中醫(yī)特色治療慢性阻塞性肺疾病的臨床研究概況

高萌 尹明新 柯劍林（山東中醫(yī)藥大學，山東濟南250014）

·綜述·

中醫(yī)特色治療慢性阻塞性肺疾病的臨床研究概況

高萌 尹明新 柯劍林△
（山東中醫(yī)藥大學，山東濟南250014）

從針刺療法、艾灸療法、穴位貼敷、穴位注射、穴位埋線、康復治療、綜合療法等方面對中醫(yī)特色治療慢性阻塞性肺疾病進行系統(tǒng)概述。

慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)特色療法綜述

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系統(tǒng)的常見病、多發(fā)病，以持續(xù)存在氣流受限為特征，氣流受限不完全可逆，呈進行性發(fā)展［1］。隨著全球氣候的變異，人類生存環(huán)境的惡化，COPD的發(fā)生率及其死亡率不斷升高。WHO預測到2020年，COPD將會成為全球常見死亡原因的第3位，易患疾病的第5位［2］。現(xiàn)代醫(yī)學治療本病多從機械通氣，控制性氧療，使用支氣管擴張劑，糖皮質激素及抗生素等方面入手。中醫(yī)藥治療COPD無論是在穩(wěn)定期還是急性加重期均可起到有效的輔助作用，在減少急性加重方面也有很好的療效。因其效果明顯，而逐漸被人們重視，筆者就近年來中醫(yī)特色治療COPD的研究概況，綜述如下。

1　針刺療法

萬文蓉治療COPD患者36例，采用平補平瀉法，取膻中、風池、風府、定喘、風門、大椎、支溝、間使為主，伴咳嗽加合谷、列缺，伴流稀涕、打噴嚏、鼻塞者，加迎香、上星，留針30 min以上，每日1次，10次為1療程，最多2個療程。結果顯效21例，好轉5例，控制7例，總有效率為91.67%［3］。戰(zhàn)文翔等取紫宮穴沿任脈向下進針透刺膻中穴和常規(guī)治療30例與30例除常規(guī)治療不用其他治療對照。每日1次，每次留針3 h，連續(xù)治療10 d。結果治療前2組患者6min步行距離差異無統(tǒng)計學意義；兩組患者在治療10 d后6 min步行距離差異有統(tǒng)計學意義；治療6周后，兩組患者6 min步行距離差異有統(tǒng)計學意義。提示在西藥常規(guī)治療基礎上，粗針透刺穴位可明顯增加患者6min步行距離，進一步改善患者的運動耐力，且有較好的遠期療效［4］。

2　艾灸療法

文幸等將108例患者按隨機、對照原則分為對照組55例和治療組53例。對照組行西藥常規(guī)治療，治療組在對照組的基礎上，配合艾炷灸背俞穴，取穴肺俞、心俞、肝俞、脾俞、腎俞，均雙側取穴。結果治療組在中醫(yī)證候“咳嗽”“喘促”積分，治療后3個月生活質量評分，減少急性發(fā)作次數(shù)方面優(yōu)于對照組［5］。程愛萍等將90例COPD患者隨機分成“熱敏點”灸組、傳統(tǒng)灸組和西醫(yī)對照組各30例。“熱敏點”灸采用在熱敏點實施溫和灸加西醫(yī)常規(guī)的方法，傳統(tǒng)灸組采用在傳統(tǒng)辨證取穴實施溫和灸加西醫(yī)常規(guī)的方法。結果顯示熱敏點灸組的顯效和有效人數(shù)分別為11例和17例，傳統(tǒng)灸療組顯效和有效人數(shù)分別為7例和20例，西醫(yī)對照組顯效和有效分別是3例和22例，3組總有效率分別是93.33%、90.00%、83.33%。本研究結果說明，在熱敏點上實施溫和灸對COPD具有較好的治療效果［6］。王湘雨將患者隨機分為兩組，治療組在常規(guī)治療的基礎上加熱敏灸治療，對照組采用常規(guī)治療，3個月為1個療程。結果顯示治療組肺功能、動脈血氣和臨床癥狀均有明顯的改善，取得良好療效［7］。吳艷松等將60例COPD急性加重期輕中度的患者隨機分為治療組和對照組，每組30例。對照組采用中醫(yī)辨證論治，治療組在辨證論治基礎上加用熱敏灸療法。結果治療組臨床顯控率、總有效率分別為86.7%和96.7%，與對照組相比，顯控率（60%）有顯著性差異［8］。

