管切開術(shù)后大出血致死率的關(guān)鍵，在氣管切開的治療過程中， 應(yīng)加強(qiáng)氣管切開術(shù)后出血的預(yù)防和護(hù)理。護(hù)士應(yīng)熟悉人工氣道的管理技術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌操作，密切觀察病情變化并以精湛的護(hù)理技術(shù)及時(shí)控制出血、減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考資料

［1］ 聶玉玲.ICU難治性氣道出血的相關(guān)原因分析及護(hù)理［J］.中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14（23）：245-246.

［2］ 周月紅.危重患者氣管切開術(shù)后氣道并發(fā)癥分析及護(hù)理對策研究［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（12）：14-16.

［3］ 管啟云，李薇，武曌，等.1例氣管切開并發(fā)氣道巨大肉芽高齡患者的護(hù)理［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（13）：62-64.

［4］ 張理花，姜燕，代成利，等.高齡老年人長期氣管切開術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理［J］.當(dāng)代護(hù)士（中旬刊），2015（9）：60-62.

1671-8194（2016）21-0215-01

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