甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療的臨床特點(diǎn)分析

李東輝 唐 鎮(zhèn)（遼陽市第三人民醫(yī)院普通外科，遼寧 遼陽 111000）

甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療的臨床特點(diǎn)分析

李東輝 唐 鎮(zhèn)
（遼陽市第三人民醫(yī)院普通外科，遼寧 遼陽 111000）

目的 深入探討甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療臨床特點(diǎn)，分析并發(fā)癥發(fā)生特點(diǎn)，總結(jié)手術(shù)管理經(jīng)驗(yàn)。方法 2010年1月至2014年12月，醫(yī)院普外科收治的187例甲狀腺腫瘤患者，調(diào)取患者病案資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 發(fā)生并發(fā)癥52例，其中短期并發(fā)癥51例、永久性低鈣血癥1例；術(shù)后10 dTT3水平低于術(shù)前，術(shù)后10 dFT4低于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，術(shù)后10 dPTF低于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，術(shù)后24 h血清鈣低于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；應(yīng)用過神經(jīng)保護(hù)技術(shù)并發(fā)率3.28%（2/61），未應(yīng)用保護(hù)技術(shù)39.67%（50/126例），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 手術(shù)對(duì)甲狀腺素、血清鈣水平影響較大，多數(shù)可在數(shù)月內(nèi)恢復(fù)至術(shù)前水平。

甲狀腺腫瘤；普外科手術(shù)；臨床表現(xiàn)

甲狀腺疾病是臨床常見病、多發(fā)病，約4%的人群可觸及甲狀腺結(jié)節(jié)，發(fā)病率顯著上升，以甲狀腺癌為例，最新資料顯示，我國(guó)甲狀腺癌年發(fā)病率約為3.1/10萬，年增長(zhǎng)率約為4%［1］。手術(shù)是治療甲狀腺病的重要方法，甲狀腺癌手術(shù)治療患者10年生存率可達(dá)50%以上。但需注意的是，手術(shù)是一種創(chuàng)傷性、侵入性治療手段，術(shù)后并發(fā)癥仍時(shí)有發(fā)生，調(diào)查顯示甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)，喉返神經(jīng)損傷發(fā)生率為1%～52%，暫時(shí)性或永久性甲狀旁腺功能減低發(fā)生率可達(dá)到1.8%～42%、0～10.5%，患者生命質(zhì)量嚴(yán)重受損［2］。本次研究以2010年1月至2014年12月，醫(yī)院普外科收治的187例甲狀腺腫瘤患者作為研究對(duì)象，總結(jié)手術(shù)管理經(jīng)驗(yàn)。

1　資料與方法

1.1一般資料：本組187例，其中男40例、女147例，年齡31～74歲，平均（48±11）歲。原發(fā)?。航Y(jié)節(jié)性甲狀腺腫100例、甲狀腺瘤27例、甲狀腺乳頭狀癌57例、甲狀腺濾泡狀腺癌3例。二次手術(shù)24例。除甲狀腺瘤外，其余患者均配合淋巴結(jié)清掃60例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料均完整；②知情同意。

1.2方法：調(diào)取患者病案資料進(jìn)行回顧性分析。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：WPS軟件包收集錄入數(shù)據(jù)資料，以SPSS18.0軟件處理，以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，以［n（%）］表示計(jì)數(shù)資料，比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示檢驗(yàn)水平。

2　結(jié) 果

既往有手術(shù)史80例，其中甲狀腺二次手術(shù)24例，其他手術(shù)56例，主要為闌尾炎切除術(shù)、剖宮產(chǎn)。發(fā)現(xiàn)頸部腫塊距手術(shù)時(shí)間1～8個(gè)月，平均（4.8±1.2）個(gè)月。頸部腫塊大?。?.0±1.1）cm2。甲狀腺單側(cè)腫物切除術(shù)73例、甲狀腺單側(cè)腺葉大部分或全切術(shù)61例、雙側(cè)甲狀腺腺葉或腫物切除術(shù)17例、甲狀腺一側(cè)腫物聯(lián)合一側(cè)腺葉切除術(shù)36例。手術(shù)時(shí)間66～142 min、平均（105.7±19.4）min。