3　穴位貼敷

張曼選取急性發(fā)作期COPD患者60例，分成對照組和治療組各30例。對照組給予常規(guī)治療，治療組在對照組的基礎上加用了中藥穴位貼敷治療。穴位選取肺俞、膏肓，膻中、定喘，白芥子30 g，細辛15 g研末，用生姜調藥粉呈糊狀。每日1次，每次10 min，7 d為1療程。結果治療組癥狀改善顯著，動脈血氣分析觀測指標變化更明顯［9］。楊婭等通過比較中醫(yī)學和現(xiàn)代醫(yī)學對冬病夏治及穴位貼敷的認識，得出冬病夏治穴位貼敷可以減輕肺系疾病的發(fā)作次數(shù)、發(fā)作程度，提高機體的免疫力［10］。陳新等采用對照組30例給予單純COPD基本藥物治療，治療組30例給予COPD基本藥物加中藥貼穴治療。得出治療組中醫(yī)證候、呼吸相關量表評分、肺功能指標、疾病復發(fā)率均較對照組明顯改善［11］。毛莉娜等治療53例，在常規(guī)治療基礎上，每年夏天初、中、末三伏的第1天貼敷“三伏貼”治療。結果表明“三伏貼”對于COPD的患者肺功能下降有一定的延緩作用，并且這種作用隨著治療年限的增加而逐漸明顯［12］。劉佳等收集穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者60例，分為“三伏貼”治療組與安慰劑治療組，每組30例。分別在入伏、初伏、中伏及末伏進行4次穴位貼敷，同一時間點，實驗組較安慰劑組CAT評分、MRC評分明顯下降，生存質量評分明顯上升［13］。邢筱華采用自制消喘散穴位貼敷與苦蕎面膏穴位貼敷對照，結果消喘散貼敷對COPD穩(wěn)定期患者免疫功能的調節(jié)具有良好的作用［14］。劉良麗等對300例COPD患者于三伏第1天給予穴位貼敷，總有效率為87.33%，顯控率為70.67%，治療前后住院天數(shù)、發(fā)作次數(shù)、第1秒用力呼氣量占預計值得百分比（FEV1）、第1秒用力呼氣量與用力呼氣量之比（FEV1/FVC）均有顯著改善［15-16］。

4　穴位注射

才江平等選取COPD急性加重期患者360例，隨機分為A、B、C組。A組給予決明堿茶堿、薯芋皂苷、莨菪溶液2 mL背部腧穴注射；B組給予決明堿茶堿、薯芋皂苷、莨菪溶液2mL肌肉注射；C組給予二丙茶堿0.5 g+甲潑尼龍40 mg+0.9%氯化鈉溶液250 mL靜脈滴注。結果A組總有效率為97.5%、B組為56.7%、C組為93.3%。說明背部腧穴藥物注射治療COPD急性加重期患者起效快、作用迅速，可有效改善其肺功能，緩解其臨床癥狀［17］。危蕾等從理論研究、治療藥物、穴位選擇、用藥頻率及療程等方面說明了穴位注射療法在COPD穩(wěn)定期的防治方面取得了良好的療效［18］。趙慧敏將60例COPD住院患者分成對照組和治療組，對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組另予黃芪注射液穴位注射治療，取穴肺俞、腎俞、天突、定喘、足三里、曲池、豐隆等，治療組有效率為90.0%，對照組為73.3%［19］。張新莉治療65例COPD患者，對雙側足三里穴位注射黃芪注射液各1mL，每天1次，5次為1療程，共治療3個療效，結果患者平均急性發(fā)作次數(shù)減少、患者的免疫細胞功能提高［20］。

