臨床微生物檢驗(yàn)的影響因素和質(zhì)量控制

沈 超

（白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，吉林 白城 137000）

臨床微生物檢驗(yàn)的影響因素和質(zhì)量控制

沈 超

（白城醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校，吉林 白城 137000）

微生物檢驗(yàn)；影響因素；質(zhì)量控制

微生物檢驗(yàn)結(jié)果是感染性疾病診斷和治療的重要依據(jù)[1]，微生物檢驗(yàn)質(zhì)量是影響臨床診療準(zhǔn)確性的主要因素。因此，只有將檢驗(yàn)質(zhì)量控制好才可以更好的保證臨床診斷的精確性和有效性。為此，筆者在分析臨床微生物檢驗(yàn)的影響因素的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步探討其質(zhì)量控制。

1 臨床微生物檢驗(yàn)的影響因素

1.1 微生物標(biāo)本質(zhì)量：在采集微生物檢驗(yàn)標(biāo)本時(shí)，要注意是否符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 檢驗(yàn)人員因素：檢驗(yàn)人員是否具備質(zhì)量檢驗(yàn)知識(shí)，能否很好的判斷生化反應(yīng)的能力等。

1.3 運(yùn)送和處理標(biāo)本：在運(yùn)送和處理微生物標(biāo)本時(shí)，能否規(guī)范化管理標(biāo)本。

1.4 方案設(shè)計(jì)：培養(yǎng)基的選擇是否正確，檢驗(yàn)前對(duì)污染雜菌的處理情況是否符合標(biāo)準(zhǔn)。

2 臨床微生物檢驗(yàn)過(guò)程的質(zhì)量控制

2.1 微生物檢驗(yàn)前的質(zhì)量控制：確保所檢驗(yàn)標(biāo)本質(zhì)量達(dá)到檢驗(yàn)要求，是有效控制檢驗(yàn)質(zhì)量的必要前提。

首先要保證檢驗(yàn)項(xiàng)目的正確性。為臨床診療提供必要的參考依據(jù)，是進(jìn)行微生物檢驗(yàn)的主要目的。一定要正確選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目，這是確保微生物檢驗(yàn)與臨床診療有機(jī)結(jié)合的基礎(chǔ)。但是臨床微生物檢驗(yàn)項(xiàng)目各不相同，不同的檢測(cè)項(xiàng)目具有不同的臨床價(jià)值和臨床意義。要有效控制檢驗(yàn)質(zhì)量，務(wù)必要根據(jù)患者的實(shí)際情況和病情病況，合理選擇微生物檢驗(yàn)項(xiàng)目。

其次，要正確采集微生物檢驗(yàn)標(biāo)本。樣本采集質(zhì)量的有效管理是控制微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的基礎(chǔ)，在采集微生物樣本過(guò)程中，一定要嚴(yán)格按照無(wú)菌操作并防止正常菌群對(duì)所采集標(biāo)本造成污染，為微生物檢測(cè)質(zhì)量提供保證。如在采集血液樣本時(shí)，采集人員一定要嚴(yán)格消毒被采集者的局部皮膚，以免皮膚表層的菌群對(duì)所要采集的微生物標(biāo)本造成污染，降低微生物檢驗(yàn)質(zhì)量[2-3]。

標(biāo)本采集應(yīng)遵守的原則：①標(biāo)本的采集要早，應(yīng)在發(fā)病初期、急性期或癥狀典型時(shí)且在使用抗生素之前采集；②要遵守?zé)o菌采集的原則，避免外源性污染對(duì)標(biāo)本的影響；③應(yīng)根據(jù)目的菌的特性采用不同的方法，如疑為厭氧菌感染時(shí)，標(biāo)本采集就必須盡量避免接觸空氣，且標(biāo)本不能被正常菌群污染；④標(biāo)本的采集量要合適，要具代表性。如血培養(yǎng)標(biāo)本，當(dāng)培養(yǎng)的血量從2 mL增加到20 mL時(shí)，血培養(yǎng)的陽(yáng)性率增加30%～50%，因?yàn)榕囵B(yǎng)的血液量增加1 mL，陽(yáng)性率可增加3%～5%。

