腦出血患者實(shí)施鉆孔引流術(shù)后的觀察和護(hù)理

劉忠霞

河南鄲城縣人民醫(yī)院　鄲城　477150

腦出血患者實(shí)施鉆孔引流術(shù)后的觀察和護(hù)理

劉忠霞

河南鄲城縣人民醫(yī)院鄲城477150

【關(guān)鍵詞】鉆孔引流術(shù)；腦出血；觀察；護(hù)理

鉆孔引流術(shù)是近10a來(lái)治療腦出血性疾病較為先進(jìn)的的方法之一，在操作過(guò)程中快速、簡(jiǎn)單、方便，為患者爭(zhēng)取了時(shí)間，減少了出血壓迫腦神經(jīng)的危險(xiǎn)，節(jié)約了醫(yī)療成本，提高了醫(yī)患關(guān)系，具有廣泛的醫(yī)學(xué)前景。隨著社會(huì)的進(jìn)步，高血壓、腦出血年輕化傾向性逐漸增高[1]，意外傷害引起的外傷性出血也增多。我院ICU在2014-01—2015-06共收治腦出血患者218例，其中90例符合鉆孔引流手術(shù)指征，經(jīng)臨床治療、觀察和護(hù)理，均收到良好療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料本組患者男68例，女22例；年齡35～65歲，平均(51.3±2.1)歲；病程2周～3個(gè)月，平均36d；主要原因：高血壓腦出血、外傷性硬腦膜下血腫為多數(shù)。

1.2臨床表現(xiàn)患者均有不同程度的頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等顱內(nèi)血壓增高癥狀。隨著病情加重，出現(xiàn)腦疝、深昏迷、肢體障礙等嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。其中，偏癱12例，智力障礙10例，失語(yǔ)5例，影像學(xué)檢查均顯示腦部不同區(qū)域血腫高、低密度影，有明顯性、占位性病變。

1.3手術(shù)方法根據(jù)患者身體狀況，在局麻下或全麻下手術(shù)。根據(jù)CT或者M(jìn)RI結(jié)果選擇定位點(diǎn)，用一次性顱腦外引流器、引流管，穿刺進(jìn)入出血位置后固定引流管。特殊病例：注射用尿激酶灌流顱內(nèi)血腫，以利引流，傷口注意外科換藥，無(wú)菌操作以防感染[2]。

2觀察和護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理術(shù)前患者入院時(shí)病情比較緊急，入院后護(hù)士立即給予吸氧，建立兩路靜脈輸液，嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔、生命體征變化。注意使用7～9號(hào)靜脈針頭或者靜脈留置針，以備應(yīng)用降壓藥物和輸血用。積極配合醫(yī)生進(jìn)行術(shù)前備皮、檢驗(yàn)等各項(xiàng)工作。同時(shí)做好家屬的心理安慰工作，以得到家屬的支持和配合。

2.2術(shù)后觀察和護(hù)理

2.2.1術(shù)后護(hù)理：患者返回病房后首先打開(kāi)引流裝置，固定適當(dāng)高度，病人取頭低足高位，以利腦組織膨起復(fù)位。同時(shí)，嚴(yán)密觀察患者神志、瞳孔、血壓等變化，持續(xù)給氧，保持輸液暢通，心電監(jiān)護(hù)24h持續(xù)，特別注意血氧飽和度、呼吸是否受阻，保持呼吸通暢[3]。

2.2.2腦部引流管護(hù)理：保持引流管通暢，注意觀察引流量。術(shù)后將引流袋放置于頭旁枕部，高度與頭部創(chuàng)腔保持一致，以保證創(chuàng)腔內(nèi)一定液體壓力，避免腦組織移位。當(dāng)創(chuàng)腔壓力升高時(shí)，血性液體仍可自行流出。術(shù)后48h后可將引流袋略放低，以期較快引流出創(chuàng)腔內(nèi)的液體，使腦組織膨脹，以減少局部殘腔。注意觀察引流液體的顏色及量，防止引流管受壓、打折或脫落，保持引流通暢。引流管護(hù)理要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作[4]。

2.2.3術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理：術(shù)后每4h測(cè)體溫一次，把體溫控制在38 ℃以下，必要時(shí)采取退燒措施。密切觀察是否有嚴(yán)重惡心、嘔吐等癥狀，傷口張力是否增加，每2h翻身拍背1次，方法由下到上順序，手成梭狀持續(xù)拍背，利于痰液排出。及時(shí)增加營(yíng)養(yǎng)，給予高蛋白、高營(yíng)養(yǎng)食物，增加患者抵抗力，同時(shí)保持大便通暢。記錄24h攝入的水量，保持尿管通暢，及時(shí)進(jìn)行尿護(hù)，防止泌尿部位感染，特別是壓瘡的發(fā)生。

