抗生素臨床不合理應用的成因及對策探析

趙紅霞 武獻梅（吉林省撫松縣人民醫(yī)院，吉林 撫松 134500）

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抗生素臨床不合理應用的成因及對策探析

趙紅霞 武獻梅
（吉林省撫松縣人民醫(yī)院，吉林 撫松 134500）

【摘要】目的 對抗生素在臨床上的不合理應用成因和相關管理對策進行研究。方法 選擇我院抗生素不合理應用處方220份，通過系統(tǒng)篩選總結抗生素類藥物應用不合理的成因，并提出相應的解決措施。結果 220份處方中抗生素類藥物處方不合理的表現(xiàn)主要包括：藥物用法不恰當52份，藥物聯(lián)合應用不恰當33份，藥物應用劑量偏大31份，藥物應用療程過短或過長30份，重復性用藥28份，用藥指征不明確24份；溶媒使用不當15份，其他7份；不合理應用抗生素發(fā)生率最高的科室為內科，占38.6%；最常見的不合理應用抗生素藥物類別為氨基糖苷類，占36.4%。結論 提高相關醫(yī)師素質、正確進行病原學診斷、加強宣教、建立抗生素類藥物監(jiān)測系統(tǒng)，可以有效減少抗生素類藥物臨床應用不合理處方的出現(xiàn)。

【關鍵詞】抗生素；不合理應用；成因；對策

抗生素在臨床上的過度使用，會直接導致致病菌產生耐藥性，對公眾健康造成嚴重威脅[1]。隨著近年來抗生素在臨床上的廣泛應用，抗生素不合理用藥也日益多見[2]。許多門診及醫(yī)院均存在抗生素應用不合理的現(xiàn)象，特別是在兒童疾病的治療過程中。本次對抗生素類藥物在臨床上的不合理應用成因和相關管理對策進行研究。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2012年8月至2014年8月我院的抗生素類藥物不合理應用處方220份，用藥科室包括：內科、耳鼻喉科、兒科、急診科等，其中，220例不合理應用抗生素類藥物的患者中，包括男性患者143例，女性患者77例，年齡6～77歲，平均年齡（46.1±5.7）歲；所有研究對象均簽署相關知情同意書，且經我院倫理委員會批準。

1.2 方法：通過系統(tǒng)篩選總結抗生素類藥物應用不合理的成因、應用科室以及抗生素類別等，以相關權威文獻作為理論依據，對所調查的處方情況進行詳細的分析（主要對藥物用法、藥物聯(lián)合使用、藥物應用劑量、藥物應用療程、重復性用藥、用藥指征、溶媒的使用與選擇等進行觀察），并提出相應的應對措施。

1.3 統(tǒng)計學分析：采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件實施數(shù)據處理，計量資料采用均數(shù)加減標準差（±s）的形式表示，并實施t檢驗，計數(shù)資料則實施χ2檢驗。當P＜0.05，認為差異有顯著統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 抗生素類藥物不合理應用成因分析：抗生素類藥物處方不合理成因主要包括：藥物用法不恰當52份，占23.6%；藥物聯(lián)合應用不恰當33份，占15.0%；藥物應用劑量偏大31份，占14.1%；藥物應用療程過短或過長30份，占13.6%；重復性用藥28份，占12.8%；用藥指征不明確24份，占10.9%；溶媒使用不當15份，占6.8%；其他7份，占3.2%。2.2 不合理應用抗生素的科室統(tǒng)計：220例患者中，85例內科，占38.6%；75例耳鼻喉科，占34.1%；21兒科，占9.5%；39例急診科，占17.8%。

2.3 抗生素應用不合理的類別統(tǒng)計：應用不合理的抗生素類別主要包括氨基糖苷類、氯霉素類、頭孢菌素類、喹諾酮類以及大環(huán)內酯類等類別，其中，氨基糖苷類80例，占36.4%；氯霉素類65例，占29.5%；頭孢菌素類32例，占14.5%；喹諾酮類29例，占13.2%；大環(huán)內酯類14例，占6.4%。

