甲狀腺疾病誤診的病例分析

霍曉芳（河南省平頂山市婦幼保健院內(nèi)科，河南 平頂山 467000）

甲狀腺疾病誤診的病例分析

霍曉芳
（河南省平頂山市婦幼保健院內(nèi)科，河南 平頂山 467000）

目的 分析甲狀腺功能亢進及甲狀腺功能減退誤診為冠心病、心肌炎、圍生期心肌病的病例。方法 回顧性分析甲狀腺疾病誤診的原因，對其臨床癥狀進行討論。結(jié)果 通過對病例資料進行分析，以心悸、胸悶、乏力為主要表現(xiàn)誤診為冠心病的11例；以心悸、胸悶、乏力為主要表現(xiàn)誤診為圍生期心肌病者17例；以乏力、心悸、心肌酶升高為主要表現(xiàn)，誤診為病毒性心肌炎9例。發(fā)現(xiàn)患者臨床表現(xiàn)多為心悸、乏力、心律失常、活動耐受力差，部分患者心肌酶升高。結(jié)論 甲狀腺疾病所涉及到的人體臟器較多，同時在臨床中具有多種表現(xiàn)，若遇到疑似的病例，需對甲狀腺疾病的多樣性有足夠的重視，可進一步行甲狀腺功能方面檢查，以免減少誤診及漏診。

甲狀腺疾??；誤診；病例分析

甲狀腺功能異常分為甲狀腺功能亢進和甲狀腺功能減退。甲狀腺功能亢進即血液循環(huán)中甲狀腺激素過多，引起以高代謝及神經(jīng)、循環(huán)、消化等系統(tǒng)性興奮性增高為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。甲狀腺激素分泌增多對心臟有3個作用：①增強心臟B受體對兒茶酚胺的敏感性；②直接作用于心肌收縮蛋白，發(fā)揮正性肌力的作用；③繼發(fā)于甲狀腺激素導(dǎo)致的外周血管擴張、阻力下降、心排血量代償性增加，從而導(dǎo)致心動過速、心排出量增加，心房顫動和心力衰竭。但對于老年患者，常表現(xiàn)為淡漠型甲亢，主要表現(xiàn)為消瘦、乏力、頭暈、昏厥、神經(jīng)質(zhì)或神智淡漠、腹瀉、厭食，可伴有心律失常、震顫和肌病等體征。常因心房纖顫誤診為冠心病［1］。

1　臨床資料

1.1一般資料：對于2010年～2014年我科門診就診及住院的37例誤診患者進行分析，男性3例，女性34例，年齡22～70歲。

1.2實驗室檢查：甲狀腺功能測定，儀器及試劑。

1.3以心悸、胸悶、乏力為主要表現(xiàn)誤診為冠心?。罕窘M共11例，入院前曾多年被誤診為冠心病，心功能不全；病例1，患者，女性，62歲，反復(fù)心悸、胸悶、乏力5年余，多次查心電圖示多導(dǎo)聯(lián)非特異性T波異常及ST段壓低，心肌酶示乳酸脫氫酶、肌酸激酶、肌酸激酶同工酶均明顯升高，血脂示總膽固醇及低密度脂蛋白升高，曾于多家醫(yī)院先后被診斷為“心肌炎”、“冠心病”，常規(guī)給予阿司匹林片、血塞通針、低分子肝素針抗血小板聚集、抗凝、活血化瘀、營養(yǎng)心肌等治療效果不佳，后查甲功三項示T40.63 pmol/L、T31.13 pmol/L，均減低，TSH 65.69uIU/mL，明顯升高，診斷為甲狀腺功能減退，給與左甲狀腺素納片口服替代治療后心悸、胸悶、乏力癥狀減輕，心電圖示T波或ST段異常改變較前改善。

