斑禿中醫(yī)辨治研究概況

叢 琳 張鵬飛 葉建州

1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650000；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650000

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斑禿中醫(yī)辨治研究概況

叢 琳1張鵬飛1葉建州2*

1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650000；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650000

通過以“斑禿”為關(guān)鍵詞，檢索中國(guó)知網(wǎng)近十年的文獻(xiàn)，整理分析斑禿的中醫(yī)辨治規(guī)律，為中醫(yī)臨床辨治斑禿提供參考。

斑禿；中醫(yī)辨治；綜述

斑禿是一種突然發(fā)生的局限性斑片狀脫發(fā)，局部皮膚正常，且常常沒有自覺癥狀，其發(fā)病率為0.27%,?？蓪?duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生不良影響[1]。本病的發(fā)病原因尚不十分清楚，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為斑禿是一種具有遺傳傾向和環(huán)境因素所誘發(fā)的自身免疫性疾病[2]。中醫(yī)學(xué)稱本病為“油風(fēng)”、“鬼舔頭”、“鬼剃頭”[3],《諸病源候論》中稱本病為“鬼舔頭”，《外科正宗》中稱本病為“油風(fēng)”均認(rèn)為本病發(fā)生是由于血虛風(fēng)盛所致，從古至今中醫(yī)藥辨治本病已累積了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。通過以“斑禿”為關(guān)鍵詞，檢索中國(guó)知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫2006年至2016年的文獻(xiàn)，通過整理分析，發(fā)現(xiàn)斑禿中醫(yī)辨治首先要辨虛、實(shí)，虛證主要為肝腎不足證，氣血虧虛證，實(shí)證主要有血熱風(fēng)燥證、血瘀證、肝郁證，而有些則會(huì)出現(xiàn)虛實(shí)夾雜的病證如氣虛血瘀證、血虛風(fēng)燥證、肝郁血虛證、腎虛血瘀證，現(xiàn)系統(tǒng)總結(jié)如下。

1 虛證

1.1 肝腎不足證 《諸病源候論》中記載：“足少陰腎經(jīng)也，其華在發(fā)，沖任經(jīng)脈為十二經(jīng)脈之海，謂之血海，其別絡(luò)上唇口，若血盛則榮于須發(fā)，故須發(fā)美，若血?dú)馑ト?，?jīng)脈虛竭，不能榮潤(rùn)，故須發(fā)落?！睆堷P仙等[4]從肝腎同源論治本病，認(rèn)為腎藏精，其華在發(fā)，肝藏血，發(fā)為血之余，又因精血互生，所以肝腎不足是其發(fā)病的重要因素。劉鳳年[5]以“滋肝補(bǔ)腎方”和梅花針扣刺作為治療組，口服維生素B6、胱氨酸作為對(duì)照組，用于比較斑禿治療的臨床療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)滋補(bǔ)肝腎方的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，并且沒有明顯的毒副作用。李彥[6]亦從肝腎不足來辨治本病，觀察到首烏方治療本病療效顯著。

1.2 氣血兩虛證 《外科正宗》中記載：“血虛不能隨氣榮養(yǎng)皮膚，故毛發(fā)根空，脫落成片。”《虛損啟微》曰：“五臟氣不足，毛發(fā)落……”?！秲?nèi)經(jīng)》云：“氣血皆少則無毛……”。氣屬陽，血屬陰，具有互根互用的關(guān)系，且氣能生血，血能養(yǎng)氣，故在臨床上往往會(huì)出現(xiàn)氣血兩虛的癥候。郝眸嘉[7]通過觀察養(yǎng)血生發(fā)湯和天麻首烏膠囊在氣血兩虛型治療斑禿中的療效，發(fā)現(xiàn)兩者均對(duì)本病有效，但是養(yǎng)血生發(fā)湯的效果更加明顯。葉飛等[8]以養(yǎng)血生發(fā)合劑作為治療組，以甘草酸苷作為對(duì)照組，對(duì)比其對(duì)本病的治療效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組的有效率是88.88%，對(duì)照組的有效率是64%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2 實(shí)證

2.1 血熱風(fēng)燥證 《儒門事親》中記載“人年少發(fā)早落，或屑者，此血熱太過也?！薄恶T氏錦囊秘錄》中有：“發(fā)乃血之余，焦枯者，血不足也，忽然脫落，頭皮作癢，須眉并落者，乃血熱生風(fēng)，風(fēng)木搖動(dòng)之象也”的論述。王愛民[9]認(rèn)為此型患者多見于青年人，且多伴有心煩急躁和頭皮瘙癢。王海亮[10]通過研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸六黃湯加減結(jié)合梅花針扣刺治療血熱風(fēng)盛型斑禿臨床療效好，且安全無毒副作用。

