淺議祛邪反應(yīng)*

韓裕璧　王甜甜　張福利（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江　哈爾濱　150040）

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淺議祛邪反應(yīng)*

韓裕璧王甜甜張福利△
（黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱150040）

【摘要】祛邪反應(yīng)是疾病發(fā)展的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，因此正確認(rèn)識祛邪反應(yīng)是十分必要的。本文介紹了如何認(rèn)識祛邪反應(yīng)，如何區(qū)分祛邪反應(yīng)與不良反應(yīng)、心理反應(yīng)。應(yīng)對祛邪反應(yīng)，要密切關(guān)注病情發(fā)展變化，在辨證準(zhǔn)確基礎(chǔ)上堅(jiān)定治療，加之良好的溝通，獲得患者積極配合，就會取得療效。并詳述導(dǎo)師張福利教授處理祛邪反應(yīng)的典型病案，以期增加醫(yī)者相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】祛邪反應(yīng)不良反應(yīng)病案

祛邪反應(yīng)是疾病發(fā)展的重要轉(zhuǎn)折點(diǎn)，喻示著疾病的好轉(zhuǎn)。然而，仍有醫(yī)者不識祛邪反應(yīng)，與此相對的是，有些醫(yī)者把所有癥狀加重及不適反應(yīng)都看作祛邪反應(yīng)，更有甚者在臨床中刻意追求祛邪反應(yīng)的出現(xiàn)。不識祛邪反應(yīng)可能錯失治愈時(shí)機(jī)；不經(jīng)分析將所有不適反應(yīng)都?xì)w為祛邪反應(yīng)，又可能貽誤病情。因此，深入研究和探討祛邪反應(yīng)是十分必要的。筆者詳述導(dǎo)師張福利教授認(rèn)識和處理祛邪反應(yīng)的典型病案，以期增加醫(yī)者相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，提高臨床療效。

1　祛邪反應(yīng)的認(rèn)識

祛邪反應(yīng)有多個(gè)稱謂，如瞑眩反應(yīng)、中病反應(yīng)、整健反應(yīng)、排病反應(yīng)、好轉(zhuǎn)反應(yīng)［1］。關(guān)于祛邪反應(yīng)的最早記載見于《尚書》“若藥弗瞑眩，厥疾弗瘳”。歷代醫(yī)學(xué)書籍中載有諸多服藥出現(xiàn)祛邪反應(yīng)的案例，并詳細(xì)記錄其發(fā)生機(jī)制，表現(xiàn)及應(yīng)對措施，給后人留下了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。也有未經(jīng)治療出現(xiàn)祛邪反應(yīng)，疾病自愈的情況［2］。病邪侵犯人體引起疾病，其治療多要予邪以出路，以利邪解，或從汗，或從口，或從二便，或從血等，此為祛邪之要務(wù)［3］。治療疾病因勢利導(dǎo)，給病邪以出路，機(jī)體得藥力相助，奮力抗邪，病邪得以排除體外。因此，祛邪反應(yīng)是在辨證準(zhǔn)確，治療得法后出現(xiàn)，且無其他誘因，用原有病機(jī)可以解釋，通過一定方式和渠道將病邪排除體外的反應(yīng)。如誤診誤治則病情表現(xiàn)或有未見好轉(zhuǎn)，但也不加重；或病情加重，出現(xiàn)與原有疾病無關(guān)聯(lián)的證候，且原有疾病的病機(jī)所不能解釋，變證百出直至不治［4］；而出現(xiàn)祛邪反應(yīng)后，疾病多會逐漸好轉(zhuǎn)或痊愈。

