宮腔粘連95例病因分析

李 穎

（錦州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 錦州 121000）

宮腔粘連95例病因分析

李 穎

（錦州市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 錦州 121000）

目的 探討宮腔粘連的病因。方法 分析95例宮腔粘連患者的發(fā)病病因；將末次妊娠為稽留流產(chǎn)患者41例設為研究組，末次妊娠為主動人工流產(chǎn)患者28例為對照組，分析兩組患者宮腔粘連的程度。結果 宮腔粘連患者中89.47%的患者行流產(chǎn)手術或刮宮術，末次妊娠為稽留流產(chǎn)患者占43.2%；研究組重度宮腔粘連患者比例占24.4%，對照組重度年聯(lián)患者比例占14.3%，研究組明顯高于對照組。結論 宮腔粘連主要繼發(fā)于流產(chǎn)或宮腔手術后，稽留流產(chǎn)清宮后更容易引起宮腔粘連，重度宮腔粘連比例更高，須引起廣大醫(yī)師的注意。

宮腔粘連；稽留流產(chǎn)；人工流產(chǎn)

宮腔粘連又稱“Asherman”綜合征，1948年由Asherman首次提出其概念，指子宮內膜損傷至粘連形成導致月經(jīng)異常，周期性盆腔疼痛和繼發(fā)不孕（包括反復流產(chǎn)）。宮腔鏡已成為診斷宮腔粘連的標準方法，隨著宮腔鏡診治技術的普及，越來越多的不孕不育及月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)患者被發(fā)現(xiàn)存在宮腔粘連。本資料收集了95例宮腔粘連病例，詳細分析病史，總結宮腔粘連的高危因素，為宮腔粘連的預防提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1研究對象：病例來自2010年2月至2015年10月因月經(jīng)異?；虿辉胁挥仍蛐袑m腔鏡檢查診斷為宮腔粘連的全部95例患者，患者平均年齡24～43歲，平均年齡31.42歲。術前均進行詳細的病史采集紀錄。

1.2病例診斷標準：患者均按常規(guī)行宮腔鏡檢查，宮腔鏡下明確宮腔粘連分度。宮腔粘連分度按照1978年March提出的分類標準［1］：①輕度：粘連累及宮腔＜1/4，粘連容易分離，輸卵管開口和宮腔上端顯示清晰；②中度：累及1/4～3/4宮腔，無宮壁縮窄，輸卵管開口和宮腔上端部分閉鎖；③重度：累及宮腔＞3/4，宮壁縮窄或粘連帶致密，輸卵管開口和宮腔上端閉鎖程窄桶狀。

1.3主要設備：宮腔鏡檢查鏡為日本Olympus公司生產(chǎn)宮腔鏡檢查鏡（外徑4.5 mm）。

2　結 果

2.195例宮腔粘連患者病史分析：有宮腔操作史患者90例（94.74%），其中行流產(chǎn)手術或者刮宮術后出現(xiàn)宮腔粘連表現(xiàn)的病例85例（89.47%）。無宮腔操作史患者僅5例（5.26%），無宮腔操作史患者中1例為宮腔結核患者。末次妊娠為稽留流產(chǎn)患者行清宮術后出現(xiàn)月經(jīng)減少或閉經(jīng)患者41例（43.2%），末次妊娠為單純早期人工流產(chǎn)手術后發(fā)現(xiàn)宮腔粘連患者28例（29.5%），中期引產(chǎn)后清宮或產(chǎn)后出血清宮16例（16.8%），其他原因行宮腔手術5例。

2.2稽留流產(chǎn)清宮術后與正常早孕主動人工流產(chǎn)后發(fā)生宮腔粘連程度比較：41例稽留流產(chǎn)后出現(xiàn)月經(jīng)變化來診發(fā)現(xiàn)宮腔粘連患者重度宮腔粘連者10例，占24.4%，28例常規(guī)早孕主動要求人工流產(chǎn)后發(fā)現(xiàn)宮腔粘連患者重度粘連者4例（14.3%），2組患者年齡、孕次及孕齡等一般情況比較差異均無統(tǒng)計學意義。

3　討 論

90%的宮腔粘連繼發(fā)于宮腔操作手術術后［2］。我院對宮腔粘連患者的數(shù)據(jù)分析89.47%的患者行流產(chǎn)手術或刮宮術，與文獻報道相符。宮腔手術操作過程中因操作不當，消毒不嚴格，宮頸軟化不充分，吸宮過程中負壓過高等對子宮的創(chuàng)傷及術前慢性生殖系統(tǒng)炎癥和手術后感染是引起宮腔粘連的主要原因［3］。宮腔手術前子宮內膜炎癥、慢性宮頸炎等也可能增加粘連的機會或者加重粘連的程度［4］。有文獻回顧性分析1856例宮腔粘連的患者，自然流產(chǎn)或人工流產(chǎn)刮宮史占67%，產(chǎn)后出血刮宮史占22%，而復發(fā)性流產(chǎn)或多次流產(chǎn)刮宮的患者中，宮腔粘連的發(fā)生率高達39%［5］。本文中稽留流產(chǎn)及人工流產(chǎn)刮宮病例占72.63%，產(chǎn)后出血刮宮史占16.84%，與文獻報道基本相似。

