經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的圍手術(shù)期護理

羅 莉

（重慶市黔江中心醫(yī)院，重慶 409000）

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經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的圍手術(shù)期護理

羅 莉

（重慶市黔江中心醫(yī)院，重慶 409000）

【摘要】目的 探討經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）治療良性前列腺增生的術(shù)前、術(shù)后的護理方法，總結(jié)護理經(jīng)驗以提高圍手術(shù)期護理質(zhì)量。方法 回顧性分析2010年1月至2015年2月黔江中心醫(yī)院共開展的經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的412例前列腺增生患者的圍手術(shù)期護理。結(jié)果412例患者在醫(yī)護人員的治療和護理下，有31例術(shù)后膀胱痙攣較重，16例術(shù)后出血較多，8例尿道狹窄，2例短暫尿失禁，1例尿失禁較長達16個月（使用陰莖夾及肛門括約肌功能鍛煉等對癥治療后好轉(zhuǎn)），1例拔尿管后出現(xiàn)排尿困難，8例患者出現(xiàn)術(shù)后譫妄，經(jīng)對癥處理后均恢復較好，對護理效果滿意。結(jié)論 加強圍手術(shù)期的護理對TURP手術(shù)成功和降低術(shù)后并發(fā)癥的具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；圍手術(shù)期；護理

前列腺增生癥是中老年男性泌尿系統(tǒng)最常見的疾病，目前在治療前列腺增生癥的方法中，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是近幾年來創(chuàng)傷最小、出血最少，安全性高的一種微創(chuàng)治療方法，但同時也存在一系列并發(fā)癥[1]。因此加強圍手術(shù)期的護理對手術(shù)成功和降低并發(fā)癥具有重要意義。黔江中心醫(yī)院2010年1月至2015年2月采用TURP治療前列腺增生患者412例，通過精心的圍手術(shù)期的護理，均取得滿意療效?，F(xiàn)將術(shù)后護理體會總結(jié)如下。

1 臨床資料

回顧分析2010年1月至2015年2月前列腺增生患者412例，年齡48～92歲，平均年齡66.5歲。病程6個月～36年，平均6.8年。均有不同程度排尿困難、排尿等待、尿頻等，根據(jù)國際前列腺癥狀評分、生活質(zhì)量評分、B超、肛門指檢、尿流率檢查明確診斷，其中伴急慢性尿路感染93例，反復尿潴留158例，肉眼血尿31例，合并高血壓96例，心血管疾病48例，糖尿病7例，合并膀胱結(jié)石62例，置入心臟起搏器5例，IPSS評分（30.5±1.5）分，QOL（5.0±0.5）分，前列腺體積在5～150 mL，平均60.2 mL，最大尿流率（Qmax）為（8.2±1.5）mL/s。術(shù)后有31例術(shù)后膀胱痙攣較重，16例術(shù)后出血較多，8例尿道狹窄，2例短暫尿失禁，1例尿失禁較長達16個月（使用陰莖夾及肛門括約肌功能鍛煉等對癥治療后好轉(zhuǎn)），1例拔尿管后出現(xiàn)排尿困難，8例患者出現(xiàn)術(shù)后譫妄，經(jīng)對癥處理后均恢復較好，對護理效果滿意。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 心理護理：前列腺增生癥患者均為老年男性，加上長期夜尿、尿頻，睡眠狀態(tài)差，存在焦慮、自我形態(tài)紊亂等情緒，因此應(yīng)加強對患者的心理護理。醫(yī)護人員要態(tài)度和藹，對患者表示理解和關(guān)心，鼓勵患者說出心里感受，及時解除患者的疑慮，做好患者心理護理，減輕患者的焦慮和恐懼，積極配合做好治療 。

2.1.2 功能指導：指導患者戒煙酒、有效咳嗽、深呼吸及擴胸運動，指導患者吹氣球，鍛煉肺功能等。指導患者多飲水、勤排尿，預防尿路感染。指導患者行盆底肌肉收縮鍛煉，配合深呼吸收縮提肛肌。

