高鉀血癥診斷中心電圖檢查的應(yīng)用價值評述

高九華

（錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

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高鉀血癥診斷中心電圖檢查的應(yīng)用價值評述

高九華

（錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

【摘要】目的 探究臨床上應(yīng)用心電圖檢查診斷高鉀血癥的價值。方法 選取2015年6月前在我院就診的高血鉀癥患者67例，對所有患者進(jìn)行心電圖檢查，觀察心電圖診斷高血鉀癥的符合率，并分析心電圖的變化與血鉀濃度升高的關(guān)系。結(jié)果 67例高鉀血癥患者經(jīng)過心電圖檢查后，38例患者診斷為高血鉀征，符合率為56.71%。心電圖的異常與血鉀濃度的改變具有一致性。結(jié)論 心電圖診斷高血鉀癥的符合率高，且隨著血鉀濃度的升高，患者心電圖的異常程度也越來越嚴(yán)重，對臨床診斷的意義重大。心電圖對高血鉀改變的反應(yīng)比血清鉀測定更準(zhǔn)確，可作為診斷高血鉀、判定其程度和觀察療效的重要指標(biāo)。

【關(guān)鍵詞】高鉀血癥；心電圖檢查；應(yīng)用價值

鉀是人體內(nèi)非常重要的一種電解質(zhì)，也是細(xì)胞內(nèi)主要的陽離子，可維持神經(jīng)肌肉應(yīng)激性，保持心臟的正常功能，當(dāng)機(jī)體電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致血鉀濃度＞5.5 mmol/L為高鉀血癥［1］。有資料顯示，80%的鉀鹽代謝后經(jīng)腎臟排泄，因此急慢性腎功能不全、糖尿病酸中毒、擠壓綜合征等疾病導(dǎo)致的尿量減少、腎功能衰竭均可使血鉀升高［2］。該病發(fā)病率低，病情危急，臨床癥狀易被掩蓋，特異性低，為了探究心電圖診斷高鉀血癥的價值，我院進(jìn)行了本次研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1研究對象：選取2015年6月前在我院就診的高血鉀癥患者67例，其中男性41例，女性26例；年齡2～78歲，平局年齡（43.27±2.84）歲；糖尿病患者11例、擠壓綜合征患者10例、腎功能不全的患者14例、失血性休克的患者9例、腦出血患者11例、心肌梗死的患者12例。

1.2研究方法：采用離子電極法對所有患者的血清鉀濃度進(jìn)行測定，以血鉀濃度＞5.5 mmol/L作為實驗室診斷高鉀血癥的依據(jù)。同時對所有的患者進(jìn)行常規(guī)的心電圖檢查，以《心電圖學(xué)》中關(guān)于高鉀血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)［3］。上述兩項檢查需重復(fù)，詳細(xì)記錄患者血清濃度與心電圖的變化，分析心電圖對高鉀血癥進(jìn)行的診斷的臨床價值，并判斷二者之間的關(guān)系。

2 結(jié) 果

2.1心電圖與血清鉀濃度測定的結(jié)果：67例高鉀血癥的患者經(jīng)過心電圖檢查后，38例患者診斷為高血鉀征，符合率為56.71%。符合者中糖尿病患者9例（81.81%）、擠壓綜合征患者1例（10%）、腎功能不全的患者11例（78.57%）、失血性休克的患者1例（11.11%）、腦出血患者7例（63.63%）、心肌梗死的患者9例（75%）。剩余29例患者經(jīng)過血清鉀濃度測定后證實為高血鉀癥，但心電圖檢查未見改變。血清鉀為5.5～7.0 mmol/L的患者30例，其中14例（46.67%）符合高鉀血癥心電圖的變化；血清鉀為7.1～8.5 mmol/L的患者24例，其中13例（54.17%）符合高鉀血癥心電圖的變化；血清鉀為8.6～10.0 mmol/L的患者11例，其中9例（81.81%）符合高鉀血癥心電圖的變化；血清鉀為＞10.0 mmol/L的患者2例，其中2例（100%）符合高鉀血癥心電圖的變化。

2.2心電圖異常與血清鉀濃度變化間的關(guān)系：血清鉀為5.5～7.0 mmol/L時，心電圖可見QRS波群增寬，個別患者有束支傳導(dǎo)阻滯；血清鉀為7.1～8.5 mmol/L時，心電圖可見QRS波群時限延長、P-R間期延長、ST段下移；血清鉀為8.6～10.0 mmol/L時，心電圖可見P波消失、患者出現(xiàn)竇-室傳導(dǎo)伴室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯；血清鉀為＞10.0 mmol/L時，心電圖可見QRS波群越來越寬、越來越長，之后出現(xiàn)心室顫動、最后患者因心臟驟停而死。血清鉀高低與心電圖改變并不呈絕對平行關(guān)系，排鉀困難所致的高血鉀心電圖改變與血清鉀測定有較好的一致性。不同程度的高血鉀在心電圖上有不同的特征表現(xiàn)，而細(xì)胞內(nèi)鉀外移所致的高血鉀在心電圖上無高血鉀改變。

3 討 論

98%的鉀離子存在于細(xì)胞內(nèi)，當(dāng)細(xì)胞內(nèi)的鉀離子濃度升高時，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)外鉀離子濃度的比例發(fā)生變化，隨之，血清中血鉀濃度升高，造成高鉀血癥。本次研究中，患者血鉀升高后，心電圖發(fā)生異常的主要病因有腎功能不全、糖尿病酸中毒、腦出血和心肌梗死，且隨著血鉀濃度的升高，患者心電圖的異常程度也越來越嚴(yán)重。有資料顯示，高血鉀癥導(dǎo)致心電圖的變化是可逆的，心電圖會隨著血清鉀濃度的降低逐漸好轉(zhuǎn)［4］。而擠壓綜合征等疾病時的細(xì)胞破壞、組織創(chuàng)傷、缺血缺氧雖然會使細(xì)胞內(nèi)的鉀離子外移，但細(xì)胞內(nèi)外鉀離子濃度比例的改變在心肌細(xì)胞代償?shù)哪芰Ψ秶虼嗽擃惣膊〉亩鄶?shù)患者的未見高血鉀癥心電圖的改變［5-8］。綜上所述，心電圖診斷高血鉀癥的符合率為56.71%，且隨著血鉀濃度的升高，患者心電圖的異常程度也越來越嚴(yán)重，對臨床診斷的意義重大。心電圖對高血鉀改變的反應(yīng)比血清鉀測定更準(zhǔn)確，可作為診斷高血鉀、判定其程度和觀察療效的重要指標(biāo)

參考文獻(xiàn)

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中圖分類號：R589.4；R540.4+1

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1671-8194（2016）04-0112-01