從“肺失治節(jié)”論治慢性阻塞性肺疾病*

葉燁 周仙仕 王偉榮（廣東省中醫(yī)院，廣東廣州510120）

·證治探討·

從“肺失治節(jié)”論治慢性阻塞性肺疾病*

葉燁 周仙仕 王偉榮
（廣東省中醫(yī)院，廣東廣州510120）

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是具有較高發(fā)病率及死亡率的肺部疾患，中醫(yī)藥治療本病有較好的療效，但缺乏科學系統(tǒng)的理論支撐。筆者從肺生理特性出發(fā)，總結提出了“肺失治節(jié)”理論，認為“肺失治節(jié)”與COPD的發(fā)生發(fā)展密切相關，而針對“肺失治節(jié)”的治療手段——“調(diào)肺復節(jié)”策略對提高本病的診治水平有一定裨益。

慢性阻塞性肺疾病肺失治節(jié)調(diào)肺復節(jié)

【Abstract】With a so highmorbidity and mortality，chronic obstructive pulmonary disease（COPD）is proved to be a pulmonary disease which traditional Chinesemedicine can have good clinical effects on.However，there has not been one scientific and systematic hypothesis of traditional Chinese medicine on COPD，till now.The authors of this article summarize and bring forward the theory Lung loses the government and management of regulation according to the physiological properties of the lung，holding the view that Lung loses the government and management of regulation is closely associated with the occurrence and development of COPD and that the treating strategy Adjusting the lung for recovering the regulation aimed at treating Lung loses the government and management of regulation can be helpful in enhancing the diagnosis and treatment level of this disease.

【Key words】Chronic obstructive pulmonary disease（COPD）；Lung loses the government and management of regulation；Adjusting the lung for recovering the regulation

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種以持續(xù)性氣流受限為特征，呈進行性發(fā)展的不完全可逆的肺部疾患，臨床主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咯痰、喘息、呼吸困難等癥狀［1］。本病屬于中醫(yī)學的“咳嗽”“喘證”“肺脹”“痰飲”等病證范疇［2］。COPD是世界性醫(yī)學難題，據(jù)統(tǒng)計［3］，至2030年，COPD將成為全球第3大致死病因。在我國，COPD的形勢也不容樂觀，以COPD為主的呼吸疾病早已躍居為城市第4大死因，在農(nóng)村也高居第3位死因。面對如此嚴峻的COPD流行形勢，提高對本病的診治水平尤為重要。而中醫(yī)藥治療本病具有較強優(yōu)勢，本文從肺生理特性出發(fā)，提出“肺失治節(jié)”與COPD的發(fā)生發(fā)展密切相關，而從“肺失治節(jié)”論治COPD對提高本病的辨治水平有一定裨益，特簡述如下。

1　“肺主治節(jié)”的含義

肺是藏象學說中重要臟器之一，具有“主治節(jié)”的生理功能，“治”者，治理，整治也?！肮?jié)”者，調(diào)節(jié)，節(jié)制也?！爸喂?jié)”即為調(diào)節(jié)治理的含義。其實“肺主治節(jié)”機能是對“肺治氣”“肺治血”“肺治水”“肺治衛(wèi)”等生理特性的重要概括。

1.1“肺治氣”“肺治氣”是對肺主氣司呼吸的概括?！胺沃螝狻卑瑑煞矫鎯?nèi)容，其一為肺主呼吸之氣，通過不斷吸清呼濁行使著“肺治氣”的功能，如《素問·陰陽應象大論》云“天氣通于肺”，《醫(yī)貫》亦指出“（肺）乃清濁之交運，人身之橐龠”。其二，肺同時主一身之氣，肺吸入的清氣通過與脾胃生成的谷氣結合產(chǎn)生宗氣，而宗氣既能推動肺的呼吸作用，還能推動一身之氣輸布全身從而行使各種生理功能，“宗氣積于胸中，出于喉嚨，以貫心脈而行呼吸焉”（《靈樞·邪客》）；“胃之大絡，名曰虛里……其動應衣，脈宗氣也”（《素問·平人氣象論》）。從氣的層次而言，任何生命只不過是氣機的有序升降出入而已，“出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤?！保ā端貑枴ち⒅即笳摗罚??！胺沃螝狻本哂芯S系生命的重要作用，故《類經(jīng)》指出“肺主氣，氣調(diào)則營衛(wèi)臟腑無所不治”。