2.2.4患者及家屬的心理護(hù)理、心理干預(yù)：手術(shù)前后的心理護(hù)理可緩解患者的焦慮、恐懼等精神狀況，術(shù)后患者的精神處于高度應(yīng)激狀態(tài)，良好的心理護(hù)理和家屬的心理支持，有利于給患者帶來(lái)充足的信心。有效的心理指導(dǎo)可緩解疼痛，放松身心，給術(shù)后恢復(fù)帶來(lái)良好的效果[5]。

2.2.5術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)：多數(shù)患者有著不同程度的神經(jīng)精神癥狀和肢體障礙，將直接影響患者的生活質(zhì)量。術(shù)后及時(shí)翻身按摩，可使有障礙的肢體保持肌肉功能正常，防止肌肉萎縮。血腫清除后，應(yīng)及時(shí)到康復(fù)科進(jìn)行醫(yī)學(xué)肢體康復(fù)。正規(guī)的康復(fù)治療能及時(shí)有效降低神經(jīng)系統(tǒng)受損帶來(lái)的危害。

3結(jié)果

患者術(shù)后48～72h后復(fù)查CT，所有患者血腫明顯減少或引流干凈，患者臨床癥狀明顯緩解。5例患者出現(xiàn)繼發(fā)性出血，并再次行開(kāi)顱清除術(shù)。經(jīng)后續(xù)臨床治療和護(hù)理，均臨床治愈出院，隨訪康復(fù)良好。

4討論

微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)雖然不能完全清除患者顱內(nèi)的血腫，但它可及時(shí)挽救患者的生命。這與周建安等[4]研究相符合，通過(guò)手術(shù)及時(shí)清除患者顱內(nèi)的血腫，配合術(shù)后有效的觀察，改善了患者神經(jīng)系統(tǒng)受損等癥狀，阻止繼發(fā)性的腦疝的發(fā)生，給挽救患者生命爭(zhēng)取了時(shí)間。臨床護(hù)理工作中，我們通過(guò)不斷的學(xué)習(xí)，了解術(shù)前患者的癥狀，認(rèn)真觀察并及時(shí)向醫(yī)生反饋患者的病情，采取及時(shí)有效的治療護(hù)理措施，以爭(zhēng)取早治療，早手術(shù)的機(jī)會(huì)，針對(duì)術(shù)后引流管的護(hù)理，科室人員組成護(hù)理引流管的“品管圈”，及時(shí)解決患者出現(xiàn)的護(hù)理問(wèn)題，分別做患者及家屬的心理工作，讓心理咨詢師、康復(fù)師配合患者床邊治療。顧新紅等[6]研究結(jié)果支持這一觀點(diǎn)。另外，患者入院后，配合醫(yī)生接診、剃發(fā)、消毒，每一步都要爭(zhēng)分奪秒，這就要求護(hù)士有敏捷的速度和洞察力。術(shù)前術(shù)后嚴(yán)密觀察病人的瞳孔、神志等變化。術(shù)后前3d取平臥位，根據(jù)患者病情適當(dāng)調(diào)整為患者患側(cè)在下的側(cè)臥位置，并不斷翻身、拍背，預(yù)防墜積性肺炎、壓瘡、血栓等并發(fā)癥的發(fā)生。留置引流管會(huì)增加術(shù)后感染的危險(xiǎn)，固定并保持引流管的通暢，觀察引流管引流出液體的量及性質(zhì)，引流出的量不能過(guò)快，以免引起顱內(nèi)積氣。引流管持續(xù)保持低位引流，特殊情況時(shí)要及時(shí)中斷引流，保持傷口區(qū)域無(wú)菌干燥，嚴(yán)格無(wú)菌操作。結(jié)合臨床病情的變化，不斷對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)、床邊康復(fù)等護(hù)理措施，有效提高患者的生命質(zhì)量，為臨床護(hù)理工作提供有力的依據(jù)。

5參考文獻(xiàn)

[1]潘愛(ài)蘭，蔣為勝，陳雪萍.鉆孔引流術(shù)治療高血壓腦出血30例護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2015，3(20)：181-182.

[2]林承懷，王丹.改良鉆孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫71例體會(huì)[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2014，6(19)：382.

[3]周建安，何偉堅(jiān)，薛志偉.快速鉆顱減壓搶救腦疝期顱內(nèi)血腫40例分析[J].河南實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2003，6(5)：73-74.

[4]劉建林，朱新林，李強(qiáng)，等.開(kāi)顱術(shù)前鉆孔引流術(shù)在搶救嚴(yán)重對(duì)沖性顱腦損傷所致腦疝的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2014，12(9)：754-755.

[5]顧新紅，沈小娟，謝美麗.心理護(hù)理對(duì)腦外傷后綜合征患者生活質(zhì)量的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，7(11)：27-29.

(收稿2015-09-11)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)10-0140-02