超聲在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷中的價值分析

何楠作者單位：110005 沈陽，遼寧省婦幼保健院彩超室

?

超聲在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷中的價值分析

何楠
作者單位：110005 沈陽，遼寧省婦幼保健院彩超室

【摘要】目的 探討超聲檢查在卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)診斷中的價值。方法 收集2011—2013年到遼寧省婦幼保健院就診的47例經(jīng)手術證實為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)病人，對其超聲診斷過程進行回顧性分析，總結(jié)超聲聲像圖特征。結(jié)果 囊腫直徑（8.6±3.1）cm、囊壁厚度（0.7±0.2）cm、扭轉(zhuǎn)蒂部直徑（3.9±1.4）mm；囊腫位于左側(cè)卵巢占42.55%、右側(cè)卵巢占53.19%；囊性囊腫占31.91%、實性囊腫占36.17%、混合性囊腫占31.91%；囊腫邊界規(guī)則占74.47%、不規(guī)則占25.53%。結(jié)論 超聲檢查操作簡便、無創(chuàng)、安全，診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)準確率高，能夠為臨床診療提供可靠依據(jù)，具有很高的應用價值。

【關鍵詞】卵巢膿腫；蒂扭轉(zhuǎn)；超聲；診斷

卵巢囊腫從廣義上來說是卵巢腫瘤的一種，發(fā)病率較高，約占卵巢腫瘤的90%[1]。卵巢囊腫可分為生理性和病理性，可見于各年齡段女性，青年人為該病的高發(fā)群體。生理性卵巢囊腫可隨生理周期的變化而自然消失，多無臨床癥狀，不需要進行特殊治療。病理性卵巢囊腫常需要借助手術來明確導致囊腫的原因，并采取進一步的治療措施。卵巢腫瘤的性質(zhì)和形態(tài)多樣，如一側(cè)或雙側(cè)、囊性或?qū)嵭浴⒘夹曰驉盒?，其中以囊性多見，有一定的惡變傾向。研究顯示，約有10%的卵巢囊腫可以發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)。蒂扭轉(zhuǎn)的發(fā)生與囊腫的形態(tài)有一定關系，瘤蒂長、中等大、活動度好、重心偏于一側(cè)的腫塊，在病人體位突然改變時易出現(xiàn)蒂扭轉(zhuǎn)[2]。扭轉(zhuǎn)可誘發(fā)卵巢充血和血管破裂，嚴重者可因大出血導致休克甚至危及生命。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)是一種婦科急腹癥，在就診時容易與其他原因?qū)е碌募备拱Y相混淆，需要明確診斷。近年來，超聲檢查在婦科中的應用逐漸普及。因此，筆者收集我院近年來診治的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)病人47例，總結(jié)其超聲診斷心得。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011—2013年在我院診治的卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)病人47例，全部病人均經(jīng)手術證實；年齡23～52歲，平均（35.6±13.1）歲；36例病人表現(xiàn)為突發(fā)下腹部疼痛，11例表現(xiàn)為下腹部疼痛持續(xù)加??；伴惡心嘔吐29例（61.70%）、發(fā)熱17例（36.17%）、肛門墜脹感23例（48.94%），7例（14.89%）入院時處于休克狀態(tài)。術后病理證實，畸胎瘤15例（31.91%）、黏液性囊腫19例（40.43%）、巧克力囊腫8例（17.02%）、黃體囊腫5例（10.64%）。

1.2 檢查方法 檢查前囑病人適量飲水，使膀胱適度充盈便于檢查。病人取仰臥位，超聲探頭多方位、多切面檢查盆腔、子宮及兩側(cè)附件等；重點檢查區(qū)域為患側(cè)卵巢，包括卵巢大小及囊腫位置、大小、形態(tài)、邊緣及內(nèi)部聲像；遇到血管蒂有不均勻中等同聲，則為蒂部扭轉(zhuǎn)，進一步探測扭轉(zhuǎn)部與囊腫是否形成盆腔積液或雙腫塊。同時，注意觀察盆腔內(nèi)是否有包塊存在[3]。

2 結(jié)果

2.1 囊腫一般情況 全部病人均在超聲檢查下發(fā)現(xiàn)盆腔內(nèi)囊腫。囊腫直徑4.9～12.7 cm，平均（8.6±3.1）cm；囊壁厚度0.4～1.1 cm，平均（0.7±0.2）cm；扭轉(zhuǎn)蒂部直徑3～6 mm，平均（3.9±1.4）mm；囊腫位于左側(cè)卵巢20例（42.55%）、右側(cè)卵巢25例（53.19%）；囊性囊腫15例（31.91%）、實性囊腫17例（36.17%）、混合性囊腫15例（31.91%）；囊腫邊界規(guī)則35例（74.47%）、不規(guī)則12例（25.53%）。29例合并盆腔積液，積液深度2～6 cm，平均（3.7±1.3）cm；25例囊腫根部區(qū)域探頭檢查觸痛實驗陽性。

