甲氨蝶呤對(duì)10例異位妊娠保守治療的臨床效果分析

王延秋

（遼寧省北票市第一人民醫(yī)院，遼寧 北票 122100）

甲氨蝶呤對(duì)10例異位妊娠保守治療的臨床效果分析

王延秋

（遼寧省北票市第一人民醫(yī)院，遼寧 北票 122100）

目的 研究甲氨蝶呤對(duì)異位妊娠保守治療的臨床效果。方法 病例資料來源于我院2014年1月至2015年1月就診的20例異位妊娠患者。隨機(jī)分組方法：隨機(jī)抽簽法。20例患者分為保守A組和保守B組。保守A組采取米非司酮治療；保守B組采取甲氨蝶呤治療。比較①總有效率；②保守治療不良反應(yīng)發(fā)生情況；③患者陰道流血時(shí)間、血β-HCG復(fù)常時(shí)間的差異。結(jié)果 ①保守B組對(duì)比保守A組總有效率更高，P＜0.05；②保守B組對(duì)比保守A組保守治療不良反應(yīng)發(fā)生情況更低，P＜0.05；③保守B組對(duì)比保守A組陰道流血時(shí)間、血β-HCG復(fù)常時(shí)間更短，P＜0.05。結(jié)論 甲氨蝶呤對(duì)異位妊娠保守治療的臨床效果確切，可有效加速血β-HCG復(fù)常，有效止血，安全性高，值得推廣。

甲氨蝶呤；異位妊娠；保守治療；臨床效果

異位妊娠也稱為宮外孕，是孕卵在子宮腔之外的任何部位著床的情況，根據(jù)著床部位，可分為卵巢妊娠、輸卵管妊娠、宮頸妊娠、腹腔妊娠等，而其中最為常見的為輸卵管妊娠，發(fā)病率可達(dá)到95%左右。異位妊娠為臨床常見婦科急腹癥，失血多，發(fā)病急，對(duì)孕婦生命安全造成嚴(yán)重威脅。且近年來異位妊娠發(fā)病率逐年升高，出現(xiàn)年輕化、未婚化等趨勢(shì)。異位妊娠患者需及時(shí)治療，但傳統(tǒng)手術(shù)治療可帶來較大的傷害和后遺癥，影響女性生育功能，近年來，保守治療在異位妊娠中應(yīng)用越來越廣泛，安全性高。本研究對(duì)甲氨蝶呤對(duì)10例異位妊娠保守治療的臨床效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：病例資料來源于我院2014年1月至2015年1月就診的20例異位妊娠患者。隨機(jī)分組方法：隨機(jī)抽簽法。20例患者分為保守A組和保守B組。所有患者給予陰道超聲、腹部B超、腹腔鏡檢查、尿β-HCG檢查等確診。

保守治療適應(yīng)證：①妊娠時(shí)間37～45 d。②輸卵管妊娠未出現(xiàn)流產(chǎn)或破裂；③無藥物治療禁忌。④無明顯內(nèi)出血；⑤輸卵管妊娠包塊直徑在4 cm以內(nèi)；⑥血β-HCG低于2000 U/L；⑦B超檢查無胚芽或原始心血管搏動(dòng)。

10例保守B組患者中：年齡范圍18～39歲，年齡平均（28.34± 2.12）歲。停經(jīng)時(shí)間37～56 d，平均為（45.34±2.13）d。10例保守A組患者中：年齡范圍18～38歲，年齡平均（28.12±2.34）歲。停經(jīng)時(shí)間37～57d，平均為（45.12±2.92）d。兩組患者年齡、停經(jīng)時(shí)間等基線資料如上，P＞0.05，組間對(duì)比有可行性。

1.2方法：保守A組采取米非司酮治療，給予150 mg米非司酮空腹口服，每天1次，3 d為1個(gè)療程。保守B組采取甲氨蝶呤治療。劑量為50 mg/m2，肌內(nèi)注射，每天1次，5 d為1個(gè)療程。在治療過程中注意監(jiān)測(cè)患者血β-HCG和血壓、脈搏，定期給予陰道B超和血常規(guī)檢查。

