臨床護(hù)理路徑在小兒肺炎支原體肺炎中的護(hù)理觀察

李紀(jì)兵 邱 鏡

（1 沈陽(yáng)市沈河區(qū)婦幼保健所，遼寧 沈陽(yáng) 110011；2 沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110013）

臨床護(hù)理路徑在小兒肺炎支原體肺炎中的護(hù)理觀察

李紀(jì)兵1邱 鏡2

（1 沈陽(yáng)市沈河區(qū)婦幼保健所，遼寧 沈陽(yáng) 110011；2 沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院，遼寧 沈陽(yáng) 110013）

目的 探討臨床護(hù)理路徑對(duì)于小兒肺炎支原體肺炎臨床護(hù)理工作的影響。方法 選擇我院診治的148例小兒肺炎支原體肺炎患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（常規(guī)護(hù)理）和實(shí)驗(yàn)組（臨床護(hù)理路徑護(hù)理）各74例，比較兩組患兒健康教育知識(shí)達(dá)標(biāo)率、療效、患兒家屬滿意度、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理總滿意率（95.95%）、健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率（94.59%）、治療總有效率（93.24%）明顯高于對(duì)照組，且住院時(shí)間（5.21±1.04）d和住院費(fèi)用為（3152.61±104.85）元明顯低于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P均＜0.05，差異具有顯著性。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑有利于改善小兒肺炎支原體肺炎臨床療效，提高健康知識(shí)掌握程度、改善護(hù)理滿意度，同時(shí)縮短住院時(shí)間、減輕住院費(fèi)用，值得推廣。

臨床護(hù)理路徑；小兒；肺炎；支原體肺炎；護(hù)理

小兒肺炎支原體肺炎通常需要住院治療7～14 d，如何為患方提供合理的護(hù)理對(duì)于臨床診療功能具有重要影響。臨床護(hù)理路徑（即CNP）作為新的護(hù)理模式，主要是指針對(duì)某種疾病所做的具有順序性、時(shí)間性、整體性的最為合理的服務(wù)計(jì)劃，其不僅有利于使患者獲得優(yōu)質(zhì)服務(wù)，而且能夠合理分配資源，目前有研究發(fā)現(xiàn)[1-3]臨床護(hù)理路徑對(duì)于改善小兒肺炎支原體肺炎護(hù)理效果具有積極作用。為了進(jìn)一步響應(yīng)國(guó)家“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”，盡可能為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，我院自2014年其在小兒肺炎支原體肺炎治療過程中實(shí)施臨床護(hù)理路徑護(hù)理，取得了滿意護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：選擇我院小兒呼吸科于2014年1月至2015年11月確診為“小兒肺炎支原體肺炎”的148例患兒作為研究病例，所有患者應(yīng)用同一藥物治療方案，根據(jù)護(hù)理方法分為對(duì)照組74例和實(shí)驗(yàn)組74例，對(duì)照組中男性36例，女性38例，年齡最小0.5歲，最大5歲，平均（2.45 ±0.87）歲；實(shí)驗(yàn)組中男性38例，女性36例，年齡最小0.5歲，最大5.5歲，平均（2.52±0.83）歲。病例選取標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線、支原體檢測(cè)等證實(shí)符合肺炎支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，確診為肺炎支原體肺炎；②年齡＜6歲；③知情同意診治方案，自愿參加實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心臟瓣膜病、重度感染、結(jié)核以及重度營(yíng)養(yǎng)不良等疾病者；②僅1個(gè)月內(nèi)參與其他臨床實(shí)驗(yàn)內(nèi)；③1個(gè)月接受過相關(guān)心理護(hù)理、健康教育者；④心肺功能出現(xiàn)異常，病情危重者。兩組間性別、年齡、感染程度等方面相比，P＜0.05，無(wú)顯著性差異。