5　穴位埋線

王湘雨將140例COPD患者隨機分為兩組，對照組采用常規(guī)治療，治療組另予穴位埋線法治療，主穴：膻中、定喘、肺俞，配穴：咳嗽痰多者，配豐?。黄馓澨撜?，配脾俞、曲池、外關、足三里；腎虛者，配腎俞。治療組有效率為91.42%，對照組為74.29%［21］。湯杰等將COPD患者分為埋線組40例和對照組41例，埋線組予以穴位埋線治療聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療，對照組予以西醫(yī)常規(guī)治療。穴位埋線治療COPD患者可以減少AECOPD次數(shù)，特別是重度AECOPD次數(shù)，改善患者生活質量，其治療機制可能與下調患者血清中TNF-α和IL-8水平有關［22］。王振偉等將AECOPD患者隨機分為穴位埋線組和對照組。穴位埋線組有效率為96.67%優(yōu)于對照組的76.67%，并在中醫(yī)證候總積分方面改善較對照組更為明顯［23］。

6　康復治療

6.1運動療法陳貴華等選取中重度COPD穩(wěn)定期住院患者122例，隨機分為實驗組62例和對照組60例，兩組在進行常規(guī)治療基礎上，實驗組進行呼吸肌運動療法和有氧運動療法1年，結果顯示，實驗組康復后患者MRC評分較對照組和康復運動前明顯降低，6 min步行距離、生活質量均明顯提高，效果優(yōu)于對照組；實驗組康復后肺功能較對照組無明顯減損［24］。朱毅等將78例穩(wěn)定期COPD患者分成五禽戲組26例、步行組27例、對照組21例3組。結果表明在肺功能方面，五禽戲組和步行組都明顯改善患者了FEV1、FEV1%、FEV1/FVC，且五禽戲組的療效更加顯著；在呼吸困難分級方面的癥狀指標，五禽戲組和步行組都能夠明顯改善患者呼吸困難分級，而五禽戲組呼吸困難分級的分布改變更為明顯；在表現(xiàn)運動耐力6min步行距離方面，五禽戲組和步行組都能夠明顯提高早期COPD患者的運動能力，兩者療效沒有明顯差異；五禽戲組和步行組均能夠使早期COPD患者的過高BMI下降，但兩者療效無明顯差異［25］。

6.2調攝情志徐欣欣等收集呼吸科老年COPD急性加重住院患者68例，通過GDS，家庭情況調查表以問卷形式進行調查，結果68例患者中有抑郁癥者44例，占患者總數(shù)的64.7%，遠高于正常老年人；同時COPD的嚴重程度與GPS評分呈顯著正相關［26］。李霞通過綜合醫(yī)院焦慮/抑郁情緒測定表對醫(yī)院106例COPD穩(wěn)定期的患者進行測評，根據(jù)問卷，38.7%的患者存在不同程度的抑郁癥狀；抑郁組FEV1和動脈血氣氧分壓較低，二氧化碳分壓較高，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義。因此，在治療身體疾病的同時，也應該注意心理疏導和干預［27］。

6.3療養(yǎng)康復陳士昌等［28］對32例住院療養(yǎng)康復的COPD穩(wěn)定期患者進行訓練有效咳嗽、呼吸鍛煉、氧療、自然療養(yǎng)因子、心理與行為干預、營養(yǎng)指導等療養(yǎng)康復治療措施，療程8周。最后的結果顯示，COPD穩(wěn)定期患者療養(yǎng)康復呼吸困難（Borg評分）、運動耐力（6MD）、ADL（Barthel指數(shù)）均較治療前明顯改善，但肺功能療養(yǎng)康復前后FEV1/FVC%、FEV1占預計值%未見明顯改善［28］。楊芳英等選擇COPD患者60例，病程＞20年，進行肺康復的健康宣教、運動訓練、呼吸機鍛煉、營養(yǎng)治療、心理與行為干預治療。結果患者治療后肺功能、體質量指數(shù)差異無統(tǒng)計學意義；6MWD明顯增加，與治療前比較差異有統(tǒng)計學意義；抑郁癥狀、焦慮癥狀減輕［29］。

7　綜合療法

7.1針灸結合拔罐療法王玲玲等發(fā)現(xiàn)針灸拔罐治療能改善COPD患者的血液流變學指標，提高免疫力，穩(wěn)定或改善肺功能，提高患者生活質量［30］。

