胃左靜脈栓塞治療食管、胃底靜脈曲張的臨床研究

侯 鵬 尚春生

（遼寧省大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116027）

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胃左靜脈栓塞治療食管、胃底靜脈曲張的臨床研究

侯 鵬 尚春生

（遼寧省大連市第六人民醫(yī)院，遼寧 大連 116027）

【摘要】目的 肝硬化門脈高壓導(dǎo)致的食管、胃底靜脈曲張破裂出血是肝硬化患者常見的并發(fā)癥及致死原因。胃左靜脈在門脈高壓食管、胃底靜脈曲張的形成中占有重要的地位。本文主要探討經(jīng)皮經(jīng)肝胃冠狀靜脈栓塞術(shù)對(duì)于治療食管、胃底靜脈曲張破裂出血的臨床意義。方法采用DSA機(jī)引導(dǎo)，穿刺胃左靜脈，并應(yīng)用彈簧圈+聚桂醇栓塞胃左靜脈，達(dá)到止血的作用。結(jié)果 PTVE前、后門靜脈壓力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；門靜脈主干內(nèi)徑比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；胃鏡檢查證實(shí)患者的食管、胃底靜脈曲張情況普遍得到明顯改善；聚桂醇栓塞為永久性血管栓塞，長期效果佳。結(jié)論 PTVE是治療門脈高壓食管、胃底靜脈曲張尤其是破裂出血的臨床有效方法。

【關(guān)鍵詞】肝硬化；胃左靜脈；食管、胃底靜脈曲張；胃冠狀靜脈栓塞術(shù)

肝硬化示我國常見的慢性疾病，其并發(fā)癥中食管靜脈曲張的發(fā)生率為80%～90%，其中每年有10%～30%發(fā)生曲張靜脈破裂出血，有20%～35%的患者死于首次出血，存活的患者6個(gè)月內(nèi)發(fā)生再出血的概率高達(dá)70%，首次出血后2年生存率僅為30%～40%［1-2］。胃左靜脈（left gastric vein，LGV）又稱胃冠狀靜脈，是門靜脈系統(tǒng)的主要屬支，是門-腔側(cè)支循環(huán)中距離門靜脈（portal vein，PV）最近的血管。故胃左靜脈在門脈高壓食管、胃底靜脈曲張的形成、破裂出血及其防治中具有重要的臨床意義。

目前食管、胃底靜脈曲張破裂出血的臨床治療方法主要有內(nèi)科綜合治療、胃鏡治療、介入治療及外科手術(shù)治療幾大類。經(jīng)皮經(jīng)肝胃冠狀靜脈栓塞術(shù)（PTVE）治療食管、胃底靜脈曲張是1974年由瑞典人Lunderquist首先報(bào)道的。其在急診止血治療中的地位已經(jīng)得到許多臨床專家、學(xué)者的認(rèn)同。據(jù)報(bào)道，其急診止血率達(dá)到100%，靜脈曲張的消失和基本消失率占59.3%，優(yōu)于胃鏡治療［3］。經(jīng)皮經(jīng)肝胃冠狀靜脈栓塞術(shù)簡便易行，對(duì)設(shè)備要求低，手術(shù)直觀性好，成功率近100%，止血效果良好。故目前在臨床上作為門脈高壓食管-胃底靜脈曲張破裂出血的主要治療方法。本研究利用Philips DSA血管造影機(jī)進(jìn)行引導(dǎo)，經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺胃左靜脈并栓塞該血管，測(cè)量并比較術(shù)前、后門脈壓力變化，初步探討胃左靜脈栓塞對(duì)于食管、胃底靜脈曲張破裂出血的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象：選取2009年1月至2013年12月，在大連市第六人民醫(yī)院及大連市第三人民醫(yī)院應(yīng)用PTVE治療門脈高壓食管、胃底靜脈曲張破裂出血的患者145例，男性100例，女性45例；年齡43～63歲，平均（52.8±9.6）歲。其中肝炎后肝硬化129例，酒精性肝硬化15例，不明原因肝硬化1例。肝硬化的診斷均符合2005年中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染學(xué)分會(huì)聯(lián)合制定的《慢性乙型肝炎防治指南》，依據(jù)臨床資料、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查綜合判斷。所有病例均未經(jīng)過外科手術(shù)、介入手術(shù)或胃鏡治療食管、胃底靜脈曲張。按Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)108例、B級(jí)33例、C級(jí)4例。治療后隨診1年，再發(fā)出血28例，死亡9例。

