腹腔鏡治療老年闌尾炎的臨床療效分析

艾 猛秦立國(guó)*

（1 開(kāi)原市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 開(kāi)原 1112300；2 鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，遼寧 鐵嶺 112000）

腹腔鏡治療老年闌尾炎的臨床療效分析

艾 猛1秦立國(guó)2*

（1 開(kāi)原市中醫(yī)醫(yī)院，遼寧 開(kāi)原 1112300；2 鐵嶺衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，遼寧 鐵嶺 112000）

目的 探討腹腔鏡治療老年闌尾炎的臨床療效。方法 選取我院2012年1月至2015年4月來(lái)院診治的64例老年闌尾炎患者為研究對(duì)象，依據(jù)自愿原則26例為觀察組，采用腹腔鏡闌尾切除術(shù)（LA組），38例為對(duì)照組，給予開(kāi)腹闌尾切除術(shù)（OA組）。對(duì)比兩組術(shù)中、術(shù)后各項(xiàng)臨床指標(biāo)。結(jié)果 LA組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等均優(yōu)于OA組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡治療老年闌尾炎與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)相比，具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)面出血少、患者出院早、并發(fā)癥發(fā)生率低等諸多優(yōu)勢(shì)，值得臨床應(yīng)用。

闌尾炎；腹腔鏡；腹腔鏡手術(shù)；開(kāi)腹手術(shù)；老年

闌尾炎是常見(jiàn)的外科急腹癥，主要因闌尾腔阻塞、細(xì)菌入侵等因素致病。隨著我國(guó)老齡人口的不斷增多，老年闌尾炎的發(fā)病率逐漸升高［1］。據(jù)相關(guān)報(bào)道統(tǒng)計(jì)［2］，超過(guò)60歲的老年闌尾炎患者占闌尾炎患者的10%左右。目前，該病主要以手術(shù)治療為主，且老年病患多以傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)為主，但因腹腔鏡技術(shù)的不斷提高和腔鏡手術(shù)的不斷完善，腹腔鏡闌尾切除術(shù)的適應(yīng)證范圍逐漸擴(kuò)大［3］。本文對(duì)64例老年闌尾炎病患實(shí)施了不同的手術(shù)方式，并對(duì)比相關(guān)指標(biāo)，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：2012年1月至2015年4月來(lái)開(kāi)原市中醫(yī)醫(yī)院就診，依據(jù)臨床癥狀、腹部體征、實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查確診闌尾炎病患649例，其中年齡≥60歲老年人64例（占9.86%），男性36例，女性28例；年齡60～79歲，平均（70.24±10.32）歲；按照患者自愿選擇術(shù)式原則，分為觀察組26例，行腹腔鏡下闌尾切除術(shù)，對(duì)照組38例，行傳統(tǒng)開(kāi)腹闌尾切除術(shù)。臨床類(lèi)型：?jiǎn)渭冃躁@尾炎10例，化膿性闌尾炎36例，壞疽性闌尾炎6例，穿孔性闌尾炎12例。兩組研究對(duì)象在性別、年齡、臨床類(lèi)型等方面比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡≥60歲；③無(wú)嚴(yán)重心、肝、腎等嚴(yán)重并發(fā)癥；④無(wú)相關(guān)手術(shù)禁忌證；⑤無(wú)外科手術(shù)史；⑥自愿選擇術(shù)式。

