提高血流量及透析液流量對血液透析充分性的影響

苗暢賢

（遼寧省大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

提高血流量及透析液流量對血液透析充分性的影響

苗暢賢

（遼寧省大連市第三人民醫(yī)院，遼寧 大連 116031）

目的 分析血流量、透析液流量在血液透析充分性方面的影響。方法 擇取本院于2013年7月至2016年6月收治的穩(wěn)定性透析尿毒癥患者58例。在患者接受初期血液透析治療時，血流量為200 mL/min，透析液流量為500 mL/min；持續(xù)1個月后，血液透析治療中的血流量為300 mL/min，透析液流量為800 mL/min，其他藥物治療與透析參數(shù)恒定，持續(xù)1個月。對比患者血流量透析液流量提高前后的血肌酐（SCr）、血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、尿素下降率（URR）、尿素氮清除率（Kt/V）以及血液透析充分率。結(jié)果 血流量、血液透析量提高后，患者的URR、Kt/V水平明顯高于提高前，即相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，組間存在與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義要求相符的差異（P＜0.05）；但血流量、透析液流量提高后，患者的SCr、Hb、ALB水平與提高前對比，相應(yīng)數(shù)據(jù)值基本等同，即組間差異P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血流量、透析流量提高后，患者的血液透析充分率為91.38%，與血流量、透析流量提高前的68.97%進(jìn)行對比，組間差異明顯，即P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 對于常規(guī)透析缺乏充分性的患者，可以采取300 mL/min的血流量以及800 mL/min的透析液流量，對其行維持性血液透析。

血流量；透析液流量；血液透析充分性；影響分析

現(xiàn)階段，血液透析（HD）是尿毒癥臨床治療中的常用措施，可以有效延長患者的生存周期。但是患者長期接受透析治療，也會導(dǎo)致其體內(nèi)積蓄大量的毒素，最終誘發(fā)慢性并發(fā)癥，威脅患者的生命安全，弱化其生存質(zhì)量[1]。而要想保證患者的生命質(zhì)量，基礎(chǔ)條件便是提高血液透析的充分性。血液透析充分性是對維持行血液透析臨床治療效果以及預(yù)后結(jié)局進(jìn)行科學(xué)評價(jià)的重要指標(biāo)[2]。本院為了提高尿毒癥患者血液透析的充分性，分別提高了患者的血流量以及透析液流量，取得了較為顯著的臨床效果，現(xiàn)就具體實(shí)驗(yàn)內(nèi)容進(jìn)行如下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料：擇取本院于2013年7月至2016年6月收治的穩(wěn)定性透析尿毒癥患者58例。所有患者均經(jīng)過臨床全面檢查，確保符合尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，且不存在生活無法自理、惡性腫瘤、活動性疾病、嚴(yán)重感染、以及語言障礙、精神障礙等情況。就本次實(shí)驗(yàn)的具體內(nèi)容對患者進(jìn)行宣教，最終取得了所有患者自行簽署的知情同意書，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會的制度要求。58例患者中，有22例為女性患者，36例為男性患者，年齡介于23～65歲，平均為（49.0±3.1）歲；血液透析平均周期為（9.5±2.6）個月。

1.2透析方法。儀器設(shè)備：德國費(fèi)森尤斯的4008B以及4008s型透析機(jī)、日本尼普洛的面積為1.3 m2的三醋酸纖維素膜。對患者施以常規(guī)的碳酸氫鈉透析，透析液流量設(shè)定為500 mL/min，血流量設(shè)定為200 mL/min，單次透析時間控制在4 h左右，并取低分子肝素，或是普通肝素鈉對患者行抗凝治療，3次/周。持續(xù)1個月后，將患者的透析液流量設(shè)定為800 mL/min，血流量設(shè)定為200 mL/min，其他藥物治療以及透析參數(shù)恒定不變，維持1個月[3]。

1.3觀察指標(biāo)：記錄并對比患者血流量、透析液流量提高前后的血肌酐（SCr）、血紅蛋白（Hb）、血清白蛋白（ALB）、尿素下降率（URR）、尿素氮清除率（Kt/V）以及血液透析充分率。血液透析充分率的最低標(biāo)準(zhǔn)為URR超過0.65%，Kt/V在1.2以上。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次實(shí)驗(yàn)過程中，通過全新版本的SPSS21.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件歸納分析穩(wěn)定性透析尿毒癥患者血液透析過程中，血流量、透析液流量提升前后的相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，其中，χ2檢驗(yàn)兩組記錄為（n，%）形式的計(jì)數(shù)資料的組間差異值；而t檢驗(yàn)兩組記錄為（）形式的計(jì)量資料的組間差異值；若P＜0.05，標(biāo)志實(shí)驗(yàn)存在明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

