強化功能鍛煉指導和心理護理對乳腺癌根治術(shù)后自我護理能力的影響

于 玲 閆小璐 楊 麗

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

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強化功能鍛煉指導和心理護理對乳腺癌根治術(shù)后自我護理能力的影響

于 玲 閆小璐 楊 麗

（大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116000）

【摘要】目的 探討早期功能鍛煉指導和心理護理對乳腺癌根治術(shù)后患者上肢關(guān)節(jié)活動度及自我護理能力的影響。方法 將乳腺癌根治術(shù)后患者分為試驗組和對照組，試驗組30例，對照組32例，試驗組給予早期功能鍛煉指導和心理護理，對照組給予常規(guī)治療和護理，比較兩組患者的上肢關(guān)節(jié)活動度及自我護理能力。結(jié)果 試驗組患者關(guān)節(jié)活動度明顯優(yōu)于對照組，且試驗組患者自我護理能力明顯優(yōu)于對照組。結(jié)論 強化功能鍛煉指導和心理護理可以提高患者的關(guān)節(jié)活動度范圍，提高患者的自我護理能力。

【關(guān)鍵詞】功能鍛煉指導；乳腺癌根治術(shù)后；自我護理能力

隨著生活節(jié)奏的加快，女性乳房惡性腫瘤的發(fā)病率逐年增加。乳腺癌的病因尚不清楚，主要表現(xiàn)為乳房的腫塊，外形的改變，晚期會出現(xiàn)皮膚的破潰，往往還伴有轉(zhuǎn)移的征象。目前認為手術(shù)治療是最根本的治療方法[1]。因此術(shù)后優(yōu)質(zhì)的護理顯得十分重要，尤其是術(shù)后患肢的功能是影響患者后期自我護理能力的關(guān)鍵。如何改善乳腺癌術(shù)后患肢的功能障礙、促進淋巴回流是康復護理的重要內(nèi)容[2]。因此積極有效的功能鍛煉勢在必行。因此個性化的心理護理是提高患者積極配合治療的關(guān)鍵。基于此，本研究旨在強化早期功能鍛煉的基礎上，給予患者心理護理，以期更好的提高患者的生存質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究的患者均為住院患者，采取乳腺癌根治術(shù)治療，術(shù)后病理為乳腺癌。均為女性。年齡在45～55歲，文化程度，高中及以下45例，大學7例。干預前對兩組患者的一般資料進行比較，差異無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法。術(shù)后常規(guī)護理：正確對待手術(shù)引起的自我形象改變。促進傷口愈合，預防術(shù)后并發(fā)癥：術(shù)前嚴格備皮，術(shù)后清醒后采取半臥位，以利于呼吸和引流，嚴密觀察生命體征及切口敷料周圍滲血滲液情況。保持皮瓣血供良好，維持有效的引流，適時拔管，防止患肢發(fā)生腫脹。指導患者作患肢的功能鍛煉：術(shù)后24 h到術(shù)后1～2周進行循序漸進合理的患肢功能鍛煉。

1.2.1 心理護理：①做好患者的心理護理：護理人員應多與患者溝通，關(guān)心體貼患者的感受，告知手術(shù)對疾病來說是目前最好的治療手段，講解手術(shù)痊愈的病例，鼓勵患者表達心理想法。告知隨著醫(yī)學技術(shù)的進一步發(fā)展，今后行乳房重建的可能性非常大等。②取得丈夫的理解和支持：丈夫應加倍的關(guān)心和照顧妻子，鼓勵丈夫接受妻子術(shù)后的形象，并讓丈夫認識到生命對妻子來說是最重要的，讓妻子體會到無論自己變成什么形象，丈夫依然是愛他的。