1.2治療設(shè)備及治療方法

1.2.1治療設(shè)備：800mA Philips Intergris CV數(shù)字減影（DSA）機(jī)，對(duì)比劑使用碘比醇（XENETIX）300 mg（I）/mL。

1.2.2治療方法：治療前，①完善檢查：血常規(guī)、生化常規(guī)、凝血功能、心電圖、胸片和超聲等檢查。②評(píng)價(jià)門靜脈情況，選擇合理的引導(dǎo)方式。③明確診斷，必要時(shí)行胃鏡檢查。④手術(shù)區(qū)和穿刺部位備皮。⑤簽署手術(shù)知情同意書，要求手術(shù)治療前每位患者及家屬簽署知情同意書，告知手術(shù)過程、風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后可能，獲得充分的知情同意。⑥術(shù)前4 h禁食水，術(shù)前30 min肌注地西泮10 mg，心電監(jiān)護(hù)，建立輸液通道。

操作過程：手術(shù)區(qū)域常規(guī)消毒、鋪巾。在DSA引導(dǎo)下，確定進(jìn)針點(diǎn)、進(jìn)針角度，盡量選擇門靜脈二、三級(jí)血管穿刺。穿刺成功后，經(jīng)導(dǎo)絲引導(dǎo)進(jìn)入門靜脈主干，置換5F鞘組、Cobra導(dǎo)管，造影觀察門靜脈、脾靜脈及胃冠狀靜脈情況，將導(dǎo)管超選至胃冠狀靜脈，造影證實(shí)后，用彈簧圈、聚桂醇栓塞，胃冠狀靜脈閉塞后，退出導(dǎo)管，封閉穿刺道術(shù)畢。

治療后：①術(shù)后臥床12 h，觀察生命體征，注意有無腹腔出血表現(xiàn)。②靜點(diǎn)廣譜抗生素。③常規(guī)保肝、糾正貧血、支持對(duì)癥治療。④隨訪觀察。

1.3數(shù)據(jù)采集及分析：利用置入門靜脈主干的Cobra導(dǎo)管測(cè)量PTVE前后的門靜脈壓力。比較術(shù)前、后胃鏡、彩超及CT的影像學(xué)變化。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行分析。采用t檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1比較PTVE術(shù)前、后門靜脈壓力變化情況。PTVE前門靜脈壓力：（33.5±5.5）cm H2O；PTVE后：（38.7±4.1）cm H2O。PTVE后門靜脈壓力升高，PTVE前、后門靜脈壓力比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.56；P＜0.01）。

2.2比較PTVE術(shù)前、后彩超影像中門脈的變化情況：PTVE術(shù)前彩超影像中門脈主干內(nèi)徑（12.4±1.0）mm，PTVE術(shù)后彩超影像中門脈主干內(nèi)徑（13.2±0.6）mm。PTVE后門靜脈主干內(nèi)徑增粗，PTVE前、后門靜脈主干內(nèi)徑比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.52；P＜0.01）。

2.3比較PTVE術(shù)前、后胃鏡檢查食管、胃底靜脈曲張的變化情況：PTVE治療后，經(jīng)胃鏡檢查患者的食管、胃底靜脈曲張情況普遍得到明顯改善。

2.4比較PTVE術(shù)前、后的CT影像變化情況：該栓塞為永久性血管栓塞，術(shù)后1年仍未再通。

3 討 論

胃左靜脈又稱胃冠狀靜脈（gastric-coronary vein），是肝硬化門脈高壓形成的最為常見的側(cè)支循環(huán)，表現(xiàn)為起自門靜脈或脾靜脈，向頭端走行于肝左葉和胃之間的迂曲血管。其主干一般距食管壁為0.5 cm且平行

中圖分類號(hào)：R657.3+1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）04-0162-02