1.2“肺治血”肺除可治氣還能治血，首先肺能促進生血，肺主氣，而氣是血的構成原料。如“中焦受氣取汁，變化而赤，是謂血”（《靈樞·決氣》），其次肺還“朝百脈”，具有輔心行血［4］的功能。如《靈樞·動輸》云“其清氣上注于肺，肺氣從太陰而行之，其行也，以息往來，故人一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸不已，故動而不止。”因此，正常的呼吸脈搏比（1∶4）的維持需要肺氣的推動，相反，若肺氣虧虛，氣虛則推動乏力，血滯而不流，“血者依附氣之所行也，氣行則血行，氣止則血止”（《醫(yī)林繩墨》），“宗氣不下，則脈中之血，凝而留之”（《靈樞·刺節(jié)真邪》），因此“氣為血之帥，氣旺則血旺，氣行則血行”，由此觀之，肺亦具有治血之能。

1.3“肺治水”“津血相生”，“血不利則為水”，津液與血的關系密切，正如《血證論》指出“在上焦，則肺主水道，心主血脈，又并域而居；在軀殼外，則汗出皮毛，血循經(jīng)脈，亦相倚而行，一陰一陽，互相維系”。關于肺主“通調(diào)水道”《素問·經(jīng)脈別論》記述得尤為詳盡“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱”。可知肺通過向下向內(nèi)的肅降作用，將水液代謝廢物經(jīng)由膀胱排出，另外肺還可通過向上、向外輸布津液生成汗液，如“腠理發(fā)泄，汗出溱溱，是謂津”（《靈樞·決氣》），故肺通過宣發(fā)肅降兩種運動形式調(diào)節(jié)機體水液代謝。天氣炎熱時，肺可通過增強宣發(fā)作用，增多出汗而散熱，從而降低體溫；當氣候寒冷時，則肅降作用增強，減少汗出以保暖，下焦膀胱排出的尿液則相對增多，由此不難看出“肺主水”的重要生理意義。

1.4“肺治衛(wèi)”肺為“華蓋之臟”，五臟之中唯有它位置最高，同時肺為全身之藩籬，最易為外邪侵襲，“皮毛者，肺之合也”（《素問·咳論》），故肺是衛(wèi)外的主要臟器。而肺衛(wèi)外依靠的主要是肺臟向外輸布的衛(wèi)氣，“太陰者，行氣溫于皮毛者也”（《靈樞·經(jīng)脈》）。衛(wèi)氣具有調(diào)節(jié)腠理開合，防御外邪的重要生理作用，“衛(wèi)氣者，所以溫分肉、充皮膚、肥腠理、司開合者也”（《靈樞·本藏》），“衛(wèi)氣充則分肉解利，皮膚調(diào)柔，腠理致密矣”（《靈樞·本藏》）。而衛(wèi)氣的強弱取決于肺氣的強弱，故肺亦有“治衛(wèi)外”的重要作用。

以上是肺的“治節(jié)”功能正常（“肺主治節(jié)”）時的情形，倘若肺“主治節(jié)”功能受損（“肺失治節(jié)”），則各種肺系疾病相繼產(chǎn)生，其中尤以COPD最為常見且最為棘手。

