中醫(yī)藥治療失眠的研究進展

李從剛 林亞明

1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650051；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院/云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650021

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中醫(yī)藥治療失眠的研究進展

李從剛 林亞明

1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650051；2.云南省中醫(yī)醫(yī)院/云南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，云南 昆明 650021

目的：探討中醫(yī)藥對于失眠治療方法及方藥，為臨床醫(yī)生治療失眠提供更加有效地診治方案。方法：查閱相關(guān)文獻，對其進行分類、整理、分析、總結(jié)。結(jié)果：中醫(yī)治療失眠的方法有傳統(tǒng)中藥治療、針灸推拿治療、食療以及其他治療。結(jié)論：中醫(yī)藥對于治療失眠方面具有獨特的優(yōu)點與療效，副作用少，具有良好的發(fā)展前景。

失眠;中醫(yī)藥;治療

失眠是指睡眠發(fā)生或維持出現(xiàn)障礙,睡眠質(zhì)量不能滿足人體生理需要,進而影響生活及健康；輕者入睡困難,或睡眠表淺,或多夢易醒,或醒后不能再寐,甚者徹夜難眠[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠常指患者對睡眠的時間和(或)質(zhì)量不滿足并影響日間社會功能的一種主觀體驗，失眠表現(xiàn)為入睡困難(入睡時間超過30min)、睡眠維持障礙(整夜覺醒次數(shù)≥2次)、早醒、睡眠質(zhì)量下降和總睡眠時間減少(通常少于6h)，同時伴有日間功能障礙[2]。中醫(yī)將失眠稱之為“不寐”、“目不暝”、“不得眠”等[3]。而在失眠的病因病機研究上，總病機是陰陽失調(diào)，陽不入陰。汪燕等[4]認(rèn)為，失眠的病機有陰陽不交、營衛(wèi)不和、臟腑損傷、氣血失調(diào)、痰濁內(nèi)生等。馬捷等[1]認(rèn)為失眠的病機有營衛(wèi)不和、陰陽失交、五臟藏神、他邪所生、情志失調(diào)等。張穎穎等[5]認(rèn)為雖然失眠病機研究的側(cè)重點和角度不同,但大多認(rèn)為其病理變化總屬陽盛陰衰,陰陽失交,心、肝、膽、脾、胃、腎、腦與失眠的發(fā)生均有關(guān),其病理因素可有火、熱、瘀、痰、濕、食、年齡、性別、體質(zhì)、性格不同,失眠病機亦可有所不同。在失眠的治療方面，古今醫(yī)家和學(xué)者有著深厚的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床經(jīng)驗，經(jīng)查閱文獻后總結(jié)如下。