2.1.3 飲食護理：指導患者加強營養(yǎng)，進高蛋白質(zhì)、易消化營養(yǎng)豐富食物，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢。

2.1.4 術(shù)前準備：積極做好患者術(shù)前常規(guī)準備，保證患者充足的睡眠，術(shù)前禁飲6 h，禁食12 h，術(shù)前晚清潔灌腸，術(shù)前半小時備皮，配血等。2.2 術(shù)后護理

2.2.1 體位：患者術(shù)后采取去枕平臥6 h，應(yīng)臥床休息1～3 d，病情穩(wěn)定后可取半臥位，術(shù)后3～5 d逐漸下床活動。

2.2.2 嚴密病情觀察：嚴密觀察患者術(shù)后的體溫、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度等，注意患者意識狀態(tài)，并做好詳細的記錄，積極做好搶救準備。

2.2.3 飲食：術(shù)后暫禁食禁飲，次日晨進流質(zhì)貨半流質(zhì)飲食，逐漸恢復普食，進高蛋白、高熱量營養(yǎng)豐富易消化飲食，多吃新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，防止便秘。不宜使用開塞露及灌腸。

2.2.4 管道護理：做好尿管及膀胱沖洗的護理。保持尿管在位引流通暢以及膀胱沖洗通暢是TURP術(shù)后患者順利康復的重要環(huán)節(jié)[7]。床頭掛防止導管滑脫標識，用專門的尿管管道標識（黃色）黏貼于尿管分叉5 cm處，加強安全管理，防止管道滑脫。保持三腔尿管固定妥當，防扭曲、打折，保持引流通暢，接抗反流引流袋，懸掛離地10 cm。生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗，根據(jù)引流的顏色調(diào)節(jié)沖洗速度，以淡紅色為。若出血多，改變沖洗及引流的方向，（一般是尿管小腔進大腔出），并用注冊器抽吸尿管，抽出血凝塊；若血凝塊多，報告醫(yī)師用Ellik沖洗或者手術(shù)止血。拔除尿管時應(yīng)觀察有無尿頻、尿急、尿失禁，短暫尿失禁恢復較快，文獻報道最長可達18個月[2]。

2.2.5 基礎(chǔ)護理：加強患者基礎(chǔ)護理，術(shù)后注意保暖，協(xié)助咳嗽排痰，做好口腔護理，協(xié)助患者洗臉、洗手腳、擦背、翻身、叩背，主動、被動活動雙下肢，促進患者血液循環(huán)，保持患者皮膚清潔衛(wèi)生，同時預防壓瘡及雙下肢深靜脈血栓的發(fā)生。

