腕踝針鎮(zhèn)痛實驗機制及fMRI應(yīng)用概況

王志福 俞向梅 陶 靜

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，福建 福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350122

腕踝針鎮(zhèn)痛實驗機制及fMRI應(yīng)用概況

王志福1俞向梅1陶 靜2*

1.福建中醫(yī)藥大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院，福建 福州 350122；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，福建 福州 350122

腕踝針是從腕部和踝部取相應(yīng)的點進行皮下針刺來治療疾病的一種針刺療法，主要應(yīng)用于疼痛控制區(qū)域，對于各種急慢性疼痛(神經(jīng)痛、骨關(guān)節(jié)痛、癌痛等)具有良好的治療作用。腕踝針針法臨床鎮(zhèn)痛效果明確，文章主要從其實驗機制及其針法對腦區(qū)fMRI的這應(yīng)用兩個方面的研究現(xiàn)狀與問題進行初步的綜述與分析。

腕踝針；疼痛；實驗；功能磁共振成像

腕踝針是腕踝針針法的簡稱，指在腕踝部選取特定的進針點，用毫針循肢體縱軸沿真皮下刺入一定長度以治療疾病的方法，是由上海長海醫(yī)院張心曙教授于上世紀70年結(jié)合傳統(tǒng)針刺與現(xiàn)代神經(jīng)理論提出的[1]。該方法取腕踝部各6個針刺點進行皮下淺刺，除針尖過皮膚輕微刺痛外，不要求出現(xiàn)針感。一般留針30min，根據(jù)疼痛情況可適當(dāng)延長1～2h，但最長不超過24h[2]。國內(nèi)外研究表明[3-9]，針灸鎮(zhèn)痛安全有效，通過皮下淺刺治療的腕踝針止痛效果尤為顯著，臨床應(yīng)用于急性痛、慢性神經(jīng)痛、癌痛、骨關(guān)節(jié)痛等疼痛疾患，急性痛多留針30min即可取針，慢性痛可每日1次，5～10次為1個療程。關(guān)于腕踝針的基礎(chǔ)研究比較少，筆者結(jié)合目前研究現(xiàn)狀，綜述如下。

1 腕踝針實驗研究

目前關(guān)于腕踝針的鎮(zhèn)痛實驗研究文獻報道較少，且無系統(tǒng)連續(xù)性深入探討作用機制，其鎮(zhèn)痛機制主要集中于痛行為學(xué)評價和周圍組織分子生物學(xué)檢測。符仲華等[10-11]以大鼠為研究對象，經(jīng)反復(fù)試驗，發(fā)現(xiàn)在大鼠第2、3掌趾關(guān)節(jié)處皮膚淺刺埋針24h后，可顯著提高大鼠痛閾值，并接近峰值；并指出腕踝針動物實驗的關(guān)鍵在于留針方法，因為用膠布固定針具比較困難，建議把7mm左右毫針針尖部分埋入大鼠小腿下1/5皮下。李芳琴等[12]通過建立家兔后肢軟組織損傷疼痛模型，腕踝針取4、5、6區(qū)進針治療30min，共治療2次，可降低局部痛閾，降低血清5-HT含量。劉衛(wèi)星等[13]應(yīng)用痛經(jīng)大鼠模型，造模后取下1,2區(qū)，每日1次(30min)，連續(xù)治療10次，腕踝針可通過抑制血清PGF2α，上調(diào)子宮組織β-EP、NO及SP以緩解子宮痙攣，減輕疼痛反應(yīng)。

