20例持續(xù)聲門下吸引預(yù)防吸入性肺炎的護(hù)理體會

胡 珺向 紅*

（1 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖北 十堰 442000；2 湖北醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖北 十堰 442000）

20例持續(xù)聲門下吸引預(yù)防吸入性肺炎的護(hù)理體會

胡 珺1向 紅2*

（1 湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，湖北 十堰 442000；2 湖北醫(yī)藥學(xué)院護(hù)理學(xué)院，湖北 十堰 442000）

目的 通過聲門下持續(xù)吸引預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生，探討護(hù)理措施的干預(yù)效果。方法 對2014年1～7月本科室20例氣管插管和氣管切開患者采取持續(xù)聲門下吸引，并進(jìn)行有效的護(hù)理如正確的體位、保持吸引管路的通暢、聲門下-氣囊上腔隙沖洗等，很好地預(yù)防或降低了吸入性肺炎的發(fā)生。結(jié)果 通過持續(xù)聲門下吸引以及一系列護(hù)理措施，無1例吸入性肺炎的發(fā)生，護(hù)理措施有效。結(jié)論 持續(xù)聲門下吸引并結(jié)合有效地護(hù)理措施，能有效的預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。

聲門下吸引；吸入性肺炎；護(hù)理

吸入性肺炎（aspiration pneumonitis）是指吸入酸性物質(zhì)，如動物脂肪、食物、胃內(nèi)容物以及其他刺激性液體和揮發(fā)性的碳?xì)浠衔锖?，?dǎo)致的化學(xué)性肺炎［1］，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭或呼吸窘迫綜合征。它常常發(fā)生于以下幾種情況：①老年人反應(yīng)性差，很容易發(fā)生吸入性肺炎；②醫(yī)源性因素，如胃部插管、氣管插管或氣管切開等患者，往往因?yàn)椴骞苡绊懥苏５难屎聿窟\(yùn)動，可導(dǎo)致嘔吐物的誤吸；③神志不清時(shí)，多見于全麻患者、腦血管意外疾病、癲癇發(fā)作時(shí)以及酒精中毒等情況，此時(shí)患者往往防御功能低下甚至消失，異物很容易被吸入氣管，引發(fā)吸入性肺炎；④其他方面：如氣管食管病變，食物可能通過食管直接進(jìn)入氣管，引發(fā)吸入性肺炎；胎兒或新生兒，在宮內(nèi)或分娩過程中或出生后經(jīng)呼吸道吸入異物，如吸入羊水、胎糞等，易引發(fā)新生兒吸入性肺炎［2］。吸入性肺炎發(fā)生時(shí)，主要表現(xiàn)為突發(fā)性呼吸困難，迅速發(fā)生發(fā)紺，并伴低血壓，患者常常會有漿液性泡沫樣痰，偶見血痰，兩肺聽診可聞及濕啰音，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸窘迫綜合征。筆者對20例氣管插管和氣管切開患者采取持續(xù)性聲門下吸引，并進(jìn)行密切的觀察與護(hù)理，有效地防止了吸入性肺炎的發(fā)生。

1　資料與方法

1.1臨床資料：2014年1～7月，ICU收治了20例氣管插管和氣管切開患者，男性17例，女性3例，年齡40～65歲，平均年齡53歲。其中腦出血患者9例，心肌梗死患者5例，呼吸衰竭患者6例，經(jīng)鼻氣管插管4例，經(jīng)口氣管插管8例，氣管切開8例，均進(jìn)行聲門下持續(xù)性吸引。

1.2引起吸入性肺炎的主要因素：氣管插管可直接損傷咽喉部，破壞了氣道自然的防御功能和纖毛清除細(xì)菌的能力，同時(shí)，也消弱了咳嗽反射機(jī)制，妨礙了會厭和聲門的正常關(guān)閉以及吞咽功能的協(xié)調(diào)性，使聚集在咽部的分泌物順著插管管道進(jìn)入聲門以下，堆積在氣囊之上。另外，鼻咽部的定植菌可向下呼吸道轉(zhuǎn)移，增加了引發(fā)吸入性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)?？傊诒茄什恐霉芎投ㄖ稻南乱剖前l(fā)生吸入性肺炎的主要因素［3］。

1.3方法

1.3.1患者體位：患者一般采取30°～45°半臥位。半臥位有利于使管道內(nèi)的滯留物聚集到引流管路的開口處，因?yàn)橐鞴荛_口位于氣囊的上方，而氣管插管時(shí)，咽部分泌物容易堆積至氣囊上方，若患者取半臥位，引流更為徹底。

1.3.2保持吸引管路的通暢：隨時(shí)注意觀察，每日按時(shí)記錄分泌物的量、性狀和顏色，并及時(shí)報(bào)告醫(yī)師。如果沒有吸引出分泌物，可定時(shí)向附加腔內(nèi)注入生理鹽水以檢查其通暢性。若吸引管路引流不暢時(shí)，可以通過改變患者體位或者清除痰痂等方法加以改善。同時(shí)，應(yīng)注意引流管的固定，避免移位、脫出等現(xiàn)象的發(fā)生。

