比索洛爾、依那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病慢性心力衰竭的療效

侯鵬舉

（遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

比索洛爾、依那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病慢性心力衰竭的療效

侯鵬舉

（遼寧省本溪市本鋼總醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

目的 探討比索洛爾、依那普利和螺內(nèi)酯在風(fēng)濕性心臟瓣膜病慢性心力衰竭中的聯(lián)合治療效果。方法 選取2012年9月至2014年12月我院心內(nèi)科收治入院的150例風(fēng)心病慢性心力衰竭患者，隨機分成兩組，每組75例，兩組均行常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用比索洛爾、依那普利和螺內(nèi)酯，對比兩組臨床療效。結(jié)果 觀察組治療總有效率及心功能分級均優(yōu)于對照組93.3% vs 81.3%，（2.65 ±0.62）vs（3.05±0.77），P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 比索洛爾、依那普利和螺內(nèi)酯治療風(fēng)心病慢性心力衰竭效果顯著，值得臨床推廣。

比索洛爾；依那普利；螺內(nèi)酯；風(fēng)濕性心臟瓣膜??；慢性心力衰竭

慢性心力衰竭是風(fēng)心?。L(fēng)濕性心臟瓣膜?。┩砥诘某Ｒ姴l(fā)癥，同時也是風(fēng)心病致死的主要原因，慢性心力衰竭一旦發(fā)生就會導(dǎo)致病情迅速惡化。利尿劑、洋地黃等常規(guī)藥物對阻止風(fēng)心病慢性心力衰竭病情發(fā)展的能力有限，探索出一種更加有效的藥物治療方案是風(fēng)心病治療中亟待解決的難題[1]。臨床研究顯示比索洛爾、依那普利和螺內(nèi)酯在風(fēng)心病慢性心力衰竭中的治療效果較為理想，為進一步探討其臨床療效，本文以2012年9月至2014年12月我院心內(nèi)科收治入院的150例風(fēng)心病慢性心力衰竭患者為研究對象，采用上述方案進行治療，取得了滿意的效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料：資料來源于2012年9月至2014年12月我院心內(nèi)科收治入院的150例風(fēng)心病慢性心力衰竭患者的臨床資料，入選病例均有風(fēng)心病病史，經(jīng)心臟超聲心動圖檢查確診為慢性心力衰竭。臨床表現(xiàn)：呼吸困難、下肢水腫、腹水、房顫等。將150例患者按照入院先后順序隨機分成兩組，每組75例，觀察組男38例，女37例，年齡在61～78歲，平均年齡（67.82±5.41）歲，風(fēng)濕病病史在2～11年；對照組男40例，女35例，年齡在63～76歲，平均年齡（68.44±5.87）歲。兩組患者在性別、年齡、風(fēng)心病病史、臨床資料等一般資料上無顯著差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2方法。兩組患者入組后均行基礎(chǔ)治療：吸氧、抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂等，同時給予洋地黃、利尿劑等常規(guī)藥物進行治療。觀察組在基礎(chǔ)治療的同時聯(lián)合采用比索洛爾、依那普利和螺內(nèi)酯進行治療，依那普利初始劑量2.5毫克/次，2次/天，每周調(diào)整1次計量至10～20 mg/d，螺內(nèi)酯口服，20毫克/次，1次/天，比索洛爾1.25毫克/次，1次/天，如耐受良好需漸次增加劑量至10毫克/次，1次/天。

1.3療效判定標準。顯效：臨床癥狀完全消失，心功能改善2個等級或為Ⅰ級；有效：臨床癥狀有所改善，心功能改善在Ⅰ級以上；無效：臨床癥狀及心功能未有任何改善甚至加重。

1.4觀察指標：參照上述療效判定標準統(tǒng)計兩組患者顯效、有效、無效例數(shù)，計算治療總有效率，治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；參照NYHA制定的心功能分級標準統(tǒng)計兩組患者治療前后心功能分級情況[2]。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS（統(tǒng)計產(chǎn)品與服務(wù)解決方案軟件）18.0統(tǒng)計軟件包對本文中所涉及的所有數(shù)據(jù)行分析處理；計量資料用（）表示，并用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1兩組患者治療總有效率對比：觀察組顯效34例，有效36例，無效5例，治療總有效率為93.3%（70/75）；對照組顯效27例，有效34例，無效14例，治療總有效率為81.3%（61/75），可見，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2兩組患者治療前后心功能分級對比：觀察組治療前心功能分級為（2.71±0.75），對照組為（2.80±0.65），觀察組治療后心功能分級為（2.65±0.62），對照組為（3.05±0.77），觀察組治療后心功能分級明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　討 論

風(fēng)濕性心臟瓣膜病一旦發(fā)生心力衰竭單純采用常規(guī)藥物就很難達到預(yù)期的治療效果，隨著臨床研究的不斷深入，風(fēng)心病慢性心力衰竭的治療方向也發(fā)生了根本性的轉(zhuǎn)變，通過改變異?；虍a(chǎn)物合成來逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)[3]。比索洛爾是一種β1受體拮抗劑，對β2受體的親和力較低，并不會影響β2受體發(fā)揮代謝調(diào)節(jié)作用，而且比索洛爾可以有效改善患者的心功能[4]。依那普利是一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，具有降低周圍血管阻力、改善心排血量的作用，可逆轉(zhuǎn)左室心肌重構(gòu)。在治療的過程中需要注意，β受體拮抗劑的初始劑量一定要合理控制，否則會加重心力衰竭，如果患者用藥期間出現(xiàn)低血壓癥狀只要不低于86/50 mm Hg都無大礙，但需注意體位性低血壓的出現(xiàn)以免發(fā)生嚴重后果，依那普利作為一種血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑一定要達到患者的最大耐受劑量才能收到預(yù)期的效果。本次研究顯示在風(fēng)心病慢性心力衰竭患者的臨床治療中聯(lián)合采用比索洛爾、依那普利和螺內(nèi)酯三種藥物可顯著提高治療總有效率，延緩甚至逆轉(zhuǎn)心功能重構(gòu)，防止心功能惡化。本次納入研究的樣本數(shù)較少，部分內(nèi)容仍需進一步完善。綜上，在風(fēng)濕性心臟瓣膜病慢性心力衰竭的臨床中應(yīng)當合理選擇藥物以提高臨床治療效果。

[1]李道麟.比索洛爾、依那普利和螺內(nèi)酯聯(lián)合治療風(fēng)濕性心臟瓣膜病慢性心力衰竭的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(13): 2739-2740.

[2]潘婭萍,高彥,呂云,等.比索洛爾對風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭的療效觀察[J].航空航天醫(yī)學(xué)雜志,2013,24(9):1111-1112.

[3]李軍.依那普利、比索洛爾聯(lián)合螺內(nèi)酯治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭臨床探討[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(8):183-184.

[4]孟金平.觀察比索洛爾、依那普利聯(lián)合螺內(nèi)酯治療風(fēng)濕性心臟病慢性心力衰竭臨床療效[J].臨床醫(yī)學(xué),2013,33(11):48-49.

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1671-8194（2016）31-0054-01