1.2.2 早期功能鍛煉：及時而正確的患肢功能鍛煉是促進功能恢復到最佳狀態(tài)的一個最重要階段[3]。因此最大限度的恢復肩關(guān)節(jié)的活動范圍是提高患肢功能的關(guān)鍵，基于此，提倡早期的功能鍛煉。①術(shù)后24 h進行患肢遠端關(guān)節(jié)的鍛煉，如活動手指或腕部，可作屈伸、握拳及屈碗等鍛煉。②術(shù)后1～3 d，進行上肢的等長收縮鍛煉，前臂關(guān)節(jié)到肩關(guān)節(jié)的小范圍活動。③術(shù)后4～7 d，患側(cè)肢體大范圍的活動。④術(shù)后1～2周，以肩部為中心，適當抬高患肢鍛煉。在鍛煉的過程中循序漸進，鍛煉內(nèi)容逐漸增加，但應注意術(shù)后7～10 d禁忌外展肩關(guān)節(jié)，不要以患肢支撐身體，以防皮瓣移動影響愈合。

1.3 評價指標

1.3.1 上肢ROM活動范圍：患側(cè)肘、腕關(guān)節(jié)活動正常，肩關(guān)節(jié)外展0° ～50°，內(nèi)收0°～75°，屈曲、外展0°～180。包括達標，不達標，其中達標率=達標/總例數(shù)×100%。

1.3.2 自我護理能力：采用自我護理能力測定量表（ESCA）[4]。該量表包括43個條目，分為5個維度，得分越高，表明效果越好。

1.4 統(tǒng)計學分析：采用SPSS17.0進行統(tǒng)計處理，進行t或卡方檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的上肢ROM：試驗組患者共30例，ROM達標30例，ROM不達標為0，達標率100%。對照組患者32例，ROM達標18例，ROM不達標為14例，達標率56%，試驗組的達標率明顯高于對照組。2.2 兩組患者的自我護理能力：試驗組自我護理能力總分為25.72± 6.92，對照組自我護理能力總分為12.94±5.75。試驗組自我護理能力總分高于對照組，其各個維度比較，差異有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

通過對30例乳腺癌患者實施心理護理和早期功能鍛煉指導對患者預后效果滿意，ROM達標率為100%，自我護理能力總分25.72±6.92。為弗里曼[5]曾描述了多種不同的認知治療技術(shù)，國內(nèi)有專家建議，認知重建、言語重建、角色轉(zhuǎn)換、向下比較等認知治療技術(shù)，可應用于存在認知歪曲的癌癥患者。癌癥患者的心理特征分為期待與恐懼期、懷疑絕望期、接受期、拼搏與妥協(xié)期。在治療護理過程中，幫助患者發(fā)泄憤怒，疏泄緊張情緒，運動一些放松技術(shù)調(diào)整情緒，改變認知，重新評價，尋找生命中的閃光點，看到希望，即使疾病不能治愈，也應適應現(xiàn)實，平靜的接受現(xiàn)實，給予情緒支持，適當安慰、鼓勵、勸導。最終做到客觀公正的認識腫瘤、科學合理的治療腫瘤、積極樂觀的對待腫瘤、了解自己，充分愛自己。針對乳腺癌術(shù)后患者給予以下健康教育，其內(nèi)容是注意患肢的功能鍛煉，不搬運提取重物，5年內(nèi)避免妊娠，嚴格按照化療療程進行治療，針對20歲以上的女性，建議在月經(jīng)干凈后5～7 d進行乳房的自我檢查，發(fā)現(xiàn)異?；虿贿m，應及時就醫(yī)，及早治療。

參考文獻

[1] 吳在德，吳肇漢.外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：308-311.

[2] 韓玉昆，傅文芳，許植之.實用新生兒指南[M].沈陽：沈陽出版社，1997：306-307.

[3] 劉慶芬，吳燕.乳腺癌根治術(shù)后患側(cè)上肢功能鍛煉的時機選擇[J].護理研究，2006，20（10）：2570-2572.

[4] Kearny B，F(xiàn)leischer B.Development of an ins to measure exercise of self-care agency[J].Res Num Health，1979，2（1）：25-34.

[5] 姜乾金，陳達光，黃麗，等.醫(yī)學心理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1998：234-236.

中圖分類號：R473.73

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0274-01