重型顱腦損傷去骨瓣減壓術后并發(fā)硬膜下積液30例分析

池少勇 劉書考 李正安 劉 軍

（福建省南平市建陽第一醫(yī)院 神經外科，福建 南平 353000）

重型顱腦損傷去骨瓣減壓術后并發(fā)硬膜下積液30例分析

池少勇 劉書考 李正安 劉 軍

（福建省南平市建陽第一醫(yī)院 神經外科，福建 南平 353000）

目的 分析研究重型顱腦損傷患者采用去骨瓣減壓術治療后發(fā)生硬膜下積液的臨床治療方法。方法 選取我院2010年8月至2015年3月收治的重型顱腦損傷患者共30例，均采用去骨瓣減壓術治療，進行術后并發(fā)癥隨訪治療探究患者并發(fā)腦硬膜下積液的發(fā)生危險因素、治療方法及預防措施。結果 腦骨窗疝和脫水劑的應用是導致患者術后發(fā)生硬膜下積液的重要危險因素；本組30例患者中，12例患者行非手術治療，18例行手術治療。治療后，治愈17例，臨床總有效率為90.0%。結論 發(fā)生硬膜下積液可根據患者情況選擇治療方式，臨床上應警惕腦骨窗疝的發(fā)生，合理使用脫水劑，以降低硬膜下積液的發(fā)生。

重型顱腦損傷；去骨瓣減壓術；硬膜下積液

近年來，因交通事故、撞擊、跌落所致的重型顱腦損傷患者逐年增多，這類患者病情嚴重，救治困難。一旦治療不及時，病死率高，即使搶救成功，患者因腦部長時間的缺血缺氧也會留下神經系統(tǒng)后遺癥甚至殘疾［1］。去骨瓣減壓術是臨床常用的治療重型顱腦損傷的有效方法之一，該方法可去除受影響一側大腦半球的大片骨瓣，同時剪開硬腦膜為腫脹的腦組織減壓，進而提高患者救治效果，提高其生存率［2］。但臨床實踐表明，去骨瓣減壓術會產生較多的術后并發(fā)癥，其中，硬膜下積液就是典型并發(fā)癥之一。硬膜下積液可發(fā)展為腦積水，嚴重影響患者預后。故本次探究選取我院收治的部分重型顱腦損傷患者為研究對象，探究去骨瓣減壓術后并發(fā)硬膜下積液的危險因素及治療措施，改善患者預后。

1　資料與方法

1.1一般資料：選取我院2010年8月至2015年3月收治的重型顱腦損傷患者共30例，其中男性16例，女性14例，患者年齡21～68歲，平均年齡（48.7 ±0.4）歲。部分患者有惡心、嘔吐等顱高壓癥狀，部分患者伴煩躁、易激惹等有意識障礙。所有患者均符合重型顱腦損傷診斷指標，均行去骨瓣減壓術。術后10～15 d后，行CT檢查表現為去骨瓣半月形或弧形低密度影。診斷為硬膜下積液，平均術后診斷時間為（12.8±2.4）d。對這30例患者進行術后并發(fā)癥隨訪治療發(fā)現硬膜下積液，并入院治療。

1.2方法：危險因素分析采用隨訪調查的方式進行，記錄患者術后生活方式和臨床表現分析，總結患者并發(fā)腦硬膜下積液的發(fā)生危險因素。

治療方法：分為非手術治療和手術治療兩種。保守治療采用給予彈力繃帶加壓包扎聯合腰椎穿刺釋放腦脊液、高壓氧治療、采取頭低腳高位臥床，促進腦脊液的吸收。病程中密切觀察患者臨床癥狀的變化，定期復查CT，如有積液增加表現及時手術治療。若患者CT檢查示硬膜下積液超過30 mL，伴中線結構移位或患者表現為不同程度的神經壓迫癥狀及體征或出現顱壓增高癥狀或意識障礙加深為手術指征。

手術方式：患者行硬膜下積液腔微創(chuàng)穿刺引流術，行顱內血腫粉碎穿刺針，聯合腰大池穿刺置管持續(xù)引流治療，若遷延不愈在術后3個月后行微創(chuàng)穿刺引流聯合顱骨修補術。