1.4以心悸、胸悶、乏力為主要表現(xiàn)誤診為圍生期心肌病者17例，其中6例為亞臨床甲亢，4例為亞臨床甲減，3例為臨床甲亢，4例為臨床甲減。對于孕婦，圍生期心肌病是指既往無心臟病病史，于妊娠后3個月或 產(chǎn)后6個月首次發(fā)生的以累及心肌為主的一種心肌病。圍生期心肌病在圍生期首次出現(xiàn)，可能使既往無心臟病的妊娠末期或產(chǎn)后2～20周出現(xiàn)呼吸困難、血痰、水腫的心力衰竭的癥狀。例1：患者28歲，妊娠34周，心悸、胸悶、乏力、雙下肢浮腫1個月，加重10 d，入院前曾于多家醫(yī)院考慮為圍生期心肌病，后入院治療，查甲功三項示T45.6 pmol/L、T34.1 pmol/L，均減低，TSH 13.69 uIU/mL，升高診斷為臨床甲減，給與左甲狀腺素鈉片替代治療后心悸、胸悶、乏力、浮腫癥狀減輕。

1.5以乏力、心悸、心肌酶升高為主要表現(xiàn)，誤診為病毒性心肌炎9例。病例1：患者34歲，既往自認為身體體力較差，發(fā)病2周前有上呼吸道感染病史，后出現(xiàn)乏力、心悸癥狀明顯加重，伴有明顯的食欲減退，就診于我市多家醫(yī)院門診，查心肌酶示肌酸激酶、酸脫氫酶升高，后住院治療，常規(guī)給予磷酸肌酸、黃芪針、能量合劑營養(yǎng)心肌治療，效果不佳，后考慮為甲狀腺功能減退，進一步查甲功四項示T47.0 pmol/L、T3 5.9pmol/L，均減低，TSH 14.69 uIU/mL，升高診斷為臨床甲減、自身免疫性甲狀腺炎，給與左甲狀腺素鈉片替代治3個月后T4、T3、TSH指標回復(fù)，癥狀減輕，后小劑量左甲狀腺素鈉片維持治療。

1.6以心悸、胸悶、頭暈為主要臨床表現(xiàn)誤診為冠心?。夯颊邽?9歲女性，近2個月來無誘因出現(xiàn)心悸、胸悶、失眠癥狀，易激怒，多次就診于社區(qū)醫(yī)院考慮為“冠心病”，常規(guī)給予改善心肌供血等治療效果差，1周前出現(xiàn)上呼吸道感染癥狀，再次就診于當?shù)蒯t(yī)院，診斷為“心肌炎”，經(jīng)給予抗病毒、營養(yǎng)心肌治療效果仍較差，就診于我院，行甲功四項檢查示FT4＞100 pmol/L、T342.57 pmol/mL（正常3.1～6），均減低，TSH＜0.005 uIU/mL，診斷為甲狀腺功能亢進，給予甲巰咪唑及心得安治療后患者癥狀減輕。

2　討 論

甲狀腺疾病具有較為廣泛的臨床表現(xiàn)，且其變異性大，觀察其不典型表現(xiàn)與其他很多疾病相似，所以在臨床中較容易出現(xiàn)誤診的情況［2］。另外甲狀腺疾病所發(fā)展到的不同階段，其甲狀腺功能都會有所變化，對于實驗室檢查結(jié)果帶來一定影響，加大診斷困難，容易造成誤診。甲狀腺疾病發(fā)病率逐漸升高，典型的甲狀腺功能亢進或甲狀腺減退易診斷，但不典型的甲亢、甲減或亞臨床甲亢、亞臨床甲減因癥狀不典型、發(fā)病較為隱匿易被誤診，我們需對甲狀腺疾病的多樣性有足夠的重視，當出現(xiàn)心臟方面表現(xiàn)時［3］：如心悸、胸悶、乏力、活動耐受力較差、心律失常、心電圖異常、心肌酶升高時易被誤診，若經(jīng)常規(guī)的擴冠、抗凝、抗血小板聚集、營養(yǎng)心肌、減輕心臟負荷等治療效果不佳時應(yīng)考慮到甲狀腺疾病，進一步行甲狀腺功能方面檢查，以免減少誤診及漏診。

［1］ 呂彥利，董魯霞，鄧淑敏，等.超聲診斷甲狀腺微小乳頭狀癌誤診原因分析［J］.中國超聲醫(yī)學雜志，2013，29（10）：872-874.

［2］ 馬云初，李美愛.甲狀腺良性腫塊超聲彈性成像誤診原因分析［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合影像學雜志，2014，12（3）：313-314.

［3］ 張曉麗，錢林學.超聲誤診甲狀腺包裹型乳頭狀癌2例［J］.中華超聲影像學雜志，2013，22（12）：1074.

1671-8194（2016）21-0080-01

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