2 腕踝針fMRI應(yīng)用分析

功能磁共振成像(functional Magnetic Resonance imaging，fMRI)是基于血氧水平依賴(Blood Oxygenation Level Dependent，BOLD)的原理在生理或病理狀態(tài)下無創(chuàng)、實時監(jiān)測與針刺相關(guān)腦區(qū)的信息響應(yīng)情況，并精準定位功能腦區(qū)，在針刺鎮(zhèn)痛研究中具有顯著優(yōu)勢，利用fMRI研究針刺鎮(zhèn)痛的文獻近年呈增多趨勢。在fMRI研究發(fā)現(xiàn)中，痛覺在中樞以一種高度分散的方式廣泛分布于腦皮層及皮層下區(qū)域，包括初級及次級軀體感覺區(qū)、島葉、前扣帶回、額葉皮質(zhì)及頂葉等[14]。這些區(qū)域在機體受到傷害性刺激時產(chǎn)生疼痛反應(yīng)，激活頻率較高，被稱作為“疼痛矩陣”。這些腦區(qū)相互作用協(xié)同組成了疼痛的腦功能網(wǎng)絡(luò)[15]?，F(xiàn)代研究表明，針刺鎮(zhèn)痛機制的fMRI研究主要集中在靜息態(tài)Rs-fMRI和基于相關(guān)疼痛疾病模型兩個方面[16-20]。

針刺鎮(zhèn)痛fMRI研究目前已取得一定的進展，然而研究主要集中于穴位特異性與穴位配伍作用的腦功能變化，觀察的針刺要素多以體針得氣或電針為主，而關(guān)于針刺不得氣的腕踝針fMRI研究很少[21]。有研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用腕踝針類似的皮部淺刺法進行鎮(zhèn)痛的fMRI分析，其針刺激活腦區(qū)與常規(guī)深度刺激無統(tǒng)計學(xué)差異，說明皮部淺刺法鎮(zhèn)痛時，腦區(qū)內(nèi)“疼痛矩陣”亦可發(fā)生改變[22-24]。

3 小結(jié)與展望

應(yīng)用穴位進行不同層次針刺刺激，皮部淺刺和常規(guī)針刺均可激活淺表腦區(qū)(額葉、枕葉、頂葉、顳葉等)，但常規(guī)針刺還可激活腦內(nèi)部結(jié)構(gòu)(扣帶回、基底節(jié)等)和小腦的趨勢，激活點與強度相對集中于對側(cè)腦區(qū)，而皮部淺刺激活的腦區(qū)分散于左右側(cè)?？梢妰煞N針刺方法不同，激活腦區(qū)呈現(xiàn)“大同小異”的分布特點，應(yīng)用fMRI分析進一步明確兩種針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng)的相同效應(yīng)，但鎮(zhèn)痛的途徑或中樞機制仍可能存在一定的差異[25-26]。腕踝針、皮內(nèi)針、浮針等皮部淺刺法不要求得氣針感，針刺深度在皮膚及皮下疏松結(jié)締組織；而常規(guī)深度刺激則強調(diào)針刺得氣以治療疾病。針刺方法及深淺不一，而臨床療效卻相同，其針刺效應(yīng)可能源于不同的刺激傳導(dǎo)途徑、針刺組織結(jié)構(gòu)的差異。目前雖有“氣至而有效”的經(jīng)典論述，但也有不同觀點認為“氣不至未必?zé)o效”，即針刺效應(yīng)和針感相分離，腕踝針從皮下組織輸入針刺信息，進針淺而刺激弱，但隨留針時間延長，仍可取得顯著的臨床療效，說明針刺得氣與否、針刺深淺與針刺效應(yīng)無絕對的相關(guān)性，其針刺效應(yīng)機制仍需要通過大量的基礎(chǔ)研究分析針刺方法的機制差異[27]。