1.3觀察指標(biāo)和標(biāo)準(zhǔn)。研究評(píng)估：①總有效率；②保守治療不良反應(yīng)發(fā)生情況；③患者陰道流血時(shí)間、血β-HCG復(fù)常時(shí)間的差異。治愈：經(jīng)1周治療后，癥狀消失，血β-HCG復(fù)常，異位妊娠包塊消失。有效：經(jīng)1周治療后，患者血β-HCG降低15%以上，或治療2周后血β-HCG連續(xù)3次降至正常水平，陰道流血、腹痛等癥狀明顯緩解，異位妊娠包塊明顯縮??；無效：經(jīng)治療2周后患者癥狀、血β-HCG以及包塊等均無變化，陰道仍有出血，腹痛加重?？傆行?治愈率+有效率［1］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：以SPSS21.0軟件統(tǒng)計(jì)異位妊娠患者相關(guān)數(shù)據(jù)；總有效率、保守治療不良反應(yīng)發(fā)生情況以%表示，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)。陰道流血時(shí)間、血β-HCG復(fù)常時(shí)間以（x-±s）表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。組間和組內(nèi)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)：P＜0.05。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者總有效率相比較：保守B組對(duì)比保守A組總有效率更高，P＜0.05，其中，保守A組治愈有3例，有效有4例，總有效率為70.00%；保守B組治愈有7例，有效有3例，總有效率為100.00%。

2.2陰道流血時(shí)間、血β-HCG復(fù)常時(shí)間相比較：保守B組對(duì)比保守A組陰道流血時(shí)間、血β-HCG復(fù)常時(shí)間更短，P＜0.05。其中，保守A組陰道流血時(shí)間、血β-HCG復(fù)常時(shí)間分別為（23.39±3.77）d、（23.39±3.57）d；保守B組陰道流血時(shí)間、血β-HCG復(fù)常時(shí)間分別為（16.51±2.41）d和（17.51±2.61）d。

2.3兩組患者保守治療不良反應(yīng)發(fā)生情況相比較：保守B組對(duì)比保守A組保守治療不良反應(yīng)發(fā)生情況更低，其中，保守A組2例惡心嘔吐、1例頭暈頭痛，1例白細(xì)胞降低，發(fā)生率為40.00%；保守B組僅有1例輕微惡心嘔吐，發(fā)生率為10.00%，P＜0.05。

3　討 論

近年來，異位妊娠發(fā)生率不斷提高，其傳統(tǒng)治療方法為手術(shù)切除患側(cè)輸卵管，但術(shù)后患者再次妊娠風(fēng)險(xiǎn)高。保守治療屬于非創(chuàng)傷療法，可滿足患者生育需求，在臨床應(yīng)用逐漸推廣，效果確切，受到臨床青睞［2-3］。

在保守治療藥物中，甲氨蝶呤屬于新型抗腫瘤、抗代謝藥物，為葉酸類似物，可對(duì)二氫葉酸還原酶產(chǎn)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制作用，對(duì)DNA合成造成干擾，可抑制腫瘤細(xì)胞增生和分裂［4-5］。臨床研究顯示，滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)甲氨蝶呤敏感性高，因而甲氨蝶呤可抑制胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞增生過程，破壞絨毛，促進(jìn)胚胎細(xì)胞的死亡，達(dá)到終止妊娠的目的。目前，甲氨蝶呤已經(jīng)成為治療異位妊娠的首選保守治療藥物。在應(yīng)用甲氨蝶呤治療過程需注意密切關(guān)注患者自覺癥狀、有無內(nèi)出血、生命體征等，多數(shù)患者在甲氨蝶呤治療過程可出現(xiàn)腹痛癥狀，但基本均可自然緩解，這可能跟藥物作用后滋養(yǎng)細(xì)胞壞死和溶解，跟輸卵管壁剝離或妊娠物流入腹腔，對(duì)腹膜產(chǎn)生刺激等因素相關(guān)，若出現(xiàn)嚴(yán)重腹痛和內(nèi)出血，應(yīng)根據(jù)患者情況決定是否轉(zhuǎn)手術(shù)治療，以免導(dǎo)致病情延誤［6-7］。

本研究中，保守A組采取米非司酮治療；保守B組采取甲氨蝶呤治療。結(jié)果顯示，保守B組對(duì)比保守A組總有效率更高，保守治療不良反應(yīng)發(fā)生情況更低，陰道流血時(shí)間、血β-HCG復(fù)常時(shí)間更短，說明甲氨蝶呤對(duì)異位妊娠保守治療的臨床效果確切，可有效加速血β-HCG復(fù)常，有效止血，安全性高，值得推廣。

［1］ 潘年玉.異位妊娠發(fā)病趨勢(shì)和臨床診治分析［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2015，23（4）：44.

［2］ 苗慧，陳佳權(quán).甲氨蝶呤及米非司酮在保守治療異位妊娠效果分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（1）：60.

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［5］ 劉曉利，董金虎.中西醫(yī)聯(lián)合保守治療異位妊娠80例臨床觀察［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，22（1）：146-148.

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［7］ 郭立杰，吳紅英.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠的研究［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（35）：3942-3944.

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1671-8194（2016）28-0060-02