ICU高齡患者特殊部位壓瘡的護(hù)理體會(huì)

徐　雁　王冬梅

作者單位：　天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院　300052

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ICU高齡患者特殊部位壓瘡的護(hù)理體會(huì)

徐雁王冬梅※

作者單位：天津醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院300052

【摘要】皮膚護(hù)理是ICU患者臨床護(hù)理中重要的組成部分，但皮膚的一些特殊部位易被忽視，由于高齡患者存在特殊性，容易出現(xiàn)壓瘡，通過加強(qiáng)這些特殊部位的護(hù)理，降低壓瘡的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】高齡患者特殊部位壓瘡護(hù)理

ICU患者往往病情危重，以及長期的機(jī)械通氣會(huì)造成患者營養(yǎng)不良，高齡患者本身基礎(chǔ)代謝緩慢、血液循環(huán)減慢、感覺遲鈍等多方面因素影響，容易出現(xiàn)壓瘡。對于常見部位壓瘡的護(hù)理我們很熟悉，但某些特殊部位容易被忽視。作者現(xiàn)在老年重癥監(jiān)護(hù)病房工作，現(xiàn)將工作中特殊部位壓瘡預(yù)防與護(hù)理的方法進(jìn)行如下總結(jié)。

1.一般資料

選取自2014年1月～2015年4月老年ICU收治的患者，除外院外壓瘡者共138例。其中呼吸衰竭患者105例，腎功能不全患者26例，重癥肺炎患者5例，COPD患者2例，其中男性95例，女性43例，年齡在78～96歲。患者轉(zhuǎn)入后24小時(shí)內(nèi)APACHEⅡ評分：22±4分，Glasgow昏迷評分≥8分。

2.壓瘡特殊部位

耳廓及耳廓根部、氣切寸帶約束處、氣管套管柄壓迫處、動(dòng)脈套管針針柄壓迫處、血氧指套壓迫處、氣管插管固定牙墊壓迫處、無創(chuàng)通氣面罩壓迫處。

3.方法

患者入院時(shí)通過測量三頭肌皮皺厚度、上臂肌圍、 血清白蛋白及血紅蛋白，評估患者營養(yǎng)狀況[1]。將138例患者平均分成試驗(yàn)組與對照組，每組69例，兩組年齡、性別、患病情況等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。試驗(yàn)組在患者入ICU時(shí)立即加強(qiáng)對特殊部位的護(hù)理；對照組在患者入院時(shí)不予干預(yù)，只給予常規(guī)護(hù)理。

4.護(hù)理措施

4.1耳廓及耳廓根部壓瘡發(fā)生在此處多見于使用雙鼻導(dǎo)管與面罩吸氧或無創(chuàng)通氣時(shí)頭帶壓迫造成。耳廓根部可使用水膠體凝膠(增強(qiáng)型治療貼)剪裁成長4～5cm，寬1.5～2cm的長方形，在長方形的一端從中間剪開成“Y”型，“Y”型的兩端分叉，一端貼于面部皮膚，另一端包裹耳廓；耳廓可使用水膠體凝膠，根據(jù)患者耳廓具體長度，剪裁成長方形后在兩端分段等距剪開成“非”字型，中間部分貼于耳廓邊緣，兩邊向下包裹住耳廓。在使用水膠體預(yù)防的同時(shí)要定期放松鼻導(dǎo)管、面罩松緊帶以及頭帶的壓迫。

4.2氣切寸帶與氣管套管柄壓迫對于呼吸衰竭需要長期戴呼吸機(jī)的患者由于治療需要會(huì)采取氣管切開作為長期治療的手段，氣切寸帶與氣管套管柄會(huì)對局部皮膚造成壓迫而出現(xiàn)壓瘡。在氣管切開初期竇道尚未形成時(shí)，寸帶固定相對較緊并且傷口會(huì)滲血而污染寸帶，被血漬污染的寸帶干燥后會(huì)變得堅(jiān)硬，對頸部皮膚造成損傷。出血較多時(shí)可使用泡沫敷料，用無菌剪刀從泡沫敷料的一邊剪至中心，到中心后裁剪成“Y”字型，繞過氣管套管緊密貼合傷口并覆蓋在氣管套管柄下方，即可吸收滲血、滲液[2]，又能緩解套管柄對皮膚的壓迫，同時(shí)可用增強(qiáng)貼貼于頸部緩解寸帶對頸部皮膚的壓迫。對氣切時(shí)間較長患者的日常護(hù)理可用一塊紗布折疊成寬3cm的細(xì)長方形繞于頸部，墊于寸帶與皮膚間，兩側(cè)末端墊于氣管套管柄下與氣切墊相連接，每日更換1～2次，如有潮濕污染及時(shí)更換。由于腎功能不全患者會(huì)出現(xiàn)水腫，寸帶會(huì)過緊；也可由于利尿或CRRT治療水腫消退，寸帶會(huì)過松，因此要隨時(shí)觀察并調(diào)整寸帶的松緊度。

