臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡切除膽囊術(shù)患者中的應(yīng)用研究

范勁秋 劉蕾穎 黃 靜

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

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臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡切除膽囊術(shù)患者中的應(yīng)用研究

范勁秋 劉蕾穎 黃 靜

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

【摘要】目的 在腹腔鏡切除膽囊患者中術(shù)患者中實(shí)施臨床護(hù)理路徑，觀察應(yīng)用效果。方法 將腹腔鏡切除膽囊術(shù)患者抽簽分為治療組和對(duì)照組，治療組26例，對(duì)照組30例，對(duì)照組采用腹腔鏡切除膽囊常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，治療組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理，評(píng)價(jià)兩組患者的療效及對(duì)護(hù)理工作的滿意度情況。結(jié)果 實(shí)施臨床護(hù)理路徑的治療組患者的臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，且滿意度較高（P＜0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑適合在腹腔鏡切除膽囊術(shù)患者中應(yīng)用，以期提高護(hù)理質(zhì)量，增加患者的滿意度。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡；臨床護(hù)理路徑；應(yīng)用研究

腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）是膽道外科常用的手術(shù)，分為順行性（由膽囊管開始）切除和逆行性（由膽囊底部開始）切除兩種。傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)針對(duì)性差、創(chuàng)傷大、傷口愈合慢、易出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致患者痛苦大、術(shù)后恢復(fù)不良的問題。自從腹腔鏡膽囊切除手術(shù)發(fā)展以來，此術(shù)式迅速為外科醫(yī)師及病患所接受。那么如何在保證治療的基礎(chǔ)上提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)是許多學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)問題之一[1]。臨床護(hù)理路徑就能很好解決此問題，臨床護(hù)理路徑是針對(duì)患者在住院期間的護(hù)理模式，以時(shí)間為橫軸，以入院宣教、診斷、檢查、治療、護(hù)理、等理想護(hù)理手段為縱軸，制成一個(gè)日程計(jì)劃表[2]，其主要目的在于提高護(hù)理工作的計(jì)劃性和預(yù)見性，達(dá)到縮短平均住院日、降低醫(yī)療費(fèi)用、提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度。因此在腹腔鏡切除膽囊術(shù)后患者中開展臨床護(hù)理路徑護(hù)理模式意義重大，現(xiàn)將我院取得的效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年1月至2015年1月住院的實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為研究對(duì)象，按照患者住院的先后順序，抽簽分為治療組和對(duì)照組，其中治療組26例，對(duì)照組30例。男性28例，女性28例，年齡35～48歲，膽囊息肉20例，膽囊結(jié)石25例，慢性膽囊炎11例，兩組患者一般資料及病種結(jié)構(gòu)上比較無差異，表明可以進(jìn)行下一步的研究。