其三，要做好運(yùn)送微生物標(biāo)本過(guò)程中的質(zhì)量控制。一般情況下，微生物標(biāo)本采集完成后應(yīng)在2 h內(nèi)送檢，以免因時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而使微生物標(biāo)本出現(xiàn)過(guò)量雜菌，如需要在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)培養(yǎng)雙球菌，要保溫處理微生物標(biāo)本，確保在送檢微生物標(biāo)本過(guò)程中一直處于良好的密封或安全狀態(tài)，以免對(duì)送檢人員或環(huán)境造成不良影響。

2.2 微生物檢驗(yàn)過(guò)程中的質(zhì)量控制：要培訓(xùn)微生物實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)人員，要建立健全規(guī)章制度，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室儀器設(shè)備管理。要檢查檢驗(yàn)人員在檢驗(yàn)過(guò)程中的操作程序是否符合要求，規(guī)范操作手法，控制檢驗(yàn)環(huán)境和試劑質(zhì)量。要引進(jìn)儀器設(shè)備，保證檢驗(yàn)的精確度和儀器的準(zhǔn)確性。要嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)中的步驟來(lái)進(jìn)行微生物檢驗(yàn)。

2.3 微生物檢驗(yàn)后的質(zhì)量控制：檢驗(yàn)微生物的主要目的就是要為臨床提供相應(yīng)的資料，因此，要保證正確解釋檢驗(yàn)結(jié)果。做完檢驗(yàn)報(bào)告后，要將檢驗(yàn)報(bào)告單送到臨床科室，為臨床醫(yī)師作出正確且及時(shí)的診斷和治療提供了重要保障[4]。

為了更好的提升檢驗(yàn)工作效率，應(yīng)強(qiáng)化臨床科室間的溝通，使其進(jìn)行積極地溝通和交流，更好的收集臨床科室中的相關(guān)建議。在溝通過(guò)程中，幫助臨床科室進(jìn)行判斷、鑒定污染菌株情況及正常菌株情況等。

在培養(yǎng)微生物時(shí)，要對(duì)微生物檢驗(yàn)結(jié)果加以說(shuō)明，要對(duì)檢驗(yàn)工作即將面臨的局限型及檢驗(yàn)結(jié)果的方法進(jìn)行簡(jiǎn)單的介紹。對(duì)于一些需要根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果應(yīng)用抗菌藥物的患者，就要根據(jù)檢驗(yàn)報(bào)告的實(shí)際情況來(lái)提出一些比較合理的建議，從而更好的保證抗菌藥物可以抑制微生物。

要注意對(duì)實(shí)驗(yàn)室常用生化試劑的質(zhì)量控制以及染色液的質(zhì)量控制。如有些試劑需避光貯存，有些試劑需冷藏貯存等。對(duì)于染色液的質(zhì)量控制則要依據(jù)相關(guān)規(guī)定在初次使用時(shí)利用標(biāo)準(zhǔn)菌株鑒定質(zhì)量，此后每周利用各類菌種進(jìn)行室內(nèi)質(zhì)控。禁止使用過(guò)期的試劑和染色液。

3 其他質(zhì)量控制措施

3.1 加強(qiáng)微生物實(shí)驗(yàn)室管理：完善的微生物檢驗(yàn)質(zhì)量控制制度能保證各項(xiàng)檢驗(yàn)工作的順利開(kāi)展。加強(qiáng)對(duì)質(zhì)量管理的重視程度。質(zhì)量管理涉及多部門(mén)，是一項(xiàng)綜合性、管理性較強(qiáng)的內(nèi)容，所以要結(jié)合醫(yī)院實(shí)際工作開(kāi)展情況，構(gòu)建合理、有效的質(zhì)量管理模式，充分發(fā)揮每一位工作人員在管理過(guò)程當(dāng)中的價(jià)值，達(dá)到微生物檢驗(yàn)質(zhì)量控制的要求。