2.2 超聲特征 超聲下囊腫呈圓形或橢圓形，囊壁薄或較厚，囊內(nèi)可有光帶分隔，囊內(nèi)為液性暗區(qū)，分布較均勻。扭轉(zhuǎn)的囊腫蒂內(nèi)均能測出動脈和微小靜脈血流信號及頻譜。卵巢囊腫周圍存在腸管和網(wǎng)膜回聲，有時可見破裂口，可伴有子宮直腸陷凹積液。囊腫內(nèi)可因出血量不同而在無回聲區(qū)呈現(xiàn)數(shù)量不等的細點狀回聲，邊界較為清晰。

3 討論

由于卵巢結(jié)構(gòu)和組織存在多能性，加之其毗鄰泌尿系統(tǒng)，在胚胎時期一部分腎組織會誤入卵巢，這就使卵巢囊腫的病因具有復雜性和多樣性。目前，主要關于卵巢囊腫發(fā)病的學說包括宮內(nèi)膜種植學說、淋巴及靜脈播散學說、體腔上皮化生學說、免疫學說、基因?qū)W說、Koninckx學說、下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常學說等[3]。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)可發(fā)生于不同年齡女性，但尤以年輕女性多見。扭轉(zhuǎn)的囊腫蒂包括卵巢韌帶、輸卵管及系膜。蒂扭轉(zhuǎn)好發(fā)于中等大小的囊腫，尤其是質(zhì)量分布不均的偏心囊腫，常在運動、勞動等過程中出現(xiàn)急性扭轉(zhuǎn)。扭轉(zhuǎn)較輕者，可保留部分血流，可導致囊腫周圍淤血；然而一旦扭轉(zhuǎn)嚴重，血流完全中斷，短時間內(nèi)瘤體迅速增大，最后囊腫發(fā)生壞死，易破裂和繼發(fā)感染。輕度扭轉(zhuǎn)者有可能自然松解，表現(xiàn)為反復發(fā)作的腹痛。重度扭轉(zhuǎn)者不能恢復而壓迫動脈導致血流中斷。臨床疑似附件扭轉(zhuǎn)的病人缺乏特異性表現(xiàn)，也無敏感性的生化指標，主要依據(jù)影像學檢查進行診斷[4]。

卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)超聲特征為：囊腫大小中等，多為囊性，且囊壁增厚；位置高至腹部中線和子宮前方；囊腫根部血流減少，甚至消失；患側(cè)卵巢消失，盆腔、下腹部可見異常包塊，有囊腫同聲與扭轉(zhuǎn)部同聲；患側(cè)探頭觸痛實驗陽性，部分病人出現(xiàn)腹腔、盆腔游離液體同聲[5]。由于卵巢囊腫是婦科急腹癥的常見病因之一，易與其他導致急腹癥的疾病相混淆，如闌尾周圍膿腫、黃體囊腫破裂、異位妊娠破裂等。闌尾周圍膿腫超聲下常表現(xiàn)為腫塊邊界不規(guī)整、固定不動，回聲粗糙、濃密，內(nèi)部呈低中混合回聲；黃體囊腫破裂超聲圖像特點為卵巢內(nèi)部及周邊不規(guī)則雜亂光團、光帶，伴有液性暗區(qū)，同時盆腹腔內(nèi)有大量積液，積液內(nèi)伴有細密光點、光片；異位妊娠破裂聲像圖表現(xiàn)為孕囊型或不均質(zhì)團塊型[6]。

綜上所述，超聲檢查操作簡便、無創(chuàng)、安全，診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)準確率高，可為臨床診療提供可靠的依據(jù)，具有很高的應用價值。

參考文獻：

[1] 李美佳．超聲對卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的診斷價值[J]．中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2014，21(20)：38-39．

[2] 謝幸，茍文麗．婦產(chǎn)科學[M]．8版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：321-325．

[3] 王東寧，陶楊，朱曉霞，等．經(jīng)陰道超聲診斷卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的價值[J]．中國醫(yī)藥導刊，2014，16(5)：793-794．[4] 劉煒．卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的B超診斷體會[J]．醫(yī)學信息，2014，27(2)：392．

[5] 粱秋玲．經(jīng)腹部超聲診斷卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)的圖像分析[J]．右江醫(yī)學，2014，42(3)：383-384．

[6] 江瑞平，許紅霞．卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)應用彩色多普勒超聲診斷的臨床診斷價值探析[J]．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014(18)：145-146．

臨床經(jīng)驗薈萃

收稿日期：（2015-11-18）

【文章編號】1672-7185（2016）02-0065-02

doi:10.3969/j.issn.1672-7185.2016.02.033

【中圖分類號】R713

【文獻標識碼】A