祛邪反應(yīng)的癥狀表現(xiàn)不一，事先難以預(yù)料，但只要恪守審證求因的整體辨證觀和中醫(yī)辨證論治原則，仍可總結(jié)出一些常見病癥服藥后祛邪反應(yīng)的表現(xiàn)［5］。普通的祛邪反應(yīng)如內(nèi)傷積滯服藥后便次增加，或排便黏膩臭穢，較易被患者接受。而有些祛邪反應(yīng)，如出現(xiàn)新的癥狀，或祛邪途徑非病邪排出的常見渠道，不僅患者不理解，以為疾病加重而焦急疑慮，有些醫(yī)生也會誤認(rèn)為辨證治療失當(dāng)。祛邪反應(yīng)的表現(xiàn)與癥狀加重貌似相似，但細(xì)心體會就會發(fā)現(xiàn)其性質(zhì)和程度并不相同，其反應(yīng)雖重，而痛苦并不加重，且從藥物與疾病相互作用機(jī)制中也可得到合理解釋。祛邪反應(yīng)多出現(xiàn)于敏感體質(zhì)、病位深、病程長、病情重者，且因體質(zhì)差異、病邪性質(zhì)、病位、病程及治療方法的不同而異。祛邪反應(yīng)一般短時(shí)間即會消失，且出現(xiàn)祛邪反應(yīng)后會使病程大大縮短。

2　祛邪反應(yīng)的鑒別

現(xiàn)今，越來越多的醫(yī)家已經(jīng)認(rèn)識到藥物不良反應(yīng)易與祛邪反應(yīng)相混淆［6］。因此，臨床出現(xiàn)原有癥狀加重或新的癥狀，醫(yī)者應(yīng)慎重對待，不可盲目自信，一律認(rèn)作是祛邪反應(yīng)，首先應(yīng)明確辨證是否準(zhǔn)確，再要觀察患者生命體征是否平穩(wěn)，尤其應(yīng)用毒性藥物時(shí)，更應(yīng)警惕是否為藥物不良反應(yīng)。如毒性藥物超量使用［7］，藥物炮制、煎煮方法不當(dāng)，或辨證不當(dāng)，均會產(chǎn)生不良反應(yīng)，此時(shí)應(yīng)立即停藥，如癥狀較重，則要采取急救措施。郭碩認(rèn)為，祛邪反應(yīng)雖較為猛烈，但患者多可耐受，且祛邪反應(yīng)不會危及生命，祛邪反應(yīng)之后，原有疾病多見轉(zhuǎn)機(jī)，疾病多迅速康復(fù)，以此可鑒別祛邪反應(yīng)與藥物不良反應(yīng)。采取一定措施，藥物不良反應(yīng)是可以避免的［8］。當(dāng)毒性藥物治療作用無法取代時(shí)，應(yīng)慎重使用，患者敏感程度不同，對藥物的反應(yīng)也不同，應(yīng)從小劑量開始，確有必要增加劑量也應(yīng)漸加，不可驟然加大劑量。此外，藥物的合理配伍也可抑制毒性，減弱峻猛作用。而祛邪反應(yīng)則是正邪交爭，病邪尋找出路，經(jīng)絡(luò)恢復(fù)通暢的方式，是無法避免的。

祛邪反應(yīng)除了要與藥物不良反應(yīng)鑒別外，也要同心理反應(yīng)相區(qū)別?；颊呒膊【徑饣蚣又鼐鶗艿叫睦碛绊?，尤其神經(jīng)敏感患者，治療后出現(xiàn)不適就會往不好的方向想，越思慮癥狀越加重。此類患者是閑時(shí)癥狀加重，工作或忙碌時(shí)癥狀不但不加重反而可能消失。應(yīng)對這種心理反應(yīng)，最好的方法是進(jìn)行心理疏導(dǎo)，患者心情舒暢和轉(zhuǎn)移注意力后癥狀即可改善。