建立管理體系規(guī)范化制度。管理體系文件是微生物檢驗(yàn)質(zhì)量控制的常用內(nèi)容，是管理制度構(gòu)建的基礎(chǔ)和重要保障。管理體系文件主要包含質(zhì)量手冊(cè)、程序文件以及職業(yè)指導(dǎo)書(shū)等，詳細(xì)記錄著每一項(xiàng)活動(dòng)的目標(biāo)、程序以及質(zhì)量要求。

注重實(shí)驗(yàn)室資質(zhì)認(rèn)證。要嚴(yán)格按照相關(guān)的法律及規(guī)章要求開(kāi)展資質(zhì)認(rèn)證工作，保證檢測(cè)結(jié)果的真實(shí)性和有效性。

3.2 加強(qiáng)內(nèi)部質(zhì)量控制管理：要加強(qiáng)人才隊(duì)伍的建設(shè)。微生物檢驗(yàn)質(zhì)量控制人員的個(gè)人技能水平、職業(yè)素養(yǎng)等會(huì)直接影響微生物檢驗(yàn)工作開(kāi)展效果。要加強(qiáng)管理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，提升工作人員的綜合技能水平。

使用有效的設(shè)備和試劑。設(shè)備和試劑的質(zhì)量是影響微生物檢驗(yàn)最終結(jié)果的重要因素，所以需要保證微生物檢驗(yàn)中各項(xiàng)設(shè)備和試劑的有效性。在實(shí)際工作中，要在認(rèn)真檢查各類檢驗(yàn)儀器和設(shè)備的基礎(chǔ)上方可使用，明確診斷血清、試劑的生產(chǎn)廠家，按照批號(hào)保存。同時(shí)，必須注重日常的審查和維護(hù)工作，一旦試劑出現(xiàn)任何改變需要立即舍棄。

微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量控制必須要有標(biāo)準(zhǔn)菌株并且其生物學(xué)特性必須典型穩(wěn)定，所以可從菌種保存中心購(gòu)買(mǎi)，或采用業(yè)務(wù)主管部門(mén)所發(fā)送的標(biāo)準(zhǔn)菌株?？梢酝ㄟ^(guò)真空冷凍干燥法或者是卵黃液普通安瓿溶封法超低溫保存等方式保存。

采用科學(xué)的檢測(cè)方法?？蓪?guó)家行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)、地方標(biāo)準(zhǔn)作為檢驗(yàn)的依據(jù)，在法定檢驗(yàn)和評(píng)定性檢驗(yàn)等過(guò)程中，明確按照國(guó)家相關(guān)管理規(guī)定進(jìn)行規(guī)范化檢驗(yàn)，要注重檢驗(yàn)中的環(huán)境條件、檢驗(yàn)人員的個(gè)人綜合技能水平等，確保實(shí)驗(yàn)室微生物檢驗(yàn)的科學(xué)性與有效性[5]。

綜上所述，要做好微生物檢驗(yàn)質(zhì)量控制，應(yīng)嚴(yán)格控制標(biāo)本采集、運(yùn)送和檢驗(yàn)等操作過(guò)程，要注意數(shù)據(jù)分析處理和聯(lián)系臨床等多方面因素對(duì)微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響。微生物是引起感染性疾病的主要原因，因此嚴(yán)格控制臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量，為臨床診療提供必要的參考依據(jù)，不斷提高臨床診療質(zhì)量。

[1] 郭靚,羅嵐,舒玲,等.基于臨床微生物室的細(xì)菌預(yù)警數(shù)據(jù)初探院內(nèi)感染監(jiān)控[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,38(12):2297-2300.

[2] 蘭海麗,歐陽(yáng)能良,盧蘭芬,等.臨床微生物培養(yǎng)不合格標(biāo)本的分析與對(duì)策[J].中國(guó)病原生物學(xué)雜志,2011,6(5):361-363.

[3] 張新秀.微生物檢驗(yàn)在臨床應(yīng)用中的質(zhì)量控制[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(5):396-397.

[4] 胡錦霞.臨床細(xì)菌檢驗(yàn)效果分析和質(zhì)量控制[J].中外醫(yī)學(xué)研究, 2014,13(22):63-64.

[5] 王巧能,楊潤(rùn)枝.基層疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)微生物檢驗(yàn)質(zhì)量控制探討[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2009,16(7):546.

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