3 討 論

3.1 抗生素類藥物臨床不合理應用的成因分析：①醫(yī)護人員缺乏抗菌類藥物臨床應用的相關知識：在實際臨床工作中，各科室開展的關于抗生素類藥物合理應用方面的相關培訓相對較少，大部分醫(yī)護人員的醫(yī)藥知識在藥效學及藥動學等方面存在明顯的缺乏和不足[3]，進而導致其對抗生素類藥物的認識程度不足，最終造成在實際開具處方的時候出現(xiàn)藥物用量過大、藥物用法不當、藥物應用時機不對、重復性用藥等幾種不良現(xiàn)象的出現(xiàn)[4]；另外，醫(yī)護人員作為指導患者臨床應用抗生素的重要執(zhí)行者與參與者，醫(yī)護人員診斷的正確性、處方配備的科學性以及藥物配伍的合理性均給抗生素應用的安全性和科學性產生直接影響，如其中一個環(huán)節(jié)存在問題，那么會給藥物治療的整體療效產生不良影響，嚴重者給患者的生命健康產生嚴重威脅。②患者自身原因：在臨床上接受治療的患者中有相當一部分由于自身缺乏對抗生素類藥物的具體認識，對在部分情況可以不必輸液和不服用藥物等相關知識的認識不足，甚至對一些相對貴重、進口的抗生素類藥物存在精神和心理依賴，經常會要求醫(yī)師為其開具一些不必要的抗生素類藥物的處方[5]。另外，由于患者本身所患疾病的復雜性、多變性直接加大了用藥難度，造成一些抗生素類藥物在疾病的治療過程中被重復應用；此外，還受到患者個體年齡、性別、生活習慣以及遺傳等因素影響，不同患者的身體健康狀況不同，進而對不同抗生素的耐藥性和反應也不同；③病原體送檢率相對低：在實際臨床工作中有相當一部分醫(yī)師根本不對患者做任何病原學方面的檢查，僅憑自己以往的臨床工作經驗為患者選用抗生素類藥物，這就容易造成抗生素類藥物的用法不當、聯(lián)用應用不當、劑量偏大或偏小等現(xiàn)象的出現(xiàn)，最終會導致抗生素類藥物不合理處方的出現(xiàn)。④部分醫(yī)師完全不遵循抗生素類藥物的基本用藥原則而選擇一些廣譜抗生素類藥物，且還會出現(xiàn)多種抗生素類藥物同時聯(lián)用現(xiàn)象，或是部分藥師對新抗生素的相關適應證和禁忌證的了解程度不夠詳細，沒有根據患者的實際病情保證做到合理用藥。

3.2 抗生素類藥物臨床合理應用對策：①提高廣大臨床醫(yī)師和藥師的業(yè)務素質和理論知識水平：通過進一步加強對臨床相關醫(yī)療人員的抗生素類藥物應用知識的培訓與教育，使醫(yī)師與護理人員對于抗生素類藥物相關知識的掌握程度進一步提升，同時要與工作中的相關制度進行充分配合，對醫(yī)護人員的行為加以規(guī)范，從用藥的根源上杜絕抗生素類藥物濫用現(xiàn)象的出現(xiàn)和蔓延。②正確合理的進行病原學診斷：以細菌培養(yǎng)和藥敏試驗結果作為科學理論依據，在疾病治療過程中對敏感、高效抗生素類藥物進行選擇，能夠真正的做到有的放矢，在最大程度上避免盲目用藥行為的出現(xiàn)，對正常菌群進行有效保護，使抗生素對疾病的治療效果充分實現(xiàn)。③進一步加強宣教：加大相關知識宣教力度，使醫(yī)護人員業(yè)務水平得到顯著提高。醫(yī)師應加強宣傳臨床合理用藥的益處，使大家能夠對基本藥物的屬性有充分的了解，保證基本藥物的合理應用；通過加大醫(yī)護人員的培訓、教育力度，定期組織醫(yī)護人員學習最新的藥物知識，有效轉變醫(yī)護人員自身錯誤的用藥觀念和常識，使醫(yī)護人員充分認識到安全應用抗生素的安全性；另外，可通過建立臨床藥物與醫(yī)護人員互相合作的團隊，給臨床合理應用抗生素提供專業(yè)性、全面性的用藥指導和藥學知識，給患者提供較好的服務，切實提高用藥安全性。④建立健全抗生素類藥物的監(jiān)測系統(tǒng)：為從根本上減少、降低抗生素臨床應用的不合理性，保障用藥治療的安全可靠性，需要制定健全、完善的抗生素用藥制度，大力加強對抗生素類藥物的針對性管理，在最大程度上避免濫用現(xiàn)象的情況。制定及完善各項相關的法律法規(guī)，使重視經濟效益輕視社會效益的現(xiàn)象徹底消除，實行處方權分級管理模式，賦予不同級別的醫(yī)師不同的處方權，從而對抗生素類藥物的合理應用發(fā)揮積極的促進作用；通過制定統(tǒng)一、規(guī)范的抗生素用藥制度，加大臨床用藥治療的管理、監(jiān)督力度，進而有效約束、限制醫(yī)護人員的應用抗生素治療的不合理行為，最終大大降低抗生素濫用率。⑤醫(yī)護人員在指導患者用藥的過程中，要對患者及家屬著重講解科學、安全用藥的重要性，使其對用藥的必要性、用藥后可能發(fā)生的不良但應有足夠的認識，進而更加積極的接受治療。

綜上所述，為有效降低不合理應用抗生素的發(fā)生率，需要制定健全、完善的用藥制度，加大醫(yī)護人員的培訓，加強患者指導，進而顯著提高用藥依從性，保障抗生素應用的安全性與合理性。

參考文獻

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中圖分類號：R978.1

文獻標識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0125-02