7.2穴位按摩合拔罐張福英等將98例COPD病例分為治療組和對照組，對照組給予吸氧、抗感染對癥治療；治療組在對照組基礎上加穴位按摩與拔罐。治療組顯效率69.4%，對照組49.0%，治療組優(yōu)于對照組［31］。

7.3針刺配合有氧運動郭泳梅等采用針刺配合有氧運動訓練進行治療COPD穩(wěn)定期患者，針刺兩日1次，7次為1個療程。所有患者均進行2個療程治療，共14次。每次針刺治療后進行1次有氧運動訓練，共6周。得出結論為針刺配合有氧運動訓練能改善患者生活質量［32］。洪濤選取80例COPD患者分為觀察組與對照組各40例，對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對照組的基礎上給予針刺配合康復訓練治療。結果顯示，觀察組的總有效率為92.5%，低于對照組的75.0%［33］。賈杰選取穩(wěn)定期COPD患者66例隨機分為針刺治療組、康復治療組、針刺康復治療組各22例，在使用常規(guī)西藥的基礎上分別加上以上3種治療方法。共治療100 d，與治療前后各測肺功能1次并做日常生活能力的評價。結果治療后針刺組、康復治療組肺功能有明顯改善，而針刺康復治療組肺功能改善極其明顯，且針刺康復治療組與針刺組、康復治療組治療后肺功能比較也有明顯改變。說明針刺治療、康復治療均能改善COPD患者的肺功能，但是針刺配合康復協(xié)同治療表現(xiàn)更為顯著［34］。

8　小結

通過整理分析以上的文獻報道發(fā)現(xiàn)治療慢性阻塞性肺疾病的方法眾多，有效率多高達90%以上，起效快且副作用較少。說明了中醫(yī)治療COPD確有效果，并且作為適應社會發(fā)展需要的重要治療手段，具有簡單、高效、安全的優(yōu)勢，值得應用和推廣。但是，目前中醫(yī)對于COPD的治療研究還不夠深入，很多治療方法尚未有統(tǒng)一的標準，需要中醫(yī)藥臨床工作者加強此項工作的研究意識和加強研究力度，以期對COPD的中醫(yī)特色治療達到更高水平，從更大程度上減輕患者的痛苦和負擔。

［1］中華醫(yī)學會呼吸病學會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）［J］.中華結核和呼吸雜志，2013，36（4）：1-10.

［2］Barnes PJ.Medical progress：chronic obstructive pulmonary disease［J］.NEngl JMde，2000，343：269-280.

［3］萬文蓉.宣散方針灸治療慢性阻塞性肺疾病36例臨床研究［J］.光明中醫(yī)，2007，22（3）：40-41.

［4］戰(zhàn)文翔，王德敬，吳愛芳，等.穴位透刺對加重期慢性阻塞性肺疾病患者耐力的影響［J］.中華針灸電子雜志，2014，3 （4）：158-161.

［5］文幸，陳楚云，梁美愛.艾炷灸背俞穴對慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者生活質量的影響［J］.世界中醫(yī)藥，2013，8（6）：658-660.

［6］程愛萍，舒長興.“熱敏點“灸治療慢性阻塞性肺疾病的臨床研究［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2011，29（6）：1355-1357.

［7］王湘雨.熱敏灸治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效觀察［J］.中醫(yī)臨床研究，2011，3（19）：11-13.

［8］吳艷松，張元兵.熱敏灸治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床研究［J］.中醫(yī)藥通報，2011，10（2）：47-49.

［9］張曼.中藥穴位貼敷治療急性發(fā)作期慢性阻塞性肺疾病60例［J］.河南中醫(yī)，2014，34（7）：1338-1339.

［10］楊婭，劉廣霞，陳赟，等.“冬病夏治”穴位敷貼防治肺系疾病的機理探討［J］.針灸臨床雜志，2009，25（8）：38-40.

［11］陳新，毛兵，車德亞，等.“冬病夏治”中藥穴位貼穴治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期臨床觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2014，23（6）：1072-1074.