1 中藥治療

中藥作為祖國醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)治療手法中最為重要的治療手段，其以調(diào)理整體，標(biāo)本兼顧，療效確切，副作用少的特點，在臨床上治療失眠的過程中具有明顯的優(yōu)勢[6]，歷代醫(yī)家與學(xué)者運用中藥治療失眠具有獨特的療效。王蘇莉等[7]運用黃連溫膽湯加味治療86例失眠癥患者,總有效率高達98.3%。王建欣[8]用加減柴胡疏肝散合酸棗仁湯治療不寐43例患者,取得好的療效。范文東等[9]用加減血府逐瘀湯治療56例頑固性失眠癥患者,取得較好的效果。李巨三等[10 ]用加減天麻鉤藤飲治療頑固性失眠138例,總有效率為90%以上。李遜[11]采用加減柴胡疏肝散合黃連溫膽湯治療不寐證35例,有效率達80%以上。屈沂[12]用加減柴胡疏肝散治療頑固性失眠50例,總有效率高達90%以上。周曉波[13]用逍遙丸加減治療失眠50例,效果顯著。黎其龍[14]用加減天王補心丹治療失眠68例,總有效率90%以上。陳洪艷[15]采用加減潛陽寧神湯治療48例失眠,總有效率達85%以上。張飚[16]予酸棗仁湯合交泰丸加減治療失眠50例,總有效率為90%以上。孫曉萍[17]采用歸脾湯加減治療23例,獲得良好的療效。更有宿成君等[18]運用柴胡龍牡丸治療失眠癥，療效與艾司唑侖組相當(dāng)，認(rèn)為該方具有泄熱通陽，重鎮(zhèn)安神的功效。王毅蓉等[19]運用烏靈膠囊合并中藥浴足治療認(rèn)卒中后失眠42例，療效與口服阿普唑侖組相當(dāng)，認(rèn)為該方法可達到祛邪扶正，平衡陰陽的療效，從而改善睡眠質(zhì)量。陳克知[20]用百樂眠膠囊治療，臨床治愈率明顯高于安定組。陳衍智等[21]用加味酸棗仁湯治療腫瘤患者失眠癥86例，結(jié)果有效率可達83.3%。袁運碩[22]運用龍膽瀉肝湯治療失眠癥患者110例，治療組有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組。陳治林[23]采用黃連溫膽湯治療失眠癥60例，治療組加味黃連溫膽湯治療，對照組予舒樂安定片治療，治療組有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組。楊曉寰等[24]采用歸脾湯治療心脾兩虛型失眠患者100例，治療組以歸脾湯加味治療，對照組以艾司唑侖片治療，結(jié)果表明治療組有效率可達高出對照組6%。周德仁[25]采用血府逐瘀湯加味治療失眠癥59例，治療組有效率高出對照組20%以上。李俊松等[26]用黃連阿膠湯加減治療陰虛火旺型頑固性失眠36例，總有效率可達85%以上，對于患者的癥狀也有很好地改善。

綜上所述，中醫(yī)中藥對于失眠的治療療效確切，不僅標(biāo)本兼治，而且不良反應(yīng)和副作用小，對于失眠的治療獨具優(yōu)勢。

2 針灸推拿治療

針灸推拿治療失眠具有經(jīng)濟實惠、療效顯著、較中藥治療副作用小等特點，現(xiàn)代醫(yī)家采取不同針法與推拿手法，對于失眠的治療均取得了一定的療效。何婷等[27]用針刺治療失眠患者30例，采用匹茲堡睡眠治療指數(shù)，抑郁自評量表，焦慮自評量表，進行評定，治療后各項指標(biāo)都顯著低于治療前。冉先武[28]采用推拿手法治療失眠患者40例，經(jīng)治后有效率為95%。李知根[29]取大椎、風(fēng)池、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交主穴，隨證取穴。下針得氣留針半小時,留針時行針2次,施運氣手法,1次/日,10次/1個療程。休息后,治療第2個療程。治療時停服安眠藥。治療失眠51例,痊愈率63%,顯效率25%,有效率6%,無效率6%,總有效率高達94%。李滋平[30]治療失眠患者155例,治療組110例,以百會、神庭為主穴,配合辨證取穴。對照組45例,采用艾司唑侖治療。通過治療24次后，結(jié)果顯示治療組總有效率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組。任建軍[31]治療方法是囑患者睡前用溫水泡腳, 然后對涌泉穴以溫和灸，經(jīng)治兩周后，患者的失眠癥狀得到良好的改善。敖紅[32]以神門、四神聰、百會、安眠穴為主穴，治療失眠患者67例，主穴得氣即可，辨證取穴，結(jié)果顯示有效率為88.24%。吳雨蒙[33]采用針刺治療頑固性失眠以四神聰、神庭、內(nèi)關(guān)、神門、三陰交為主穴，配頭維、百會、太陽、印堂、足三里等穴治療結(jié)果得知經(jīng)治療后患者癥狀緩解或消失，未曾復(fù)發(fā)。針灸作為中醫(yī)一個非常重要的非藥物手段，對于失眠的治療有著很好的療效。