3　祛邪反應(yīng)的應(yīng)對

岳美中教授認(rèn)為“深痼之疾，服藥中病則瞑眩，瞑眩愈劇，奏效愈宏”［9］。祛邪反應(yīng)的出現(xiàn)對疑難雜癥的治療有重要意義。應(yīng)當(dāng)注意的是，并非出現(xiàn)祛邪反應(yīng)都預(yù)示疾病的好轉(zhuǎn)，由于疾病過程中存在正邪斗爭孰強(qiáng)孰弱的趨勢，所以，如果正能勝邪，則隨著祛邪反應(yīng)的出現(xiàn)，邪氣祛除而病減或痊愈；如果正不勝邪，則祛邪反應(yīng)出現(xiàn)后會出現(xiàn)病情惡化的表現(xiàn)，此為病進(jìn)［10］。因此，出現(xiàn)祛邪反應(yīng)后，一定要密切關(guān)注病情的發(fā)展變化，如邪盛正衰，則應(yīng)適當(dāng)以藥力輔助正氣，以助病邪排除。對于可能出現(xiàn)的祛邪反應(yīng)提前告知患者，可減少患者的憂慮，無法預(yù)知的祛邪反應(yīng)出現(xiàn)后，耐心解釋，使患者充滿信心而積極配合，祛邪反應(yīng)逐漸消失，疾病也會出現(xiàn)良好轉(zhuǎn)機(jī)。劉沛囑出現(xiàn)祛邪反應(yīng)患者靜養(yǎng)，藥勢過后，身體自然恢復(fù)平穩(wěn)［11］。應(yīng)對祛邪反應(yīng)在藥物治療基礎(chǔ)上配合心理疏導(dǎo)及安心調(diào)養(yǎng)，可以助患者順利度過祛邪反應(yīng)階段。葉天士云“更有邪盛正虛，不能一戰(zhàn)而解，停一二日再戰(zhàn)汗而愈者，不可不知”［12］，說明即便出現(xiàn)祛邪反應(yīng)，疾病也不一定會立即痊愈，病情較重者，可能需經(jīng)多次祛邪反應(yīng)才會痊愈。

4　典型病案

案例1：某女，35歲，半年前腰骶部疼痛，檢查后發(fā)現(xiàn)盆腔骨纖維瘤，約雞蛋黃大小，經(jīng)手術(shù)切除。半年后疼痛又發(fā)，檢查發(fā)現(xiàn)在同一部位又出現(xiàn)長梭形骨纖維瘤，西醫(yī)建議手術(shù)治療，患者不打算再次手術(shù)，轉(zhuǎn)求中醫(yī)診治?？滔掳Y狀：腰骶部隱痛、悶痛，伴四肢冷涼，面色青暗，舌質(zhì)淡紫，脈沉澀。辨證為為腎陽不足、經(jīng)絡(luò)瘀滯。治以溫腎助陽、化瘀通絡(luò)，金匱腎氣丸加減：制附子10 g，肉桂10 g，熟地黃20 g，山茱萸肉15 g，淮山藥15 g，茯苓10 g，牡丹皮15 g，炒澤瀉15 g，炒桃仁15 g，川芎10 g，莪術(shù)10 g，穿山甲15 g。服藥4劑后，患者反饋腰部隱痛轉(zhuǎn)為針刺樣疼痛，認(rèn)為病情加重，不敢繼續(xù)服藥。遂詳細(xì)為患者講解此為經(jīng)絡(luò)疏通，蕩滌邪氣之祛邪反應(yīng)，囑患者堅(jiān)定信心繼續(xù)服用。服至14劑時(shí)患者腰部針刺樣疼痛消失，守法服用2個(gè)月，2個(gè)月后復(fù)查骨纖維瘤消失，后亦未復(fù)發(fā)。張福利教授云：因經(jīng)絡(luò)疏通出現(xiàn)的祛邪反應(yīng)形式多種多樣，除本例疼痛加重外，還有蟲爬、蟻行感，麻木，疼痛走竄等情形?；颊吖抢w維瘤雖經(jīng)手術(shù)切除，但治標(biāo)不治本，病變部位仍有瘀血停積，病久入絡(luò)脈，“通則不痛，不通則痛”，藥物作用下正邪劇烈交爭，絡(luò)脈瘀滯欲通，疼痛自然會加重，醫(yī)者應(yīng)識，不能僅憑患者癥狀加重，即減量或更方，否則將與治愈疾病失之交臂。

