40例創(chuàng)傷性血氣胸的臨床治療體會

馬 成（山東省萊蕪市雪野衛(wèi)生院，山東 萊蕪 271115）

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40例創(chuàng)傷性血氣胸的臨床治療體會

馬 成
（山東省萊蕪市雪野衛(wèi)生院，山東 萊蕪 271115）

【摘要】目的 探討創(chuàng)傷性血氣胸的臨床診斷和治療。方法 根據(jù)2014年6月至2014年10月期間收治的40例創(chuàng)傷性血氣胸患者的不同病情，采取保守治療、胸腔閉式引流治療、開胸手術(shù)等相應(yīng)的治療方法。結(jié)果 創(chuàng)傷性血氣胸患者經(jīng)過相應(yīng)治療后，總治愈患者有32例，治愈率為80%，死亡患者有8例，病死率為20%。結(jié)論 臨床工作中嚴(yán)密觀察創(chuàng)傷性血氣胸患者的病情變化，及時準(zhǔn)確的作出相應(yīng)診斷治療，是救治創(chuàng)傷性血氣胸患者成功的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷性血氣胸；肋骨骨折；腦損傷；休克；呼吸衰竭；治療

近年來，隨著經(jīng)濟的發(fā)展和生活節(jié)奏的加快，交通事故、工業(yè)創(chuàng)傷等造成的胸部創(chuàng)傷也逐漸增多[1]。創(chuàng)傷性血氣胸在胸部外傷中最為常見,。據(jù)統(tǒng)計，其發(fā)病率可高達70%左右，該病需要及時、恰當(dāng)處理，否則患者容易易死亡。因此，臨床醫(yī)護人員應(yīng)予以高度重視[2-3]。對2014年6月至2014年10月期間收治的40例創(chuàng)傷性血氣胸患者的臨床資料進行整理分析，報道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集2014年6月至2014年10月期間我院收治的40例創(chuàng)傷性血氣胸患者，其中男性患者28例，女性患者12例，年齡在17～69歲，平均年齡為（37±5）歲。根據(jù)損傷原因分，其中撞擊傷11例，擠壓傷9例，刀傷5例，其他傷5例。根據(jù)損傷部位分，其中左側(cè)血氣胸患者有5例，右側(cè)血氣胸患者7例，雙側(cè)血氣胸患者4例，遲發(fā)性血氣胸5例，凝固性血氣胸1例。患者合并有休克、急性呼吸衰竭、頭面部裂傷、腦損傷、肋骨骨折、脾破裂、腎損傷等。

1.2 治療方法

1.2.1 確診及確診時間：首先詢問患者的受傷史，然后根據(jù)胸腔穿刺、胸部X線、彩超、CT、MRI等判斷患者內(nèi)出血程度、受傷部位等。確證時間為10 min～20 d，平均確診時間為2.7 d，其中當(dāng)天確診30例，2～7 d確診7例，＞7 d患者3例。

1.2.2 治療措施：對于由于失血過多而休克的患者應(yīng)該首先補充血容量，糾正患者的酸堿平衡和電解質(zhì)紊亂等。根據(jù)患者的受傷史，胸部X線等診斷：肺壓縮≤30%的氣胸及出血量≤500 mL的患者有8例，采用保守治療占20%；單、雙側(cè)血氣胸、血胸出血量≤1500 mL的患者有13例，采用閉式引流，占 32.5%；有 19例患者需要同時處理合并傷，實施開胸手術(shù)，占 47.5%。

2 結(jié) 果

8例保守治療的患者中，治愈7例，死亡1例。因未及時發(fā)現(xiàn)患者肋骨骨折合并遲發(fā)性血胸，搶救無效而死亡。13例采用閉式引流的患者中，治愈10例，死亡3例。其中2例患者為多臟器損傷嚴(yán)重?fù)尵葻o效而死亡，1例患者為開放性血氣胸并發(fā)膿胸，未能控制感染而死亡。19例需要開胸手術(shù)的患者中，治愈15例，死亡4例。其中1例患者為心臟損傷嚴(yán)重，2例患者為創(chuàng)傷性血氣胸呼吸衰竭而死亡，1例患者為嚴(yán)重復(fù)合傷合并腦損傷、脾破裂、腎損傷等，術(shù)后休克而死亡?？傊斡颊?2例，死亡患者8例，治愈率為80%，病死率為20%。