3 其他治療

何鍵銘等[34]分別采用心理配合針灸綜合治療和單純針灸治療失眠并進行療效比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，心理治療配合針灸在一定程度上要優(yōu)于針灸治療。鄭愛軍等[35]將王不留行貼于神門、皮質(zhì)下、腦點、交感、內(nèi)分泌，配合肝膽脾胃腎，治療失眠32例1個療程，有效率達94%。柴路[36]采用針刺加耳針治療失眠，針刺取穴百會、神庭、本神、四神聰、神門、安眠，耳穴取心、脾、腎、神門、交感、皮質(zhì)下，治療4個療程，總有效率為97.5%。賈新煥[37]將失眠患者分為兩組,治療組予中醫(yī)辨證治療配合針灸治療及心理疏導(dǎo),對照組予西藥治療，結(jié)果顯示治療組有效率96.67%,對照組有效率71.43%,可見綜合配合療法有明顯的療效。黃闖等[38]將酸棗仁、夜交藤、黃小米、綿白糖四種粉末均勻摻拌，放入干凈的容器中，最后選用優(yōu)質(zhì)的棗花蜜，攪拌至粉末稀釋成濃稠的膏狀為止，制成安神助眠膏，并取制成的安眠膏50g于睡前30min以溫開水沖服，作為食療食品，服用15～20日即可見效。

4 小結(jié)

隨著社會的發(fā)展，生活壓力的變大，失眠的發(fā)病幾率與日俱增，中醫(yī)治療失眠的方法多樣，療效顯著，副作用少，深受推崇。中醫(yī)治療方法可調(diào)節(jié)患者的神經(jīng)遞質(zhì)，改善其睡眠。中醫(yī)診治不寐包括藥物、針灸、飲食、推拿等。中醫(yī)藥在治療失眠方面方法多樣，但是由于缺乏辨證的統(tǒng)一性，而且中醫(yī)治療失眠仍有一些問題有待解決，比如對藥物的作用機理鮮有更深的研究，這導(dǎo)致中醫(yī)藥在國外難以發(fā)展，其次科研方法設(shè)計嚴(yán)密性不強，療效評定標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，導(dǎo)致可信度降低?？偠灾?，中醫(yī)藥對于治療失眠方面具有獨特的優(yōu)點與療效，對于失眠的治療具有很好的發(fā)展前景。但仍需繼續(xù)鉆研，少給失眠患者帶來更大的福音。

[1]馬捷,李峰,宋月晗,等.失眠中醫(yī)病因病機研究進展[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2012,19(5)：106-107.

[2]中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)病學(xué)分會睡眠障礙學(xué)組.中國成人失眠診斷與治療指南[J].中華神經(jīng)科學(xué)雜志,2012,45(7)：537.

[3]田德祿,蔡淦.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].1版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2006.8.

[4]汪燕,梁發(fā)俊,肖偉，等. 中風(fēng)后失眠的中醫(yī)診療進展[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2015,27(1):128-130

[5]張穎穎,劉蘭英,馬騁，等.中醫(yī)對失眠的病機認(rèn)識[J].光明中醫(yī),2008,23(12)：2068.

[6]別紅軍,張波.失眠癥的治療研究進展 [J].中醫(yī)藥臨床雜志，2013，25(3)：266.

[7]王蘇莉,張銘.黃連溫膽湯加減治療失眠癥86例[J].湖南中醫(yī)雜志,2006,22(4):42.

[8]王建欣.柴胡疏肝散合酸棗仁湯加減治療不寐43例[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2008,22(12):34.

[9]范文東,章浩軍,張碧蓮.血府逐瘀湯加減治療頑固性失眠癥56例[J].國醫(yī)論壇,2006,21(1):19-20.

[10]李巨三,宮樂輝.天麻鉤藤飲加減治療頑固性失眠138例[J].國醫(yī)論壇,2006,21(5):29-30.

[11]李遜.柴胡疏肝散合黃連溫膽湯加減治療肝郁痰熱型不寐證35例[J].黑龍江中醫(yī)藥,2008,(2):31.