1.3.3聲門下-氣囊上腔隙沖洗［4-5］：聲門下吸引的引流管的特點(diǎn)是管徑較小，阻力較大，加之滯留物黏稠，堵塞管路的現(xiàn)象很容易發(fā)生。將沖洗液順著引流管路定時(shí)、定量注入氣囊上腔隙，可以起到稀釋滯留物的作用，有利于滯留物的吸出。但是應(yīng)注意：每次注入沖洗液的量一般在5～10 mL，不宜過多，推注速度宜緩慢，以免引起患者嗆咳等不適，另外，吸引壓力不宜過大，應(yīng)均勻緩慢，避免負(fù)壓過大造成黏膜損傷。

1.3.4遵守?zé)o菌操作規(guī)程：進(jìn)行聲門下吸引操作時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格遵循無菌操作原則，防止醫(yī)源性感染的發(fā)生。洗手是預(yù)防吸入性肺炎最基本、最有效的措施之一，所以醫(yī)護(hù)人員接觸患者前后應(yīng)嚴(yán)格洗手，防止交叉感染。

1.3.5心理護(hù)理：對于意識清醒的患者應(yīng)做好心理護(hù)理，加強(qiáng)知識的宣教，以減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。本組有5例患者意識清楚，在持續(xù)聲門下吸引操作過程中，常常由于負(fù)壓氣流聲而感到焦慮不安，甚至是排斥行為。通過護(hù)士耐心詳細(xì)地解釋，使患者明白這是正?，F(xiàn)象，并積極地給予配合。

1.3.6其他：經(jīng)口氣管插管患者每日應(yīng)進(jìn)行口腔護(hù)理1～2次，口腔清洗時(shí)應(yīng)盡量增大清洗的面積，注意清洗牙齒和口腔硬腭、舌咽部的黏膜。另外，保持呼吸道通暢，及時(shí)有效的清理口鼻腔內(nèi)的分泌物也很重要。

2　結(jié) 果

2014年1～7月，20例氣管切開與氣管插管患者，通過持續(xù)聲門下吸引以及相關(guān)護(hù)理措施，無1例發(fā)生吸入性肺炎，護(hù)理措施有效。

3　討 論

近些年來，ICU收治了越來越多氣管插管行機(jī)械通氣的患者，而由此引起的吸入性肺炎的發(fā)病率也逐漸增高，隨著對吸入性肺炎發(fā)病機(jī)制的深入研究，臨床工作者認(rèn)識到聲門下分泌物的下移是引起吸入性肺炎的重要因素。由此，聲門下吸引這些技術(shù)就被越來越多的臨床工作者所重視［6］。聲門下吸引又稱為聲門下滯留物引流或氣囊上滯留物引流，是指應(yīng)用附帶于氣管導(dǎo)管壁內(nèi)的引流管路對氣囊上滯留物進(jìn)行持續(xù)或間斷負(fù)壓引流的一項(xiàng)操作技術(shù)［7］。常規(guī)使用的吸痰管難以到達(dá)氣囊上方，不能很好地清除氣管導(dǎo)管氣囊上方形成的“黏液湖”。通過對本科室20例氣管插管和氣管切開患者研究觀察中得出，持續(xù)聲門下吸引（負(fù)壓的大小一定要根據(jù)患者分泌物的黏稠度而定，一般在20 mm Hg左右），能夠清除滯留在氣囊上的分泌物，在一定程度上避免細(xì)菌沿氣囊周圍下移進(jìn)入下呼吸道，最終降低了吸入性肺炎的發(fā)生率。同時(shí)，應(yīng)結(jié)合有效的護(hù)理措施，如按時(shí)觀察與記錄患者分泌物的顏色、性狀及量，保持吸引管路的通暢，嚴(yán)格遵循無菌操作，能夠有效的保證聲門下吸引的效果，并減少并發(fā)癥，很好的預(yù)防吸入性肺炎的發(fā)生。

［1］ 鄧遠(yuǎn)蘭.46例老年鼻飼患者預(yù)防吸入性肺炎的護(hù)理體會［J］.護(hù)理研究，2010，17（9）:97-98.

［2］ 毛丹，金英.吸入性肺炎的研究進(jìn)展［J］.遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，32（4）:375-377.

［3］ 馬英君，周秀敏.聲門下吸引預(yù)防吸入性肺炎的護(hù)理體會［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2009，32（1）:72.

［4］ 楊秋亮，劉麗.ICU機(jī)械通氣患者聲門下吸引的臨床應(yīng)用及護(hù)理［J］.引文版（醫(yī)藥衛(wèi)生），2015，2（4）:52.

［5］ 黃春榮，黃月華，劉紅蘭.聲門下吸引的臨床護(hù)理應(yīng)用觀察. ［J］.醫(yī)學(xué)信息，2013，8（18）:430.

［6］ 肖喜娥，楊文群.聲門下吸引的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展. ［J］.全科護(hù)士，2015，2（5）:404-406.

［7］ Dia E，Rodrgucz AH，Rcllo J.Ventilator-associated pneumonra:Issues related to the artificial ariway［J］.Respir Care，2005，50（2）:900-906.

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