3 討 論

創(chuàng)傷性血胸患者的臨床表現(xiàn)主要取決于其出血量和速度，以及伴發(fā)的腦、臟器等損傷的嚴(yán)重程度?；颊呒毙允а獎t會引起循環(huán)血容量減少，心臟排出量降低。多量積血可壓迫肺和縱隔，引起呼吸和循環(huán)功能障礙。胸腔積血量在500 mL以下時為小量血胸，患者無明顯癥狀和體征。胸腔積血量在500～1500 mL之間時為中量血胸，患者可有內(nèi)出血的癥狀，如面色蒼白，呼吸困難等。胸腔積血量在1500 mL以上時為大量血胸，患者表現(xiàn)有較嚴(yán)重的呼吸、循環(huán)功能障礙和休克癥狀等。小量血胸大多能自行吸收，多采用保守治療，也可采用物理療法促進吸收，但要連續(xù)嚴(yán)密觀察患者的胸腔積血是否有增多的趨勢。中量血胸可實施胸腔穿刺或閉式引流，若行胸腔穿刺抽液，穿刺后可在胸腔內(nèi)注入抗生素防治感染。而對于積血量較多的中量血胸和大量血胸，均應(yīng)進行胸腔閉式引流術(shù)，盡快使患者的血及氣排出，肺及時復(fù)張。嚴(yán)重伴有腦損傷、脾破裂、腎損傷等臟器損傷的患者則需手術(shù)治療。手術(shù)過程中也應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)視患者的生命體征，保證其血液循環(huán)和呼吸，確保其生命安全[4-5]。創(chuàng)傷性血胸的治療旨在防治患者休克，另外，胸腔大出血和張力性氣胸是該類患者常見死因，及早清除胸膜腔積血以解除肺與縱隔受壓，保證患者呼吸順暢，保證患者血容量和防治感染，防止患者發(fā)生休克是救治創(chuàng)傷性血氣胸患者成功的關(guān)鍵。

臨床上大多數(shù)創(chuàng)傷性血氣胸的診斷并不困難，但有時也會出現(xiàn)漏檢、錯檢等情況。如本研究中在保守治療的患者中，因未能及時發(fā)現(xiàn)患者遲發(fā)性血胸，患者搶救無效而死亡。據(jù)報道，有醫(yī)院因值班醫(yī)師經(jīng)驗不足，導(dǎo)致未能及時診治，從而引發(fā)患者死亡。因此，對于創(chuàng)傷性血氣胸患者，應(yīng)嚴(yán)格密切觀察患者病情，及時作出正確、有效診治，避免病情惡化或危及患者生命[6]。臨床醫(yī)護人員應(yīng)努力提高自身的專業(yè)技能，熟練操作各項搶救儀器，及時對患者的病情、病況作出快速準(zhǔn)確的判斷也是救治創(chuàng)傷性血氣胸患者成功的關(guān)鍵。

參考文獻

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[3] 曲勝偉.創(chuàng)傷性血氣胸臨床治療體會[J].中國實用醫(yī)藥,2009,4 (8):83-84.

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[5] 楊航,王慶堂,鄧超雄等.急診科創(chuàng)傷性氣胸52例急救與護理[J].齊魯護理雜志,2011,17(24):50-51.

[6] 李躍,曾莉,左保蓉.創(chuàng)傷性血氣胸356例診治體會[J].湖北民族學(xué)院學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2009,4(26):54-55.

中圖分類號：R587.1

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）09-0017-02

40 Cases of Clinical Treatment of Traumatic Blood Pneumothorax

MA Cheng
(Laiwu Xueye Hospital, Laiwu 271115, China)

[Abstract]Objective To explore the clinical diagnosis and treatment of traumatic hemopneumothorax. Methods According to the 40 patients with traumatic hemopneumothorax different condition, admitted in hospital during June 2014 to October 2014, take the conservative treatment, the closed drainage of thoracic cavity, thoracotomy. Results Patients with traumatic pneumothorax after appropriate treatment, the total cure patients with 32 cases, the cure rate was 80%, 8 cases of patients died, the mortality rate was 20%. Conclusion In the clinical work,close observation of the changes in patients with traumatic pneumothorax, timely and accurate diagnosis and treatment accordingly, is the key to save traumatic hemopneumothorax patients.

[Key words]Hemopneumothorax; Rib fractures; Brain injury; Shock; Respiratory failure; Therapy