[12]屈沂.柴胡疏肝散加味治療頑固性失眠50例[J].河南中醫(yī),2007,27(6):28.

[13]周曉波.逍遙丸加味治療失眠癥臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥雜志,2007,41(8):39-40.

[14]黎其龍.天王補心丹加減治療失眠68例[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,10(2):15-16.

[15]陳洪艷.潛陽寧神湯加味治療失眠癥48例[J].中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2007,16(8):456.

[16]張飚.酸棗仁湯合交泰丸加減治療不寐50例[J].長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2008,24(1):64-65.

[17]孫曉萍.歸脾湯加減治療失眠癥23例[J].光明中醫(yī),2009,24(2):282-283.

[18]宿成君，任瑞梅，宋立公.柴胡龍牡丸治療缺血性中風(fēng)后失眠[J].光明中醫(yī)，2013，28(5)：943.

[19]王毅蓉，趙永剛.烏靈膠囊聯(lián)合中藥沐足治療中風(fēng)后失眠30例療效觀察 [J]. 湖南中醫(yī)雜志，2013，29(12)：53.

[20]陳克知.百樂眠膠囊治療卒中后失眠42例[J]. 湖南中醫(yī)雜志.2010,26(1)：45.

[21]陳衍智,李萍萍,楊華.酸棗仁湯加味治療腫瘤患者失眠癥54例體會[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2007,19(1):3.

[22]袁運碩.龍膽瀉肝湯治療肝火擾心型失眠56例[J].陜西中醫(yī)，2009，30(2):147.

[23]陳治林.加味黃連溫膽湯治療失眠癥32例[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2010,31(10):34.

[24]楊曉寰,張敏,姚海洪,等.歸脾湯加味治療心脾兩虛型失眠療效觀察[J].新中醫(yī)，2011,43(8):38.

[25]周德仁.加味學(xué)府逐瘀湯治療頑固性失眠59例[J].陜西中醫(yī)，2009,30(8):1023.

[26]李俊松,張艷秋,潘昉.黃連阿膠湯加減治療陰虛火旺型頑固性失眠36例[J].黑龍江中醫(yī)藥，2009,6(13):13.

[27]何婷,賴新生,陳玉騏.針刺治療失眠焦慮抑郁狀態(tài)30例[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2010,29(1):39.

[28]冉先武.推拿治療失眠癥[J].湖北中醫(yī)雜志，2008,30(1):52.

[29]李知根.針灸治療失眠51例[J].中國民間療法,2006,14(2):16.

[30]李滋平.針刺百會、神庭穴為主治療失眠癥110例臨床觀察[J].針灸臨床雜志,2006,22(9):9.

[31]任建軍.艾灸涌泉穴治療失眠癥38例[J].中國針灸臨床雜志, 2006, 22(9): 30.

[32]敖紅.針灸和用治療失眠67例臨床觀察[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2011，34(2)：35-36,51.

[33]吳雨蒙.針刺治療頑固性失眠體會[J].山西中醫(yī),2012,28(3):42.

[34]何鍵銘,陳春華,張漢平,等.心理治療和針灸綜合治療失眠[J].中國康復(fù)理論與實踐,2007,13(1):85.

[35]鄭愛軍,周桂英,李麗.耳穴貼壓治療失眠32例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2009,9(6):1453.

[36]柴路.經(jīng)絡(luò)針刺結(jié)合耳針治療失眠40例[J].光明中醫(yī),2010,25(5):812-822.

[37]賈新煥.中醫(yī)綜合療法治療失眠的臨床觀察[J].河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2008,5(23):44.

[38]黃闖,羅建光,孫芝楊,等.失眠的中醫(yī)食療研究[J].食品工業(yè)科技,2014,8(35):395.

(編輯：陶希睿)

2016-06-22

李從剛 (1991-)，男，漢族，研究生在讀，研究方向為神經(jīng)內(nèi)科。E-mail:892141478@qq.com

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1007-8517(2016)18-0028-03