腕踝針理論依據(jù)為將臟腑與體表不同區(qū)域相關(guān)聯(lián)，通過刺激腕踝部特定區(qū)域，達到治療相應(yīng)臟腑疾病的目的，與中醫(yī)十二皮部理論及“體表-內(nèi)臟”學(xué)說密切相關(guān)。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)分析，絕大多數(shù)學(xué)者認為腕踝針作用機制與神經(jīng)系統(tǒng)密切相關(guān)，趨向于脊髓低級中樞的神經(jīng)調(diào)節(jié)，另一部分學(xué)者認為與局部組織反應(yīng)有關(guān)，主要體現(xiàn)于腕踝部豐富的神經(jīng)末梢、血管和局部產(chǎn)生的機械波、化學(xué)波等[28]。目前關(guān)于腕踝針鎮(zhèn)痛的中樞機制分析主要集中于以下方面：①刺激皮下神經(jīng)末梢興奮，改善局部血液循環(huán)；②抑制大腦皮層，提高痛閾，反射性調(diào)節(jié)相應(yīng)部位血管、神經(jīng)和肌肉機能[2]。即刻鎮(zhèn)痛效應(yīng)源于神經(jīng)調(diào)節(jié)，留針持續(xù)效應(yīng)可能有體液調(diào)節(jié)參與[10-11]。而在中樞機制研究方面，迫切需要腦fMRI的應(yīng)用分析，才能更進一步深入分析腕踝針刺激的腦區(qū)形態(tài)或功能變化。

[1]趙雪,郭義,陳澤林，等.國家標(biāo)準《針灸技術(shù)操作規(guī)范第19部分腕踝針》若干問題探討[J].針灸臨床雜志,2011,27(4):1-3.

[2]張心曙.腕踝針[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,1997:11.

[3]曲憲雙,李曉昱,王紅，等.腕踝針治療急性踝扭傷臨床觀察[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(1):160.

[4]蘇江濤,周慶輝,李銳,等. 腕踝針對急性腰痛的即時鎮(zhèn)痛作用:隨機對照研究[J]. 中國針灸,2010,30(08):617-622.

[5]林娟英. 腕踝針治療肝癌介入治療后疼痛36例[J]. 上海針灸雜志,2014,33(01):60.

[6]韓杲,陳艷娟. 腕踝針治療中重度肝癌疼痛25例療效觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(29):176-177.

[7]茍明琴,陳純濤,黃蜀,等. 腕踝針對帶狀皰疹鎮(zhèn)痛機理探析[J]. 中醫(yī)臨床研究,2015,(02):22-23.

[8]嚴紅,王錦,包明麗,等. 腕踝針治療坐骨神經(jīng)痛700例臨床觀察[J]. 中國針灸,1998,(07):37-38.

[9]Zhu LB, Chan WC, Lo KC,et al.Wrist-ankle acupuncture for the treatment of pain symptoms: a systematic review and meta-analysis[J].Evid Based Complement Alternat Med. 2014:261709.

[10]符仲華. 腕踝針鎮(zhèn)痛機理的思考[J]. 針灸臨床雜志,1997,(01):13-14.

[11]符仲華,孫文穎,呂瑞和. 腕踝針大鼠實驗方法及其對痛閾的影響[J]. 江蘇中醫(yī),1997,(02):29-30.

[12]李芳琴,張衛(wèi)華,趙陽. 手法腕踝針鎮(zhèn)痛機理的實驗研究[J]. 中醫(yī)藥臨床雜志,2011,23(10):897-899.

[13]劉衛(wèi)星,趙巖,虞躍躍. 腕踝針對原發(fā)性痛經(jīng)大鼠子宮組織及血清相關(guān)因子的影響(英文)[J]. Journal of Acupuncture and Tuina Science,2015,(03):146-149.

[14]Mouraux A, Diukova A, Lee MC,et al.A multisensory investigation of the functional significance of the “pain matrix”[J].Neuroimage,2011,54(3):2237-49.

[15]Tracey I, Johns E.The pain matrix: reloaded or reborn as we image tonic pain using arterial spin labelling.Pain. 2010，148(3):359-60.

[16]Otti A, Gündel H, Wohlschl?ger A,et al.Default mode network of the brain. Neurobiology and clinical significance[J].Nervenarzt, 2012，83(1):16, 18-24.