1.2 護(hù)理方法：本實(shí)驗(yàn)中所有患者均在采取退熱、平喘、化痰、抗感染以及營(yíng)養(yǎng)支持等治療的同時(shí)給于阿奇霉素序貫治療（輝瑞制藥有限公司，阿奇霉素每日10 mg/kg，靜脈滴注5 d后，口服干混懸劑連用3 d）聯(lián)合痰熱清注射液（上海凱寶藥業(yè)股份有限公司，每日0.5 mL/kg，靜脈滴注7 d）。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理措施：包括相關(guān)知識(shí)宣教、指導(dǎo)臨床癥狀護(hù)理和基礎(chǔ)生活、積極配合治療等。實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，在以兒童心理生理特點(diǎn)、常規(guī)診療需要、基礎(chǔ)健康教育為基礎(chǔ)上，科室全體醫(yī)護(hù)人員共同參與，經(jīng)過反復(fù)討論、實(shí)踐、完善后最終制定臨床路徑表，該表將時(shí)間作為橫軸，將支原體肺炎護(hù)理流程作為縱軸，選取經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)、充分掌握護(hù)理方法后作為具體護(hù)理實(shí)施責(zé)任人，嚴(yán)格依據(jù)表單內(nèi)容進(jìn)行護(hù)理操作，具體流程如下：①入院1 d：辦理入院手續(xù)、常規(guī)進(jìn)入臨床護(hù)理路徑，責(zé)任護(hù)士初步進(jìn)行入院評(píng)估，安排床位，向患兒及家屬介紹主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士、病房環(huán)境以及安全注意事項(xiàng)，詳細(xì)告知院規(guī)、陪護(hù)制度，詳細(xì)詢問病史，實(shí)施護(hù)理計(jì)劃；②入院2～4 d：協(xié)助患兒完成各項(xiàng)檢查和化驗(yàn)，向家屬講解檢查目的和意義，向患兒和家長(zhǎng)進(jìn)行疾病健康知識(shí)講座，指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)、飲食方法，同時(shí)密切觀察患兒是否出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，詳細(xì)告知患者可能發(fā)生的不良反應(yīng)以及應(yīng)用對(duì)措施，向家屬介紹治療護(hù)理事項(xiàng)，耐心細(xì)致低進(jìn)行勸導(dǎo)工作，盡可能消除患方疑慮，改善患兒和家屬的心理狀態(tài)；③入院5～7 d：了解患兒病情改善情況，講解輸液治療相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)有效咳嗽。指導(dǎo)按時(shí)按序護(hù)理，宣講預(yù)防小兒常見病護(hù)理常識(shí)，幫組掌握兒科保健知識(shí)。④入院8～10 d：重點(diǎn)進(jìn)行健康知識(shí)宣教，詳細(xì)交代注意事項(xiàng)，指導(dǎo)正確戶外運(yùn)動(dòng)和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方法；⑤出院日：協(xié)助家屬辦理出院手續(xù)，詳細(xì)交代出院后注意事項(xiàng)。

1.3 觀察指標(biāo)：我病區(qū)全體醫(yī)護(hù)人員共同制定了護(hù)理滿意度問卷調(diào)查表和健康知識(shí)問卷調(diào)查，滿分均為100分，采取不記名方式填寫調(diào)查，護(hù)理滿意度調(diào)查90～100分為十分滿意，80～89分為滿意，＜80為不滿意，健康知識(shí)得到85分視為健康知識(shí)達(dá)標(biāo)，本次發(fā)放問卷收回率為100%。在持續(xù)治療7 d后參照文獻(xiàn)[4]評(píng)價(jià)療效：①痊愈：治療72 h內(nèi)體溫正常，7 d內(nèi)后咳嗽、肺部啰音、肺部陰影等均完全消失；②顯效：治療72 h內(nèi)體溫恢復(fù)，10 d內(nèi)咳嗽、肺部啰音、肺部陰影等基本消失；③好轉(zhuǎn)：治療7 d內(nèi)退熱，10 d后咳嗽、肺部啰音、肺部陰影出現(xiàn)改善；④無(wú)效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)。將痊愈、顯效以及好轉(zhuǎn)均視為有效。同時(shí)詳細(xì)記錄患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，具有顯著性差異。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組十分滿意54例，滿意17例，不滿意3例，總滿意率為95.95%；健康知識(shí)達(dá)標(biāo)70例，達(dá)標(biāo)率為94.59%；療效評(píng)價(jià)為痊愈36例，顯效20例，好轉(zhuǎn)13例，無(wú)效5例，總有效率為93.24%?；純鹤≡簳r(shí)間為（5.21±1.04）d，住院費(fèi)用為（3152.61±104.85）元，對(duì)照組十分滿意43例，滿意19例，不滿意12例，總滿意率為83.78%；健康知識(shí)達(dá)標(biāo)60例，達(dá)標(biāo)率為81.08%；療效評(píng)價(jià)為痊愈31例，顯效15例，好轉(zhuǎn)14例，無(wú)效14例，總有效率為81.08%?；純鹤≡簳r(shí)間為（7.89 ±1.18）d，住院費(fèi)用為（4245.93±187.69）元，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，差異具有顯著性。