1.3治療方法：兩組行常規(guī)血尿常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、影像學(xué)等檢測(cè)及術(shù)前準(zhǔn)備。LA組：患者仰臥位，行氣管插管全麻之后取頭低腳高位（頭低于腳20°），于臍部右緣10 mm切開(kāi)，造氣腹，壓力12～14 mm Hg，置入10 mm穿刺套管，腹腔鏡探查腹腔及病變情況。身體傾斜10°將回盲部暴露。于麥?zhǔn)宵c(diǎn)及左側(cè)鎖骨中線對(duì)應(yīng)點(diǎn)分別作2 cm切口，置入5 mm穿刺套管，右側(cè)為主操作孔，左側(cè)為副操作孔，超聲刀分離闌尾系膜，以單機(jī)電凝封閉闌尾動(dòng)脈，套線器結(jié)扎闌尾根部，鈦夾加固，切除闌尾經(jīng)臍部戳空取出。常規(guī)術(shù)野區(qū)生理鹽水沖洗，必要時(shí)放置腹腔內(nèi)引流管，術(shù)后抗生素治療。OA組采用傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)，術(shù)后抗生素治療。詳細(xì)記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況。隨訪3個(gè)月。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料用（±s）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者治療情況比較：在手術(shù)時(shí)間（min）、術(shù)中出血量（mL）、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間（d）四項(xiàng)指標(biāo)中，LA組分別為53.63±18.46、34.48±13.69、12.8±3.2、4.25±0.90，OA組分別位70.29±13.37、101.54±36.66、26.1±5.2、9.87±1.44，兩組分別比較，t=4.19、t=8.89、t=11.61、t=17.66，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)病情況比較：LA組出現(xiàn)感染、皮下氣腫各1例（7.69%）；OA組出現(xiàn)感染、血腫、腹腔出血、粘連性腸梗阻及盆腔膿腫等并發(fā)癥總計(jì)12例（31.57%）；兩組比較，χ2=4.01，P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討 論

老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，身體功能逐漸退化，消化系統(tǒng)功能受損，發(fā)生急性闌尾炎的概率較高［4］。同時(shí)，神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)下降，疼痛閾值升高，患者對(duì)疼痛不敏感，發(fā)病時(shí)主訴輕微腹痛、惡心、嘔吐等，主要的臨床癥狀、體征及全身反應(yīng)等均不明顯。因此其具有如癥狀不典型、病情發(fā)展快、并發(fā)癥多、耐藥性差及后果嚴(yán)重等諸多獨(dú)特的臨床特點(diǎn)。故而老年闌尾炎診斷一旦成立，應(yīng)盡早手術(shù)切除闌尾［5］。

傳統(tǒng)的治療方法以開(kāi)腹手術(shù)結(jié)合腹腔沖洗為主，但傳統(tǒng)的闌尾切除術(shù)具有較高的切口并發(fā)癥，感染率為4%～7%［6］。且有研究顯示，開(kāi)腹手術(shù)對(duì)老年患者造成較大創(chuàng)傷，不利于術(shù)后的康復(fù)，預(yù)后效果不理想。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展及腹腔鏡操作技能的熟練度增高，腹腔鏡所具有的創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥低等優(yōu)點(diǎn)越來(lái)越多的受到人們的認(rèn)可。而且其優(yōu)點(diǎn)是傳統(tǒng)手術(shù)無(wú)法比擬的。本研究顯示，觀察組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生率等方面均優(yōu)于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，腹腔鏡治療老年闌尾炎具有手術(shù)時(shí)間短、創(chuàng)面出血少、患者出院早、并發(fā)癥發(fā)生率低等諸多優(yōu)勢(shì)，能夠有效提高臨床療效，值得臨床應(yīng)用與推廣。

［1］ 趙澤亞.50例老年闌尾炎手術(shù)治療臨床觀察［J］.航空航彈醫(yī)學(xué)雜志，2011，22（2）：214-215.

［2］ 張飛，李成華，王矛，等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)治療老年闌尾炎療效觀察［J］.淮海醫(yī)學(xué)，2015，33（3）：263-264.

［3］ 王宇，呂謙，趙英.腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)治療老年急性闌尾炎的臨床分析［J］.中國(guó)創(chuàng)新醫(yī)學(xué)，2013，10（6）：31-32.

［4］ 梁奇正.老年急性闌尾炎手術(shù)應(yīng)用腹腔鏡治療的臨床價(jià)值［J］.中外醫(yī)療，2014，33（28）：100-101.

［5］ 吳東，吳陳滘，余鍶.老年急性闌尾炎腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)療效的比較研究［J］.臨床合理用藥雜志，2013，6（24）：9-10.

［6］ 劉曦宇，裴長(zhǎng)艷，王銀萍.老年腹腔鏡闌尾切除術(shù)80例分析［J］.中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31（4）：707-708.

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1671-8194（2016）28-0052-01