［12］毛莉娜，羅光偉，萬軍，等.“三伏貼“對COPD穩(wěn)定期患者預后影響［J］.光明中醫(yī)，2014，29（8）：1682-1683.

［13］劉佳，張春玲，徐德祥.“三伏貼“對慢性阻塞性肺病系統(tǒng)炎癥的影響［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2014，14（21）：4123-4126.

［14］邢筱華.冬病夏治穴位貼敷對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者免疫因子的影響［J］.陜西中醫(yī)，2014，35（8）：949-951.

［15］劉良麗，朱曉龍，劉億淑，等.冬病夏治治療慢性阻塞性肺疾病300例臨床觀察［J］.新中醫(yī)，2011，43（2）：116-118.

［16］中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）防治指南（2007修訂版）［J］.中華結核和呼吸雜志，2007，1（30）：8-17.

［17］才江平，曲娜，馬佑平，等.背部腧穴藥物注射治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的臨床療效研究［J］.實用心腦肺血管病雜志，2014，22（9）：25-26.

［18］危蕾，楊佩蘭，湯杰，等.穴位注射法治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病臨床研究概況［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2014，16（10）：103-105.

［19］趙慧敏.穴位注射治療穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病療效觀察［J］.湖北中醫(yī)雜志，2013，35（2）：66.

［20］張新莉.足三里注射黃芪注射液對減少慢性阻塞性肺疾病急性加重次數(shù)的影響［J］.四川中醫(yī)，2013，31（8）：155-156.

［21］王湘雨.穴位埋線療法治療慢性阻塞性肺疾病70例［J］.中醫(yī)研究，2012，25（7）：61-63.

［22］湯杰，陳路軍，李璟，等.穴位埋線治療慢性阻塞性肺疾病的臨床研究及其對患者血清TNF-α，IL-8的干預作用［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（3）：523-525.

［23］王振偉，楊佩蘭，翁鳳釵，等.穴位埋線治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期臨床療效觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（6）：863-865.

［24］陳貴華，周向東，胡曉，等.運動療法改善慢性阻塞性肺疾病患者的生活質量和肺功能［J］.中南大學學報：醫(yī)學版，2011，36（7）：682-686.

［25］朱毅，李凝，金宏柱.五禽戲早期干預對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者的影響［J］.遼寧中醫(yī)藥大學學報，2010，12（6）：107-109.

［26］徐欣欣，李萍.老年慢性阻塞性肺疾病住院患者抑郁相關因素分析［J］.河南職工醫(yī)學院學報，2012，24（3）：302-303.

［27］李霞，宋瑩，李春媛.慢性阻塞性肺疾病患者焦慮抑郁的臨床調查［J］.醫(yī)學綜述，2012，18（1）：156-157.

［28］陳士昌，鞠新河，李艷萍.療養(yǎng)康復對COPD穩(wěn)定期患者的療效觀察［J］.中國療養(yǎng)醫(yī)學，2009，18（12）：1076-1078.

［29］楊芳英，孫圣華.康復治療對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者肺功能及6min的步行距離的影響［J］.中國當代醫(yī)藥，2013，20（28）：195-196.

［30］王玲玲，賈衛(wèi)華，楊杰，等.針灸、拔罐治療慢性阻塞性肺疾病研究進展［J］.河北中醫(yī)，2013，35（7）：1095-1096.

［31］張福英，張玲莉，周林水.穴位按摩合拔罐對慢性阻塞性肺疾病急性期排痰的作用［J］.浙江中醫(yī)雜志，2010，45（9）：658.

［32］郭泳梅，童娟，姚紅.針刺配合有氧運動訓練對穩(wěn)定期慢性阻塞性肺病患者生活質量的影響［J］.針灸臨床雜志，2013，29（8）：3-5.

［33］洪濤.針刺配合康復訓練治療慢性阻塞性肺病的臨床觀察［J］.中醫(yī)中藥，2012，32（10）：260-261.

［34］賈杰.針刺配合康復訓練治療慢性阻塞性肺病66例［J］.陜西中醫(yī)，2004，25（12）：1125-1126.

R563.9文獻標志碼：A

1004-745X（2016）07-1353-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2016.07.028

（電子郵箱：1059818856@qq.com）

2015-11-25）