4.3動(dòng)脈套管針針柄壓迫ICU患者病情危重需隨時(shí)監(jiān)測動(dòng)態(tài)血壓變化，而監(jiān)測動(dòng)脈血壓需要用動(dòng)脈套管針留置在動(dòng)脈內(nèi)進(jìn)行測壓。動(dòng)脈套管針針柄材質(zhì)較硬，對于營養(yǎng)狀況差、水腫的患者用水膠體凝膠裁剪成2.5×1cm的長方形貼于動(dòng)脈套管針針柄與皮膚間，而后再用透明貼膜進(jìn)行固定。透明貼膜固定的好處在于阻菌率高于紗布，可有效預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血行感染，還可隨時(shí)觀察穿刺點(diǎn)及周圍皮膚。動(dòng)脈套管針常規(guī)每周更換穿刺部位，如有紅、腫、水泡出現(xiàn)立即更換穿刺部位，并相對縮短動(dòng)脈針更換時(shí)間。

4.4血氧指套壓迫氧合是危重患者重要監(jiān)測指標(biāo)之一，氧合監(jiān)測需要持續(xù)戴血氧指套，指套為橡膠材質(zhì)，彈性較差，容易在一二指關(guān)節(jié)間出現(xiàn)壓瘡。臨床工作中每2小時(shí)更換不同手指佩戴血氧指套，在壓紅消退時(shí)間慢的手指處貼上水膠體敷料，同時(shí)縮短佩戴指套的時(shí)間，每小時(shí)更換1次。

4.5氣管插管固定牙墊壓迫處高齡患者口腔中牙齒多不齊全，甚至沒有牙齒，而我們ICU中多是呼吸衰竭需要長期插管待機(jī)的患者。牙墊的作用在于固定插管，防止移位，同時(shí)防止插管被咬癟，保證通氣質(zhì)量，因此牙墊必不可少。牙墊是由塑料材質(zhì)做成，對患者的牙齦造成壓迫，若患者躁動(dòng)不停咬管會(huì)加重壓迫，重者出現(xiàn)牙齦潰瘍甚至出血。為了預(yù)防潰瘍出現(xiàn)，每次進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)在保證插管深度不變情況下左右平移氣管插管與牙墊位置。一旦出現(xiàn)潰瘍或出血情況，可使用我們自創(chuàng)的改良牙墊，具體方法為：剪下清潔的管道吸痰管長約8cm，先用酒精浸泡消毒30分鐘，后取出用滅菌注射用水沖凈，用紗布一塊疊成寬約5cm的長方形，對管道吸痰管的一端進(jìn)行包裹，然后用醫(yī)用膠布在紗布最外面進(jìn)行螺旋形向上包裹纏繞，注意醫(yī)用膠布末端要將紗布與管道固定使其不能移位，并且最后紗布包裹吸痰管的直徑要大于氣管插管的管徑。改良后的牙墊就可替代塑料牙墊使用了，固定方法不變。

4.6無創(chuàng)通氣面罩壓迫處ICU中也有少部分患者需要進(jìn)行無創(chuàng)機(jī)械通氣的治療，由于面罩的尺寸相對固定，而人面部由于臉型、骨骼、胖瘦存在差異。為保證治療效果防止漏氣，在固定時(shí)相對較緊，就會(huì)對面部皮膚造成壓迫，輕者壓紅，重者出現(xiàn)壓瘡。為預(yù)防壓瘡出現(xiàn)，我們使用水膠體凝膠裁剪成寬5cm的長方形，分別貼于鼻梁、鼻翼兩側(cè)及下頜處，連續(xù)通氣過程中可根據(jù)患者情況每1～2小時(shí)放松頭帶1～2分鐘以緩解局部壓迫。

5.結(jié)果

對照組患者中有25例出現(xiàn)了Ⅰ級圧瘡的表現(xiàn)壓紅，有10例患者出現(xiàn)了Ⅱ期圧瘡的表現(xiàn)水泡或表皮破潰；試驗(yàn)組患者中只有3例腎功能不全嚴(yán)重水腫的患者出現(xiàn)了壓紅的表現(xiàn)。

6.小結(jié)

通過臨床護(hù)理實(shí)踐，在患者入院初期進(jìn)行營養(yǎng)狀況評估，對存在發(fā)生壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者加強(qiáng)特殊部位皮膚的觀察，采取預(yù)見性護(hù)理，從而顯著降低了壓瘡的發(fā)生率，提高患者的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

1朱留琴. ICU機(jī)械通氣患者腸內(nèi)營養(yǎng)的應(yīng)用探討[J].Journal of Medical Forum,2009,30(21):23-24.

2胡良妃,劉熙嬋.泡沫敷料用于氣管切開患者傷口換藥的效果觀察[J].當(dāng)代護(hù)士,2011,8:46-47.

收稿日期：2015-11-27

doi:10.3969/j.issn.1672-4860.2016.01.055

通訊作者：※王冬梅，主管護(hù)師，護(hù)士長，本科。

作者簡介：徐雁，護(hù)師，本科。