2　“肺失治節(jié)”與COPD的發(fā)生

2.1“肺失治節(jié)”與COPD發(fā)生的中醫(yī)病機前已述及，“肺主治節(jié)”包含“肺治氣”“肺治血”“肺治水”“肺治衛(wèi)”4方面重要生理特性，涉及到氣血津液營衛(wèi)等各個方面，肺臟這四大特性是相互依存、相互協(xié)同的?！胺沃螝狻笔欠巫罨?，也是最重要的生理特性。以“肺治氣”例，當肺氣虛弱則“肺治氣”功能減弱，氣虛則血虛，同時肺氣虛導致氣溫煦推動作用即行血功能減弱，導致瘀血的產(chǎn)生，從而破壞“肺治血”機能。同時“血津同源”，“血不利則為水”，導致部分血溢脈外成為水飲，而水飲不斷聚積，會進一步干擾“肺治水”機能，同時衛(wèi)氣屬于肺氣的一部分，肺氣虛則“肺治衛(wèi)”機能亦受損，由此可見，“肺主治節(jié)”的四大機能聯(lián)系緊密，共榮共損。而肺氣虛損是COPD發(fā)生及慢性化的根本條件［5］，肺氣虛損則“肺治氣”機能低下，同時損及“肺治血”“肺治水”“肺治衛(wèi)”等機能，最終整個“肺主治節(jié)”機能受損，成為“肺失治節(jié)”，同時還伴有痰飲、瘀血等病理代謝產(chǎn)物生成，痰飲、瘀血又容易互相搏結，難分難解。而痰瘀互結是COPD的病理關鍵，這些病理產(chǎn)物會在破壞“肺治血”及“肺治水”機能的同時，又進一步損害“肺治氣”機能，如此惡性循環(huán)，最終導致氣虛、痰飲、瘀血病理因素不斷擴增累積，最終嚴重損害“肺主治節(jié)”機能。而氣虛、痰飲、瘀血是公認的COPD的核心病機［6］，由此不難看出“肺失治節(jié)”其實是COPD中醫(yī)病機的關鍵。

2.2“肺失治節(jié)”與COPD發(fā)生的西醫(yī)病機其實“肺失治節(jié)”理論不僅可以解釋COPD發(fā)病的中醫(yī)病機，也可從更深層次對相應西醫(yī)病機進行闡釋。COPD的西醫(yī)發(fā)病機制雖目前未能完全明確，但其病理表現(xiàn)提示黏液高分泌、氣道重塑及血管重塑等改變是其關鍵所在［1］，其實用“肺失治節(jié)”理論也可較好地解釋這些病理變化。1）黏液高分泌：黏液高分泌屬于中醫(yī)“痰飲”的范疇，COPD以黏液高分泌為特征，而這些黏液容易造成氣道阻塞，氣流受限，還能增加肺部感染的幾率［7］，這與“肺治水”及“肺治衛(wèi)”機能互損極為類似。2）氣道重塑：氣道重塑是以慢性進行性氣道壁和肺實質(zhì)炎癥及結構破壞為特征，最終管腔縮窄、肺氣腫形成和氣流阻力進行性增加的病理過程［8］。其中醫(yī)病機為久病肺虛基礎上，水道通調(diào)不利，肺輸布津液、助血運行功能受損，終致痰瘀搏結，凝滯阻塞氣道，氣道不利［9］，與“肺治氣”“肺治血”“肺治水”三者互損極似。3）血管重塑：肺血管重塑是指肺血管管壁細胞外基質(zhì)因多種損傷因子作用導致血管結構的改變，主要病理表現(xiàn)為細胞外基質(zhì)不斷增多，中膜平滑肌細胞不斷增生和肥大，最終導致肺動脈管壁增厚和管腔狹窄［10］。而“肺氣虛失治節(jié)”導致“肺血管收縮”是血管重塑的中醫(yī)病機所在［11］，這和“肺治氣”“肺治血”兩者互損也極其相似。

由上可知：“肺失治節(jié)”與COPD的病機密切相關，“肺失治節(jié)”是COPD發(fā)生及加重的根本所在。

3　“調(diào)肺復節(jié)”與COPD的治療

針對COPD“肺失治節(jié)”的發(fā)病機制，我們提出了相應的治療策略——“調(diào)肺復節(jié)”，使肺恢復“治節(jié)”功能，若能合理應用，則往往收效滿意，主要總結為以下4點。

3.1氣血兼治，虛實并調(diào)本病發(fā)病核心雖屬于“肺失治節(jié)”，但具體卻以氣血津液營衛(wèi)失調(diào)為基礎，正如我國COPD中醫(yī)診療指南［2］指出：本病總屬本虛標實，虛實夾雜。緩解期以本虛為主，肺、脾、腎臟往往存在不同程度的虛損（當然肺臟虛損最劇），發(fā)作期則以標實為甚，表現(xiàn)為痰濁、水飲、瘀血偏亢。概括而言其病機即為肺脾腎氣虛，痰飲瘀互結，根據(jù)補虛瀉實、辨因施治的治療原則，益氣活血化痰法當成為治療本病的大法，事實上益氣活血化痰法用于COPD患者確實也可起到延緩患者氣道重塑，減緩氣流受限進展，改善患者生活質(zhì)量［12］的療效；還具有改善患者血氣指標，縮短住院天數(shù)，減輕患者經(jīng)濟負擔等作用［13］。

