以腦卒中樣改變?yōu)槭装l(fā)表現(xiàn)的低血糖癥30例分析

阿依古麗·達(dá)克什（新疆沙灣縣人民醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)科，新疆 沙灣 832100）

以腦卒中樣改變?yōu)槭装l(fā)表現(xiàn)的低血糖癥30例分析

阿依古麗·達(dá)克什
（新疆沙灣縣人民醫(yī)院神經(jīng)醫(yī)學(xué)科，新疆 沙灣 832100）

目的 探討以腦卒中樣改變?yōu)槭装l(fā)表現(xiàn)的低血糖癥30例分析。方法 選取我院2012年～2014年收治的30例以腦卒中樣改變?yōu)槭装l(fā)表現(xiàn)的低血糖癥患者，結(jié)合臨床表現(xiàn)來確診低血糖，并給予對(duì)癥治療。結(jié)果 在以上30例患者中，27例（90%）患者的臨床癥狀在2 h以內(nèi)恢復(fù)，所有患者的神經(jīng)功能均在2 d內(nèi)恢復(fù)。結(jié)論 對(duì)于以腦卒中樣改變?yōu)槭装l(fā)表現(xiàn)的低血糖癥患者，在確診低血糖后應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)充葡萄糖以及對(duì)癥治療，避免患者發(fā)生腦功能不可逆性損傷，防止誤診誤治。通過及時(shí)的診治，低血糖患者基本上不會(huì)遺留神經(jīng)功能障礙。

腦卒中樣改變；首發(fā)表現(xiàn)；低血糖癥

腦卒中作為彌漫性或者局限性腦功能缺損的臨床事件，主要是急性腦循環(huán)障礙所引起。該疾病屬于成人主要致殘和致死疾病，其發(fā)病誘因包括了糖尿病、高血壓、高血脂、吸煙、高齡等因素［1］。結(jié)合臨床實(shí)踐，腦卒中后高血糖對(duì)預(yù)后形成不良影響。近年來，我院對(duì)全部“腦卒中樣”發(fā)生改變的患者開展了常規(guī)監(jiān)測(cè)血糖，結(jié)果發(fā)現(xiàn)很多患者出現(xiàn)了低血糖的情況，通過糾正低血糖等對(duì)癥治療，患者“腦卒中樣”改變的臨床癥狀得到及時(shí)緩解。為此，我院選取2012年～2014年收治的30例以腦卒中樣改變?yōu)槭装l(fā)表現(xiàn)的低血糖癥患者，結(jié)合臨床表現(xiàn)來確診低血糖，并給予對(duì)癥治療，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2012年～2014年收治的30例以腦卒中樣改變?yōu)槭装l(fā)表現(xiàn)的低血糖癥患者，男17例，女13例；年齡26～80歲，平均為（63.4±3.5）歲。其中，19例患者伴有糖尿病病史，17例患者伴有高血壓病史，14例患者血脂異常，5例合并冠心病，全部藥物控制中。

1.2臨床表現(xiàn)：以上患者的臨床表現(xiàn)比較多樣［2］。其中，15例患者（50%）的主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙、胡言亂語以及精神淡漠，9例患者（30%）的主要臨床表現(xiàn)為肢體偏癱，3例（10%）以抽搐作為主要臨床表現(xiàn)，還有3例（10%）的主要表現(xiàn)為頭暈、頭昏、言語不清等癥狀。在全部患者中，12例（40%）存在一定程度的心悸、面色蒼白、冷汗、震顫等情況。15例患者在急診室沒有監(jiān)測(cè)血糖，全部診斷為“腦血管意外”并住院治療?；颊呷朐汉蠹皶r(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，全部＜2.8 mmol/L并確診，本次誤診率達(dá)到50%。

1.3臨床診斷：以上患者住院后，急查頭顱CT沒有發(fā)現(xiàn)相應(yīng)“腦卒中樣“改變的責(zé)任病灶，而且全部在隨后3 d的頭顱MRI或者頭顱CT中排除了急性腦卒中的情況。所有患者與低血糖癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，檢測(cè)血糖在1.0～2.7 mmol/L。

1.4治療與轉(zhuǎn)歸：在確診為低血糖后，對(duì)以上患者進(jìn)行糾正低血糖等治療。全部及時(shí)靜脈注射60～100 mL 50%的葡糖糖液，然后持續(xù)靜脈滴注5%～10%的葡糖糖液，等到患者血糖正常后逐漸停用，并且監(jiān)測(cè)血糖變化。同時(shí)，給予患者常規(guī)吸氧、腦保護(hù)以及監(jiān)測(cè)生命體征等處理。