案例2：某女，60歲，左下肢股靜脈功能不全4年。左腿股部區(qū)域浮腫，小腿也時(shí)有浮腫，久立、久行則加重?？滔掳Y狀：形體肥胖，左下肢浮腫，睡眠不安，舌質(zhì)紅，苔白膩而滿布全舌，脈沉弦。患者既往有高血壓、高血脂病史。辨證為三焦?jié)駸?、絡(luò)脈瘀滯。治以分消三焦?jié)駸?，活血利水通絡(luò)，溫膽湯加減：陳皮10 g，制半夏10 g，茯神10 g，生甘草10 g，枳實(shí)10 g，生白術(shù)10 g，竹茹10 g，炒澤瀉15 g，牡丹皮15 g，當(dāng)歸10 g，川牛膝15 g，生地黃20 g，炒山楂25 g，鉤藤30 g，雞血藤40 g，地龍15 g，合歡皮40 g，生姜10 g。12劑后患者復(fù)診時(shí)浮腫已消，自訴服藥兩劑后，第3日出現(xiàn)劇烈咳嗽，咯吐大量白痰，患者以為感受風(fēng)寒，準(zhǔn)備稍加觀察，若咳痰不減，則服用治療感冒藥物，翌日早上竟驚喜發(fā)現(xiàn)腿腫消失。張福利教授曰：患者水腫4年，日久痰瘀互結(jié)，今應(yīng)用分消走瀉法使肺氣宣通，邪有出路，以咳痰形式排除，水腫遂退。張師應(yīng)用分消走瀉法治療三焦?jié)駸?，上開肺竅、中暢脾胃，下利膀胱，病邪因勢利導(dǎo)，從上、從中或從下而解，臨床治驗(yàn)甚多。

案例3：某女，21歲，15歲時(shí)即確診為1型糖尿病，注射胰島素控制血糖。近半年來持續(xù)低熱，每日18~ 20時(shí)體溫升高，可達(dá)37~37.5℃，空腹血糖7~9 mmol/L，心率120次/min。刻下癥狀：兩顴紅赤，心煩、心悸，失眠，盜汗，腰酸腿軟，舌紅絳，苔白黃浮膩有剝脫，脈細(xì)數(shù)。辨證為營血熱伏陰傷，氣分濕熱阻遏。治以清營涼血、輕透濕熱，清營湯合青蒿鱉甲湯加減：玄參25 g，麥冬20 g，生地黃20 g，白芍30 g，丹參15 g，金銀花10 g，淡竹葉10 g，竹茹10 g，青蒿10 g，生鱉甲30 g，牡丹皮15 g，知母15 g，蒼術(shù)10 g，淮山藥15 g，生牡蠣30 g，生甘草10 g，生姜7.5 g。服藥至第6日，由傍晚低熱轉(zhuǎn)為全天低熱，患者擔(dān)心疾病加重，告之為祛邪反應(yīng)，無需憂慮，可繼續(xù)服藥?；颊呃^續(xù)服藥，至14劑時(shí)體溫已降至正常，睡眠改善，心率降至85次/min，空腹血糖連續(xù)5 d檢測6~7 mmol/L，舌紅絳減輕，脈轉(zhuǎn)緩和。一診方減金銀花、青蒿、生鱉甲，加五味子10 g，繼服20劑調(diào)護(hù)、善后。葉天士提出“在衛(wèi)汗之可也，到氣才可清氣，入營尤可透熱轉(zhuǎn)氣”［12］。本例應(yīng)用輕清透泄之品，宣暢氣機(jī)，透熱轉(zhuǎn)氣，使?fàn)I分熱邪轉(zhuǎn)出氣分，此時(shí)衛(wèi)分暢達(dá)，邪得以從表而解，以發(fā)熱形式透發(fā)而出，故不可因低熱時(shí)間延長即認(rèn)為是病情加重，守方治療即獲良效。

5　結(jié)語

應(yīng)對祛邪反應(yīng)需要醫(yī)者擁有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)才能從容應(yīng)對。張福利教授深諳藥性、經(jīng)驗(yàn)豐富、膽大而心細(xì)，所治療患者出現(xiàn)祛邪反應(yīng)時(shí)，不論癥狀輕微或較重，持續(xù)時(shí)間短或長，均不以為懼，反而十分欣喜，謂此為用藥對癥，且患者對藥物反應(yīng)靈敏，若能順利度過此關(guān)，必獲良效。張師指出只要辨證準(zhǔn)確就應(yīng)堅(jiān)定治療，但一定要與患者溝通，讓患者明白祛邪反應(yīng)的道理，為患者增加信心，只要患者能夠積極配合，消除疑慮和心理負(fù)擔(dān)，加之治療得當(dāng)，定會收獲良效。

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中圖分類號：R22

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號：1004-745X（2016）04-0746-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.04.064

*基金項(xiàng)目：黑龍江省自然科學(xué)基金項(xiàng)目（ZD201420）；黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)研究生創(chuàng)新科研項(xiàng)目（2015·01）

通信作者△（電子郵箱：fuli7505@163.com）

收稿日期（2015-10-10）