1.2 方法：治療組實(shí)施臨床護(hù)理路徑護(hù)理。首先對(duì)參加研究的護(hù)理人員進(jìn)行臨床護(hù)理路徑知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)及評(píng)價(jià)指標(biāo)的培訓(xùn)，保證護(hù)理人員在同一水平上。實(shí)施過程，入院第1天：進(jìn)行入院宣教做好患者的心理護(hù)理，介紹責(zé)任護(hù)士及主治醫(yī)師，醫(yī)院的規(guī)章制度及科室的作息時(shí)間。入院第2天：完善相關(guān)檢查，查血常規(guī)、血型、出凝血時(shí)間肝、腎功能化驗(yàn)，作心電圖、胸片，了解心肺功能有無異常，做B超，了解腹部情況。手術(shù)當(dāng)日：做好皮膚準(zhǔn)備。術(shù)后第1天，給予適當(dāng)?shù)闹委?，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，護(hù)理級(jí)別，活動(dòng)，飲食，營(yíng)養(yǎng)及管路護(hù)理，進(jìn)行術(shù)后飲食及活動(dòng)方面的健康宣教。記錄患者的首次排氣時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間。術(shù)后第2天，做好切口護(hù)理，及時(shí)更換敷料，術(shù)后用藥的目的和意義，其他項(xiàng)目同第1日。術(shù)后第3天，采取的醫(yī)療措施，治療用藥，護(hù)理級(jí)別，活動(dòng)，飲食，營(yíng)養(yǎng)及管路護(hù)理，介紹出院后飲食情況，活動(dòng)及復(fù)診時(shí)間等出院注意事項(xiàng)。第4天，采取的醫(yī)療措施，治療用藥，護(hù)理級(jí)別，活動(dòng)，飲食，營(yíng)養(yǎng)及管路護(hù)理，介紹出院后傷口護(hù)理情況，預(yù)防便秘的方法。第6-7天，進(jìn)行臨床護(hù)理路徑表的應(yīng)用效果的評(píng)價(jià)，并給與出院指導(dǎo)。在路徑實(shí)施過程中，嚴(yán)格按照時(shí)間順序進(jìn)行實(shí)施。采取協(xié)同的護(hù)理模式，使患者、家屬及護(hù)理人員積極的參與到路徑的實(shí)施過程中。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)。滿意度調(diào)查表：研究者根據(jù)研究目的自行設(shè)計(jì)，其內(nèi)容包括很滿意，滿意，不滿意，滿意率為（很滿意+滿意）/總數(shù)×100%。住院天數(shù)：患者入院當(dāng)日與出院當(dāng)日的差值表示。疾病知識(shí)掌握程度：不掌握，一般，掌握。疾病知識(shí)掌握率=掌握/總數(shù)×100%。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：將研究所得數(shù)據(jù)采用雙人雙次的方法錄入SPSS19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組患者共26例，很滿意為20例，占比為76.9%，滿意6例，占比23.1%，不滿意0，占比0，滿意率為100%。對(duì)照組患者共30例，很滿意為10例，占比33.3%，滿意15例，占比50%，不滿意5例，占比16.7%。滿意率83.33%。治療組的平均住院天數(shù)為5.3±1.1，對(duì)照組平均住院天數(shù)為7.2±2.2。治療組患者對(duì)疾病的掌握程度，不掌握為0，占比0，一般為16例，占比61.5%，掌握10例，占比38.4%，疾病知識(shí)掌握率為38.4%，對(duì)照組患者對(duì)疾病的掌握程度，不掌握為8例，占比26.67，一般為18例，占比69.23%，掌握為4例，占比13.34%，疾病知識(shí)的掌握率率為13.33%。

3 討 論

臨床護(hù)理路徑的實(shí)施使患者和護(hù)理人員均了解每日的護(hù)理內(nèi)容，使患者對(duì)疾病有更深入的了解。一方面規(guī)范了護(hù)理程序，CNP是經(jīng)過多學(xué)科小組審定的科學(xué)、實(shí)用的護(hù)理路線圖，更加規(guī)范了護(hù)理行為。從本研究的護(hù)理結(jié)果看，臨床護(hù)理路徑可以縮短患者住院天數(shù)，進(jìn)而縮短醫(yī)療費(fèi)用[3]，提高了患者的滿意度[4]，患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度[5]顯著提高。另一方面，減輕患者書寫護(hù)理記錄單的時(shí)間，可以在患者床頭的臨床護(hù)理路徑表上直接打√號(hào)即可。在減輕護(hù)理記錄單書寫時(shí)間的同時(shí)，增加了對(duì)患者的健康教育，有更多的時(shí)間為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。因此臨床護(hù)理路徑的實(shí)施尤其必要性和重要性。本研究的不足在于樣本量較少，只針對(duì)一家醫(yī)院的一個(gè)病種進(jìn)行實(shí)施，建議在以后的研究中擴(kuò)大地域，擴(kuò)大病種，以便得出更全面的結(jié)論，為臨床護(hù)理路徑的進(jìn)一步推廣應(yīng)用提供理論和數(shù)據(jù)支持。

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）07-0287-01