2.2.6 心理護理：術(shù)后繼續(xù)給予患者及家屬心理上的支持，關(guān)心患者情緒變化，介紹患者與曾經(jīng)受過類似手術(shù)且已痊愈的病友聯(lián)系，通過成功者現(xiàn)身說法使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.2.7 并發(fā)癥的護理：①術(shù)后出血的護理：術(shù)后選用三升袋無菌生理鹽水進行持續(xù)-膀胱沖洗，早期沖洗速度要快，以免血塊堵塞尿管。在沖洗過程中加強巡視，保證管道的通暢，防止打折、扭曲、滑脫，密切觀察引流液的顏色、量、性狀及出入是否平衡，根據(jù)引流液顏色隨時調(diào)節(jié)沖洗的速度，并做好記錄。對膀胱痙攣嚴重者，可以沖洗液適當加溫，并根據(jù)沖洗液顏色適當調(diào)慢沖洗速度，或用2%利多卡因加入無菌生理鹽水里進行沖洗，在術(shù)后次日可抽出尿管氣囊部分注水[3]。如有活動出血者，遵醫(yī)囑用止血藥，并給予尿管牽引壓迫止血，必要時行電凝止血。②預防電切綜合征：護理中應(yīng)保持各管道的通暢，減輕膀胱壓力，減少沖洗液的吸收，防止稀釋性低鈉血癥的發(fā)生。密切觀察患者神志意識，有無煩躁、惡心嘔吐，甚至昏迷、肺水腫、腦水腫的發(fā)生。嚴格控制輸液速度，必要時遵醫(yī)囑給以利尿劑和脫水劑[4]。③術(shù)后精神并發(fā)癥：本組調(diào)查中有8例患者出現(xiàn)術(shù)后譫妄、胡言亂語、精神亢奮等不適。文獻報道7%～77%的前列腺增生患者術(shù)后發(fā)生精神障礙，其中部分表現(xiàn)為譫妄[5]。有研究顯示術(shù)后發(fā)生譫妄率，＞65歲的老年患者較年輕患者高4～10倍，＞75歲患者較65～75歲患者高3倍[6]。TURP術(shù)后譫妄與高齡、高血壓、術(shù)后膀胱痙攣、缺氧、睡眠障礙等因素有關(guān)[7]，針對因素給予對癥處理，加強圍手術(shù)期的管理，加強患者安全管理。④預防感染：密切觀察體溫、脈搏及血象變化，定時翻身叩背，鼓勵患者深呼吸及有效咳嗽，防止肺部并發(fā)癥。加強尿管的護理，每日0.5%碘伏消毒尿道口兩次，每周更換引流袋2次，保持尿管通暢，防止扭曲滑脫，妥善固定尿管，防止逆行感染。術(shù)后尿液澄清3～7 d拔出尿管，拔管前間歇性夾閉尿管進行膀胱功能鍛煉，每3～4 h開放尿管1次，以防膀胱攣縮，使膀胱定時充盈和排空[8]；拔管后指導患者多飲水、勤排尿。

2.3 出院指導：指導患者術(shù)后多飲水，避免飲酒及進食辛辣刺激性食物，多食清單、富纖維營養(yǎng)的食物，多吃新鞋水果蔬菜，保持大便通暢。術(shù)后3個月內(nèi)避免劇烈運動如跑步、騎車、性生活等，防止繼發(fā)性出血。指導進行盆底肌訓練，提高尿道括約肌功能，其方法深吸氣同時收縮上提肛門肌肉，堅持6～10 s，然后呼氣放松，每次5～10 min，每日2～3次[9]。做好門診隨訪，定期行尿液檢查、復查殘余尿及尿流率檢測。

3 結(jié) 果

412例患者手術(shù)成功，于術(shù)后3～7 d拔出尿管，有31例術(shù)后膀胱痙攣較重，16例術(shù)后出血較多，8例尿道狹窄，2例短暫尿失禁，1例尿失禁較長達16個月（使用陰莖夾及肛門括約肌功能鍛煉等對癥治療后好轉(zhuǎn)），1例拔尿管后出現(xiàn)排尿困難，8例患者出現(xiàn)術(shù)后譫妄，經(jīng)對癥處理后均恢復較好，對護理效果滿意。

4 結(jié) 論

經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）是治療前列腺增生癥的金標準[10]。加強圍手術(shù)期的護理，術(shù)前充分準備、做好術(shù)前后心理護理、健康指導、術(shù)后嚴密觀察、預防并發(fā)癥等，先進的、科學的圍手術(shù)期護理對經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)手術(shù)成功和降低術(shù)后并發(fā)癥的具有重要意義。

參考文獻

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[2] 李賢英，張立冬，唐為民.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療前列腺增生癥的優(yōu)質(zhì)護理[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2014，11（1）：116-117.

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[10] 郭應(yīng)祿.泌尿外科內(nèi)鏡診斷治療學[M].北京：北京大學出版社，2004：89-97.

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）07-0232-02