3.2調(diào)暢三焦，通調(diào)管道在之前的系統(tǒng)文獻研究中［14-15］，我們曾對三焦功用進行了再思考，提出三焦是體內(nèi)水、火、氣、血、谷的運行通道，也是溝通上下、聯(lián)系內(nèi)外、維系升降、燮調(diào)陰陽、平調(diào)寒熱、調(diào)整虛實的關鍵，三焦理論與“肺主治節(jié)”中的“肺治氣”“肺治血”“肺治水”“肺治衛(wèi)”理論本質(zhì)是相通的，同時肺屬于上焦，因此可參考三焦病變論治。同時本病屬于痰濁、水飲、瘀血等病理產(chǎn)物阻塞管道所致的“管道不通”疾病，根據(jù)生物管道［14-15］理論，“病則不通，通則不病”。因此可適當伍用活血祛瘀，化痰滌飲之品以通調(diào)管道，故暢達三焦、通調(diào)管道也是本病的重要治療策略。

3.3中西結合，協(xié)同增效中西醫(yī)在COPD的治療上均有一定優(yōu)勢，中醫(yī)藥善于固本培元，故在調(diào)理本病穩(wěn)定期，防治疾病復發(fā)上具有較大優(yōu)勢，而現(xiàn)代醫(yī)學干預措施則在控制本病急性發(fā)作期方面優(yōu)勢明顯?，F(xiàn)代醫(yī)學治療策略如抗感染治療，解痙平喘，化痰止咳，呼吸支持（氧療、機械通氣）、外科治療等治療手段雖有一定優(yōu)勢，但同時也不可避免存在一些局限：如耗損人體正氣、醫(yī)療費用高昂、對儀器和設備有一定要求等。當然中醫(yī)藥治療手段治療本病也存在不少缺陷，因此如何整合兩者優(yōu)勢提點，協(xié)同增強臨床療效，同時降低醫(yī)療成本，是我們不得不考慮的問題，也是我們今后努力的方向。

3.4勞逸結合，瘥后防復對于大多數(shù)COPD患者而言，本病皆屬于終身性疾病，會隨著年齡的增長，肺氣虧虛的加重使得病情不斷惡化，因此只要長期控制在穩(wěn)定期，不再急性發(fā)作就算痊愈。但COPD患者尤其要重視生活起居，因為本病患者大多高齡，“肺治衛(wèi)”機能低下，故極易感邪，加重病情，導致“肺失治節(jié)”而致本病發(fā)生。同時五臟相關，七情過度，飲食不節(jié)或不潔，勞逸過度，也容易損傷對應的臟腑最終造成肺虛，從而啟動“肺失治節(jié)”機制，“夫邪之生也……其生于陽者，得之風雨寒暑；其生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒”（《素問·調(diào)經(jīng)論》），因此適寒溫、調(diào)飲食、節(jié)息怒、宜居處、和動靜是COPD養(yǎng)生保健，瘥后防復的關鍵。

4　結語

綜上所述，“肺主治節(jié)”蘊含著“肺治氣”“肺治血”“肺治水”“肺治衛(wèi)”等重要生理特性，而“肺失治節(jié)”與COPD的病機密切相關，“肺失治節(jié)”是COPD發(fā)生及加重的根本所在。“調(diào)肺復節(jié)”策略（氣血兼治，虛實并調(diào)；調(diào)暢三焦，通調(diào)管道；中西結合，協(xié)同增效；勞逸結合，瘥后防復）可為辨治COPD提供一定參考。

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Treating COPD according to the Theory Lung Loses the Government and M anagement of Regulation

YE Ye，ZHOU Xianshi，WANG Weirong.Traditional Chinese Medicine Hospital of Guangdong，Guangdong，Guangzhou 510120，China.

R563.9文獻標志碼：A

1004-745X（2016）07-1328-03

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廣東省中醫(yī)藥管理局項目（20132167）

2016-03-30）