3 討 論

小兒支原體肺炎作為兒科呼吸系統(tǒng)多發(fā)病之一，一般情況下住院時(shí)間不低于7 d，由于治療時(shí)間長(zhǎng)，患兒和家屬治療依從性和對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意度通常不高，因此尋找期間優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，提高患兒和家屬治療積極性和滿意程度一直是小兒病區(qū)護(hù)理的關(guān)鍵研究方向。臨床護(hù)理路徑作為新型護(hù)理方法之一，在我國(guó)起步較晚，其綜合了醫(yī)師、護(hù)理等醫(yī)護(hù)相關(guān)人員共同參與制定，其能夠針對(duì)某一種疾病形成具有規(guī)范性、科學(xué)性和預(yù)見性的工作流程，不僅有效避免工作盲目，而且工作目標(biāo)十分明確，工作內(nèi)容清晰、有條理性。目前臨床護(hù)理實(shí)踐研究[6-7]證實(shí)在小兒肺炎治療前應(yīng)用臨床護(hù)理路徑，不僅有利于改善醫(yī)患關(guān)系，而且提高療效。在本實(shí)驗(yàn)中，嚴(yán)格依據(jù)臨床護(hù)理路徑的實(shí)驗(yàn)組在治療期間全程接受的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在護(hù)理中責(zé)任護(hù)士一對(duì)一的對(duì)患方進(jìn)行健康教育和心理疏導(dǎo)，有效改善了家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理工作的理解和支持，實(shí)驗(yàn)組在護(hù)理滿意度、健康知識(shí)掌握程度、療效、住院時(shí)間以及住院費(fèi)用方面均明顯優(yōu)于對(duì)照組，表明有效的護(hù)理方法不僅提高患者滿意度，而且提高治療效果、縮短住院時(shí)間、減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，有效避免醫(yī)療資源浪費(fèi)。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑可以作為小兒肺炎支原體肺炎優(yōu)質(zhì)護(hù)理手段，值得推廣。

[1] 龍弦弦,譚巧燕.小兒支原體肺炎臨床護(hù)理路徑在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2014,12(6):557-558.

[2] 王潤(rùn)鳳.臨床護(hù)理路徑在小兒支原體肺炎中的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(30):112-113.

[3] 陳健,關(guān)小玲.臨床護(hù)理路徑在支原體肺炎患兒及家長(zhǎng)健康教育中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2013,27(2):415-416.

[4] 劉金萍.阿奇霉素聯(lián)合痰熱清治療小兒肺炎支原體肺炎的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013,51(32):80-82.

[5] 黃祖旺.阿奇霉素聯(lián)合痰熱清注射液治療小兒肺炎支原體肺炎效果觀察[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)雜志,2014,7(10):953-956.

[6] 干麗君.臨床護(hù)理路徑在小兒支原體肺炎教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2014,13(10):1033-1035.

[7] 汪薇,施悅,陸金琳.臨床護(hù)理路徑在兒童支原體肺炎治療中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(8):81-82.

R473.72

B

1671-8194（2016）35-0251-02