稽留流產(chǎn)與宮腔粘連具有一定的相關性?；袅鳟a(chǎn)，過去稱作“過期流產(chǎn)”，指胚胎或胎兒已死亡，滯留宮腔內未能及時自然排出者［6］。在導致稽留流產(chǎn)的多種因素中，如感染因素、內分泌因素本身也是宮腔粘連的發(fā)病高危因素。而稽留流產(chǎn)胚胎死亡，雌激素水平下降，宮頸彈性差造成清宮過程中宮頸擴張困難甚至撕裂，更容易導致宮頸及宮腔下段粘連。并且，胚胎組織死亡機化，與子宮壁粘連緊密，導致清宮時難度加大，內膜損傷嚴重，甚至胚物殘留至二次手術，均是導致宮腔粘連的高危因素。在本文的病例統(tǒng)計中，發(fā)病原因為稽留流產(chǎn)清宮術后出現(xiàn)月經(jīng)減少甚至閉經(jīng)從而發(fā)現(xiàn)宮腔粘連的患者比例明顯大于其他原因發(fā)病的病例比例。本次研究中末次妊娠為稽留流產(chǎn)導致宮腔粘連41例，正常早孕主動要求人工流產(chǎn)28例，比較兩組患者宮腔粘連嚴重程度顯示，重度宮腔粘連患者在稽留流產(chǎn)后比例占24.4%，在正常早孕主動要求人工流產(chǎn)患者比例占14.3%，2組之間的有明顯的差異，說明稽留流產(chǎn)清宮后更容易發(fā)生重度的宮腔粘連。

對于宮腔粘連越來越高的發(fā)病率，提醒臨床醫(yī)師在行人工流產(chǎn)手術前后要做好充分的準備。劉珮瑜［7］等研究表明，刮宮術前服用米非司酮配伍米索前列醇，可以使宮頸軟化，促進子宮收縮，使宮頸擴張難度減輕，手術操作更輕松，并且明顯減少出血量，減輕手術創(chuàng)傷，能夠減少宮腔粘連發(fā)生。郭義紅［8］的研究報道中指出稽留流產(chǎn)患者清宮術后服用短效避孕藥物優(yōu)思明可以降低人工流產(chǎn)后宮腔粘連的發(fā)生。避孕藥所含的雌激素可以促進子宮內膜修復，減少流產(chǎn)后出血量和出血時間，有效預防宮腔粘連的發(fā)生［9］。周小斐等報道證實，人工流產(chǎn)后立即口服芬嗎通能夠促進子宮內膜修復，縮短術后恢復月經(jīng)時間，維持正常月經(jīng)量，有效預防術后感染，明顯減少術后并發(fā)癥的發(fā)生［10］。綜上所述，因宮腔粘連而導致不孕不育的患者比例越來越高，必須引起廣大婦科醫(yī)師的重視。對于需要行人工流產(chǎn)的患者，尤其是稽留流產(chǎn)患者，選擇合理的流產(chǎn)方式及流產(chǎn)前的宮頸預處理準備工作、手術操作過程中的規(guī)范，提高流產(chǎn)技術，重視其并發(fā)癥都是預防宮腔粘連的關鍵。

［1］ 夏恩蘭.宮腔鏡學及圖譜［M］.2版.鄭州:河南科學技術出版社，2009.

［2］ 羅麗蘭.不孕與不育［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1998.

［3］ 楊愛娟.294例青年女學生人流的調查分析［J］.西部醫(yī)學，2009，21（10）:1454.

［4］ 席秀榮.人流術后宮腔粘連的臨床分析［J］.中外醫(yī)療，2011，21: 33-34.

［5］ Al-Inany H. Intranterine adhesions: an update［J］. The journecol-Scand，2001，80（4）:986-993.

［6］ 樂杰.婦產(chǎn)科學［M］.7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008.

［7］ 劉珮瑜，何肖蓮，賀純.稽留流產(chǎn)刮宮術后宮腔粘連的防治方法探討［J］.熱帶醫(yī)學雜志，2012，12（3）:315-317.

［8］ 郭義紅.稽留流產(chǎn)清宮術后服用短效避孕藥“優(yōu)思明”對宮腔粘連的預防作用［J］.當代醫(yī)學，2010，16（28）:3-5.

［9］ 范光升.流產(chǎn)后即時使用口服避孕藥［J］.實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（4）:247-248.

［10］ 周小斐，侯春梅.人工流產(chǎn)后即時口服芬嗎通治療后臨床觀察［J］.生殖醫(yī)學雜志，2014，23（1）:65-67.

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1671-8194（2016）25-0131-02