1.3觀察指標［3-4］：術后復查患者頭部CT，若患者硬膜下積液消失或減少至30 mL以下且中線居中、出院后半年復查無增加則為治愈；若患者積液顯著減少伴臨床癥狀消失，且積液有吸收傾向，復查CT無積液增加則為有效；否則為治療無效。

1.4統(tǒng)計學分析：數據采用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件，計量數據以（x-±s）表示，組間比較用t檢驗；計數資料用百分比表示，組間比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結 果

2.1臨床效果：經研究，結果顯示：30例患者中，12例患者行非手術治療，18例行手術治療。治療后，治愈17例，臨床總有效率為90.0%。3例臨床癥狀未見好轉，其中1例患者發(fā)展為重度殘疾。

2.2危險因素分析：經觀察記錄患者病程中治療、用藥、病情等因素，總結出以下危險因素：①腦骨窗疝：去骨瓣減壓術術后，患者腦組織腫脹，這些組織可通過骨窗向外膨出，若骨疝窗不消退，則15 d左右后，容易發(fā)生硬膜下積液的風險。②脫水劑的應用：對于重型顱腦損傷患者，行去骨瓣減壓術后，不易長時間應用甘露醇等脫水劑，否則，易致硬膜下積液加重。

3　討 論

重型顱腦損傷屬嚴重腦部疾病，患者常處于昏迷甚至深度昏迷當中，加之搬運改變體位，進一步加重了疾病損害。故很多患者治療后仍留有神經功能障礙，臨床致殘率高，患者多生活自理困難［5-6］。去骨瓣減壓術（DC）術是治療重型顱腦損傷的常用術式，可顯著提高患者生存率，但術后并發(fā)硬膜下積液易引起中線移位、神經功能惡化等，是臨床上面臨的重大問題。

DC術后硬膜下積液臨床并不常見，其確切病因尚不清楚，可能與蛛網膜破裂、蛛網膜活瓣形成、血腦屏障破壞、腦脊液吸收障礙等因素有關［7］。本次研究根據患者情況采用了保守治療和手術治療兩組方式，12例患者行非手術治療，18例行手術治療。治療后結果顯示，治愈17例，有效10例，臨床總有效率為90.0%，總體治療效果滿意。有3例臨床癥狀未見好轉，其中1例患者發(fā)展為重度殘疾。

研究中我們發(fā)現，單側顱內損傷患者在有顯著占位效應時，行單側DC，當患者有雙側損傷均有占位效應時，行雙側DC，可顯著降低患者發(fā)生硬膜下積液的風險。

綜上所述，臨床上合理使用脫水利尿劑、警惕腦骨窗疝的發(fā)生可降低硬膜下積液的發(fā)生概率，對于已發(fā)生的患者，可根據積液的量合理選擇治療方式，臨床效果總體較好。

［1］ 黨寶齊，何衛(wèi)春，朱敏，等.重型顱腦損傷單側去骨瓣減壓術后對側硬膜下積液診療分析［J］.海南醫(yī)學，2015，26（14）：2139-2140.

［2］ 吳鋒，任洪波，劉斌，等.重型顱腦損傷患者去骨瓣減壓術后遠期并發(fā)癥的臨床分析［J］.現代中西醫(yī)結合雜志，2014，23（16）：1754-1755.

［3］ 吳鋒，賀敬芝，孫明霞，等.重型顱腦損傷去骨瓣減壓術后對側硬膜下積液34例臨床分析［J］.實用醫(yī)院臨床雜志，2014，11（4）：258-259.

［4］ 金衛(wèi)星，陸遙，雷萬生，等.去骨瓣減壓術后硬膜下積液的形成原因及治療［J］.中華神經外科疾病研究雜志，2011，10（3）：269-270.

［5］ Wormald PJ.The agger nasi cell： the key to understanding the anatomy of the frontal recess［J］.Otolaryngol Head Neck Surg，2011， 129（5）：497-507.

［6］ 周仁輝，譚彬.顱腦損傷單側去骨瓣減壓術后對側硬膜下積液43例治療分析［J］.國際神經病學神經外科學雜志，2012，39（3）：217-219.

［7］ Endemann DH，Schiffrin EL. Endothelial dysfunction［J］.J Am Soc Nephrol，2010，15（8）：1983-1992.

R651.1+5

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1671-8194（2016）28-0032-02