2.2 血瘀證 《醫(yī)林改錯(cuò)》中記載：“傷寒、溫病后頭發(fā)脫落，各醫(yī)書皆言傷血，不知皮里肉外血瘀，阻塞血絡(luò)，新血不能養(yǎng)發(fā)，故發(fā)脫落。無病脫發(fā)，亦是血瘀?！鼻抑赋鲞\(yùn)用通竅活血湯治療脫發(fā)效果顯著。李靜[11]通過研究發(fā)現(xiàn)通竅活血湯能夠明顯地改善血瘀型患者的皮損及其臨床癥狀，通竅活血湯加減是治療本病安全而且效果較好的方劑之一。張敏等[12]認(rèn)為絡(luò)脈瘀阻在斑禿發(fā)病中具有重要地位，疏通絡(luò)脈瘀阻是提高本病療效的重要方法。陳遠(yuǎn)校等[13]從瘀阻毛竅論治本病，自擬活血祛風(fēng)飲治療臨床亦取得較好療效。

2.3 肝郁證 蔣健[14]提出“怪癥從郁論治”，而斑禿亦屬于中醫(yī)“怪癥”范疇。黃丹等[15]認(rèn)為本病發(fā)病的主要原因是七情所傷，氣血失調(diào)，局部毛囊瘀阻，治療應(yīng)當(dāng)從郁論治，其基本病機(jī)為“氣郁為本，血瘀血虛為標(biāo)”，治療應(yīng)以疏肝解郁為主，兼以調(diào)補(bǔ)氣血，可以選用柴胡疏肝散等疏肝解郁的方劑加減進(jìn)行治療。肖經(jīng)芮等[16]以逍遙散加減結(jié)合梅花針扣刺作為治療組，以內(nèi)服潑尼松10～15mg/d，外涂3%米諾地爾溶液作為對(duì)照組，比較兩組對(duì)斑禿的臨床效果，結(jié)果兩組的有效率分別為91.1%和53.3%，治療效果治療組優(yōu)于對(duì)照組，兩者對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

3 虛實(shí)夾雜

3.1 氣虛血瘀證 氣為血之帥，氣行則血行，氣虛則運(yùn)行乏力易導(dǎo)致瘀血阻滯。魏靜[17]，馬純清[18]從氣虛血瘀論治本病，臨床運(yùn)用補(bǔ)陽還五湯加減治療療效較好。

3.2 血虛風(fēng)燥證 《外科證治全生集》中記載：“毛發(fā)干枯，或片脫落，皮紅光亮，癢甚，由血燥有風(fēng)所致。”《醫(yī)宗金鑒》中也有“毛孔風(fēng)襲致傷血?！眳茄噼19]運(yùn)用神應(yīng)養(yǎng)真丹和308nm準(zhǔn)分子激光聯(lián)合治療血虛風(fēng)燥型斑禿，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其臨床療效優(yōu)于單獨(dú)使用308nm準(zhǔn)分子激光。

3.3 腎虛血瘀證 包詩杰等[20]認(rèn)為部分頑固性斑禿患者證屬腎虛血瘀型，運(yùn)用活血法，兼以補(bǔ)益肝腎，臨床運(yùn)用補(bǔ)腎化瘀法治療斑禿患者29例，其中24例痊愈，3例顯效，1例進(jìn)步，1例無效，總有效率為96.6%。吳國(guó)春等[21]采用補(bǔ)腎活血法用于多發(fā)性斑禿的治療，臨床亦取得較好療效。

4 小結(jié)

禤國(guó)維[22]認(rèn)為本病的發(fā)生以肝腎不足為本，風(fēng)盛血瘀為標(biāo)，治療應(yīng)當(dāng)重視本虛兼顧標(biāo)實(shí)，虛實(shí)兼顧。莊康國(guó)[23]亦認(rèn)為本病辨治當(dāng)以肝腎為根本，血瘀為其標(biāo)，治療應(yīng)通補(bǔ)兼顧。近年來有越來越多的學(xué)者重視情志因素對(duì)于本病的影響[24-26]，亦有人提出了從郁論治斑禿[15]。房秀萍等[27]研究發(fā)現(xiàn)斑禿患者的睡眠質(zhì)量較差，且普遍存在睡眠障礙。朱丹溪曰：“氣血沖和，萬病不生，一有佛郁，諸病生焉”。因此可能會(huì)出現(xiàn)因病致郁，同時(shí)可能又會(huì)因郁致使病情加重，從而形成惡性循環(huán)，所以斑禿的中醫(yī)辨治當(dāng)以虛，實(shí)為綱，標(biāo)本兼顧，同時(shí)注重情志因素在本病中所發(fā)揮的作用。當(dāng)然斑禿除外中醫(yī)辨治外，亦當(dāng)重視現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)外治法對(duì)本病的治療，多項(xiàng)研究結(jié)果[28-30]表明，采用中西醫(yī)結(jié)合方法或綜合方法治療本病效果優(yōu)于單獨(dú)運(yùn)用一種方法，尤其是對(duì)于頑固性斑禿的治療。

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(編輯：梁志慶)

2016-6-27

叢琳(1991-),女，漢族，研究生在讀，研究方向?yàn)槠つw病的防治。 E-maiI：2698270049@qq.com

葉建州，教授，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，研究方向?yàn)槠つw病防治。E-maiI：kmyjz63@sina.com

R255.7

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1007-8517(2016)19-0080-02