術(shù)后隨訪8個(gè)月～5年，期間死亡6例，因甲狀腺癌惡化3例、因人身意外或其他疾病死亡3例。術(shù)后短期，發(fā)生單側(cè)喉返神經(jīng)損傷2例、切口疼痛30例、聲音沙啞11例，合計(jì)43例，其中聲音嘶啞1周～1個(gè)月內(nèi)好轉(zhuǎn)，無明顯的吞咽障礙。圍術(shù)期檢查甲狀腺激素水平、血清鈣，其中出現(xiàn)暫時(shí)性低鈣血癥8例（1例病情較重出現(xiàn)抽搐等癥狀表現(xiàn)）。短暫性并發(fā)癥合計(jì)51例。出院后出現(xiàn)1例永久性低鈣血癥需堅(jiān)持服用鈣劑。合計(jì)52例。

術(shù)前，TT3水平（2.1±0.4）mmol/L，術(shù)后10 d復(fù)查（1.8± 0.4）mmol/L，術(shù)后末次隨訪（2.0±0.3），術(shù)后10 d低于術(shù)前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)前，F(xiàn)T4（13.0±4.1）pmol/L，術(shù)后10 d（8.1±1.4）pmol/L，術(shù)后3個(gè)月（12.3±3.1）pmmol/L，術(shù)后10 d低于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)前PTH（17.6±1.6）ng/L，術(shù)后24 h（7.8±1.1）ng/L，術(shù)后3個(gè)月（16.8±1.8）ng/L，術(shù)后10 d低于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。術(shù)前血清鈣（2.2±0.8）mmol/L，術(shù)后24 h （1.1±0.2）mmol/L，術(shù)后3個(gè)月（2.1±0.5）mnol/L，術(shù)后24 h低于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

應(yīng)用過神經(jīng)保護(hù)技術(shù)61例，發(fā)生并發(fā)癥2例，未應(yīng)用保護(hù)技術(shù)126例，發(fā)生并發(fā)癥50例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討 論

甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)以單側(cè)或雙側(cè)腫塊切除、甲狀腺葉全活次切術(shù)為主，部分患者配合淋巴結(jié)擴(kuò)大清掃手術(shù)，頸部神經(jīng)、組織豐富，手術(shù)技術(shù)難度較大，易并發(fā)神經(jīng)損傷，近年來因手術(shù)技術(shù)的成熟，并發(fā)癥發(fā)生率呈下降趨勢(shì)，研究中，應(yīng)用過神經(jīng)保護(hù)技術(shù)并發(fā)率3.28%（2/61），未應(yīng)用保護(hù)技術(shù)39.67%（50/126例），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），后者主要集中在2013年以前［3-6］。

甲狀腺腫瘤手術(shù)對(duì)患者甲狀腺素、血清鈣水平影響較大，研究顯示患者術(shù)后TT3、FT4、PTF、血清鈣均稱下降趨勢(shì)，提示甲狀腺受到損傷，分泌減少，多數(shù)患者可在數(shù)月內(nèi)恢復(fù)至正常水平，但出現(xiàn)1例永久性低鈣血癥，需終身用藥，生命質(zhì)量受損。甲狀腺腫瘤手術(shù)患者年齡、術(shù)前觀察時(shí)間、腫塊大小存在較大差異，體現(xiàn)了甲狀腺腫病理類型多樣性，有必要提高術(shù)前診斷水平。

［1］ 鄭榮壽，張思維，吳良有，等.中國(guó)腫瘤登記地區(qū)2008年惡性腫瘤發(fā)病和死亡分析［J］.中國(guó)腫瘤，2012，21（1）：1-12.

［2］ 黃韜.全甲狀腺切除術(shù)中甲狀旁腺保護(hù)及并發(fā)癥的防治［J］.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2012，32（5）：359-361.

［3］ 胡國(guó)斌.甲狀腺全切與近全切除術(shù)后甲狀旁腺功能減退的多因素回歸分析［D］.石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2014.

［4］ 張廣華.小切口手術(shù)與傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)治療甲狀腺腫瘤臨床效果［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（5）：56-57.

［5］ 蘇健.淺談甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療的臨床特點(diǎn)分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2016，14（3）：131-132.

［6］ 許永林.甲狀腺腫瘤外科手術(shù)冶療效果［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（4）：46-47.

1671-8194（2016）21-0052-01

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