血流量、血液透析量提高后，患者的URR水平為（0.69± 0.14）%；Kt/V水平為（1.38±0.45）；血流量、血液透析提高前，患者的URR水平為（0.57±0.18）%；Kt/V水平為（1.22±0.33）；兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，組間存在與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義要求相符的差異，即χ2=4.00、2.18，P=0.00、0.03＜0.05；血流量、透析液流量提高后，患者的SCr水平為（815.70±100.73）μmol/L；Hb水平為（103.10±19.57）g/L；ALB水平為（33.28±3.50）g/L；血流量、透析液流量提高前，患者的SCr水平為（820.50±98.42）μmol/L；Hb水平為（101.85±20.44）g/L；ALB水平為（±5.43）g/L；相應(yīng)數(shù)據(jù)值基本等同，即組間差異χ2=0.25、0.33、0.71；P=0.79、0.73、0.47＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血流量、透析流量提高后，血液透析充分患者為53例，所占比為91.38%；血流量、透析流量提高前，血液透析充分患者有40例，所占比為68.97%，兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對比，組間差異明顯，即t=9.16，P=0.00＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討 論

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，血流量、血液透析量提高后，患者的URR、Kt/V水平明顯高于提高前，即相應(yīng)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較，組間存在與統(tǒng)計(jì)學(xué)意義要求相符的差異（P＜0.05）；但血流量、透析液流量提高后，患者的SCr、Hb、ALB水平與提高前對比，相應(yīng)數(shù)據(jù)值基本等同，即組間差異P＞0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；血流量、透析流量提高后，患者的血液透析充分率為91.38%，與血流量、透析流量提高前的68.97%進(jìn)行對比，組間差異明顯，即P＜0.05，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，符合羅春花[4]的研究結(jié)果。

URR以及Kt/V近些年逐漸發(fā)展為評估血液透析充分性的關(guān)鍵指標(biāo)，是尿毒癥患者臨床治療的重要參考依據(jù)。既有研究資料指出，血液透析過程中，隨著血流量、透析液流量的提升，患者的尿素清除率越顯著。影響以及制約血液透析充分性的因素非常繁雜，例如，Hb、ALB、血流量、蛋白分解率、治療時間、治療頻率以及透析處方等[5]。就血流量單方面因素而言，每分鐘的血流量必須超過患者實(shí)際體質(zhì)量的3倍或是4倍，并且最小值在200 mL/min以上，最大值不超過300 mL/min。如果血流量的最小值低于200 mL/min，將會在一定程度上減弱患者體內(nèi)新陳代謝廢物以及毒素的清除率；而如果血流量的最大值超過300 mL/min，并不會明顯提高患者體內(nèi)新陳代謝廢物以及毒素的清除率[6]。由于尿素清除率與很多因素之間存在密切關(guān)聯(lián)，例如，透析液流量、透析時間、透析器表面積等，而且不同患者的各個要素以及每次透析時的各因素均具有一定的差異性，所以，URR、Kt/V水平必將會存在差異化，但如果差異較為嚴(yán)重，需要對存在原因進(jìn)行主動且詳細(xì)的查詢[7-8]。綜上所述，提高血液透析的透析液流量以及血流量，可以顯著改善血液透析臨床治療效果，提高患者的透析充分性。因此，尿毒癥臨床治療過程中，要想保證患者擁有良好的生存質(zhì)量，降低其出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性，可以有效提高患者的血流量、透析液流量，以此提高患者的血液透析治療充分性。

[1]李慎民,劉瑞蓮,牟宗峰,等.透析液流量對血液透析充分性的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2014,12(10):124.

[2]劉秀需.透析液流量與血液透析充分性的關(guān)系[J].中外健康文摘,2012,11(48):196-197.

[3]辛國輝.透析液流量對血液透析充分性的影響觀察[J].健康必讀(中旬刊),2012,11(3):421.

[4]羅春花.基于血液透析充分性與透析液流量之間的關(guān)系研究[J].中國保健營養(yǎng)(中旬刊),2014,24(6):3605.

[5]尹佳寧,劉志成.脈沖式與連續(xù)式透析液供給方式對透析充分性的影響[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2014,29(3):117-119.

[6]李小榮.OCM對血液透析充分性評價(jià)的研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2015,13(20):18-19.

[7]劉磊.不同血管通路對血液透析患者透析充分性及炎癥狀態(tài)的影響[C].//安徽省醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會2012年學(xué)術(shù)年會論文集, 2012:201.

[8]魏玲,程皖,唐昆,等.利用聯(lián)機(jī)尿素清除率監(jiān)測評估終末期腎病患者透析充分性[C].//安徽省醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會2012年學(xué)術(shù)年會論文集,2012:197-198.

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1671-8194（2016）31-0131-02