2　結(jié) 果

在以上30例患者中，27例（90%）患者的臨床癥狀在2 h以內(nèi)恢復(fù)，所有患者的神經(jīng)功能均在2 d內(nèi)恢復(fù)。

3　討 論

低血糖癥作為血糖濃度過低造成的臨床癥候群，通常是多種因素所引起的。對(duì)于低血糖癥的發(fā)病基礎(chǔ)，主要是血糖生成不足或者血糖利用過度。在臨床表現(xiàn)上，大部分患者表現(xiàn)出交感神經(jīng)過度興福的臨床癥狀，主要包括了出汗、心悸、顫抖、焦慮、饑餓、全身乏力、緊張不安、臉色蒼白、肢端震顫、垂涎、血壓輕微增高等，并且逐漸表現(xiàn)出神經(jīng)低血糖癥狀［3］。低血糖癥患者早期精神不集中、反應(yīng)遲鈍、頭暈、言語不清、步態(tài)不穩(wěn)，然后會(huì)逐漸表現(xiàn)出煩躁和躁動(dòng)的情況，嚴(yán)重情況下會(huì)導(dǎo)致血壓降低和昏迷。根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，低血糖的發(fā)生機(jī)制主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：①葡糖糖作為腦部主要能源，但是在腦細(xì)胞中職儲(chǔ)存著較少的糖量。低血糖會(huì)直接引起神經(jīng)細(xì)胞代謝障礙，造成彌漫性腦功能缺損的發(fā)生。目前，臨床認(rèn)為血糖水平和神經(jīng)功能障礙程度沒有嚴(yán)格相關(guān)性，不過在血糖低于1.7 mmol/L，而且持續(xù)時(shí)間超過6 h時(shí)，能夠產(chǎn)生不可逆的損害，也即引發(fā)患者癡呆或者死亡。②以腦卒中樣改變?yōu)槭装l(fā)表現(xiàn)的低血糖患者中，大部分存在糖尿病、高血壓、高血脂、冠心病等導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的高危因素，低血糖時(shí)失代償，特別是腦血管病變?nèi)菀装l(fā)生的部位，還容易對(duì)神經(jīng)元選擇性損害。③在診治過程中，臨床醫(yī)院沒有詳細(xì)詢問患者病史，不仔細(xì)觀察病情，沒有充分重視患者臨床表現(xiàn)，對(duì)于神經(jīng)科體征過度依賴，加上部分老年患者不存在交感神經(jīng)興奮癥狀，僅僅出現(xiàn)肢體偏癱、意識(shí)障礙等神經(jīng)科癥狀，如果不對(duì)血糖及時(shí)檢測(cè)，很容易造成誤診的問題［4］。

在本次研究中，15例患者在急診室沒有監(jiān)測(cè)血糖，全部診斷為“腦血管意外”并住院治療?；颊呷朐汉蠹皶r(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，全部＜2.8 mmol/L并確診，本次誤診率達(dá)到50%。在確診為低血糖后，對(duì)以上患者進(jìn)行糾正低血糖等治療。同時(shí)，給予患者常規(guī)吸氧、腦保護(hù)以及監(jiān)測(cè)生命體征等處理。結(jié)果表明，：在以上30例患者中，27例（90%）患者的臨床癥狀在2 h以內(nèi)恢復(fù)，所有患者的神經(jīng)功能均在2 d內(nèi)恢復(fù)。綜上所述，于以腦卒中樣改變?yōu)槭装l(fā)表現(xiàn)的低血糖癥患者，在確診低血糖后應(yīng)進(jìn)行補(bǔ)充葡萄糖以及對(duì)癥治療，避免患者發(fā)生腦功能不可逆性損傷，防止誤診誤治。通過及時(shí)的診治，低血糖患者基本上不會(huì)遺留神經(jīng)功能障礙。

［1］ 許曼音.糖尿病學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2010：413-415.

［2］ 楊剛，朱宜蓮.低血糖癥的病理生理及臨床［J］.內(nèi)科急危重癥雜志，2011，6（2）：100-101.

［3］ 高慧，馬秀萍.內(nèi)分泌疾病診斷治療學(xué)［M］.北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2010：196-197.

1671-8194（2016）21-0138-01

R743.34

B