[17]李臘梅,李學(xué)智,呂發(fā)金,等. 靜息態(tài)腦功能MRI觀察不同敏感度體質(zhì)人群的針刺鎮(zhèn)痛效應(yīng)[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報,2013,35(06):547-552.

[18]劉軍平,徐春生,張威,等. 針刺鎮(zhèn)痛機制的磁共振腦功能成像研究現(xiàn)狀[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2014,(02):201-204，213.

[19]鄧德茂,段高雄. 基于腦功能磁共振成像對針刺作用機制的研究進展[J]. 影像診斷與介入放射學(xué),2015,(02):156-160.

[20]劉軍平,徐春生,張威,等. 針刺鎮(zhèn)痛機制的磁共振腦功能成像研究現(xiàn)狀[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2014,(02):201-204，213.

[21] 范剛啟,錢俐俐,趙楊，等.針刺鎮(zhèn)痛機制的多樣性及問題分析[J].中國針灸,2013,33(1):92-96.

[22]吳俊賢,黃泳,賴新生,等. 常規(guī)針刺與皮部淺刺外關(guān)穴配伍內(nèi)關(guān)穴功能性磁共振腦功能成像研究比較[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2009,(08):1625-1628.

[23]黃泳,李小溪,賴新生,等. 支溝穴皮部淺刺與常規(guī)針刺功能性磁共振腦功能成像比較[J]. 河北中醫(yī),2009,(02):254-256.

[24]黃泳,宋遠斌,賴新生,等. 內(nèi)關(guān)穴皮部淺刺和常規(guī)針刺腦功能磁共振成像比較[J]. 山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2009,(03):243-245.

[25]王艷杰,吳俊賢,黃泳,等. 外關(guān)穴和陽陵泉穴區(qū)不同層次針刺激活腦區(qū)的fMRI比較研究[J]. 成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2010,(02):4-6，16.

[26]鄒燕齊. 外關(guān)穴配伍支溝穴皮部淺刺和常規(guī)針刺激活腦區(qū)的fMRI比較研究[D]. 廣州：南方醫(yī)科大學(xué),2009.

[27] 胡妮娟,林馳,李靜，等.得氣與針刺療效關(guān)系的思考[J].中國針灸,2014,34(4):413-416.

[28] 徐美君,周慶輝.腕踝針創(chuàng)立以來的臨床應(yīng)用及研究進展[J].上海針灸雜志,2015,(3):277-280.

(編輯：陶希睿)

Study on the analgesic effect of wrist ankle acupuncture and its application in fMRI

WANG ZhiFu1YU XiangMei1TAO Jing2*

1.Integrative Medicine College, Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou 350122，China；2.Rehabilitation Medicine College , Fujian University of Traditional Chinese Medicine, Fuzhou 350122，China

Wrist ankle acupuncture is a therapy of acupuncture from the corresponding point of the wrist and ankle subcutaneous acupuncture to treat diseases, which is mainly used in all kinds of pain such as neuropathic pain, cancer pain, Bone and joint pain etc. Wrist ankle acupuncture analgesic effect is clear in clinical and little literature was focused on the experimental effect mechanism. There was no clear about the effect of wrist ankle acupuncture on the changes of brain fMRI.The research status and problems of Wrist-ankle acupuncture on fMRI were reviewed and discussed from this paper.

Wrist-ankle Acupuncture; Pain; Experiment; fMRI

2016-10-12

福建省高校杰出青年科研人才項目，福建省自然科學(xué)基金青年創(chuàng)新項目(2015J05163)

王志福(1980-)，男，漢族，博士，副教授,研究方向為針刺鎮(zhèn)痛、針刺調(diào)節(jié)腦認知功能的基礎(chǔ)與臨床研究。 E-mail: wzf993002@163.com

陶靜(1977-)，女，漢族，博士，教授,研究方向為腦血管疾病及阿爾茨海默病的中西醫(yī)結(jié)合治療。E-mail: taojing01@163.com

R246

A

1007-8517(2016)24-0050-03