卵巢過(guò)度刺激綜合征合并卵巢扭轉(zhuǎn)繼發(fā)呼吸衰竭護(hù)理1例

劉春梅 宋世宇 李政亮

（1 重慶市婦幼保健院生殖內(nèi)分泌科，重慶 400013；2 重慶市婦幼保健院護(hù)理部，重慶 400013）

卵巢過(guò)度刺激綜合征合并卵巢扭轉(zhuǎn)繼發(fā)呼吸衰竭護(hù)理1例

劉春梅1宋世宇1李政亮2*

（1 重慶市婦幼保健院生殖內(nèi)分泌科，重慶 400013；2 重慶市婦幼保健院護(hù)理部，重慶 400013）

卵巢過(guò)度刺激綜合征（ovary hyper stimulation syndrome，OHSS）是輔助生殖技術(shù)中應(yīng)用促性腺激素誘導(dǎo)排卵引起的并發(fā)癥之一。臨床主要表現(xiàn)為腹脹不適、腹水、胸水、呼吸困難、少尿、肝腎功能受損、凝血功能異常及血栓形成，嚴(yán)重者可危及生命[1]。文獻(xiàn)報(bào)道，在接受促排卵治療的患者中，其總體發(fā)生率為20%左右，重度發(fā)生率為0.5%～5%[2]。近年重度卵巢過(guò)度刺激合并卵巢扭轉(zhuǎn)病例多有報(bào)道，但繼發(fā)呼吸衰竭卻未見(jiàn)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道?，F(xiàn)將2015年3月我科收治1例重度OHSS并發(fā)卵巢扭轉(zhuǎn)繼發(fā)呼吸衰竭患者的護(hù)理報(bào)道如下。

卵巢過(guò)度刺激綜合征；呼吸衰竭；護(hù)理

1 資料與方法

1.1 臨床資料：患者女性，35歲，因“IVF-ET（體外受精胚胎移植）術(shù)后30 d，腰痛6+h”于2015年3月1日入院。1月26日在我院遺傳與生殖研究所取卵18枚，1月29日移植鮮胚2枚，術(shù)后予常規(guī)治療。3月1日2：00無(wú)誘因出現(xiàn)左側(cè)腰部脹痛，查體：左下腹輕壓痛，移動(dòng)性濁音陰性，雙腎區(qū)無(wú)叩痛。彩超提示宮內(nèi)早孕，左卵巢9.5 cm×5.1 cm、右卵巢8.6 cm×5.0 cm。入院后予擴(kuò)容治療。3月3日，患者T 37.9 ℃，無(wú)畏寒，腹部稍膨隆，輕微壓痛、反跳痛，雙肺呼吸音清，無(wú)胸悶、氣促。白細(xì)胞28.3×109/L、中性粒細(xì)胞百分率94.6%、血紅蛋白101 g/L、CRP 102 mg/L，B超示左卵巢14.9 cm×5.9 cm、右卵巢8.9 cm×4.8 cm，盆腔見(jiàn)液性暗區(qū)，行陰道后穹隆穿刺抽出淡黃色液體3 mL。普外科及感染科會(huì)診考慮腹腔感染，不排除腹腔內(nèi)出血可能，予抗炎補(bǔ)液治療。3月4日15：40，患者血紅蛋白：73 g/L，即在B超引導(dǎo)下行腹腔穿刺抽出淡紅色液體10 mL，提示腹腔內(nèi)出血伴感染可能。立即行剖腹探查術(shù)，術(shù)中見(jiàn)：左側(cè)卵巢增大呈啞鈴狀，分別為9 cm×6 cm、6 cm ×4 cm，紫紅色，表面多個(gè)破口，無(wú)明顯活動(dòng)性出血，左側(cè)附件扭轉(zhuǎn)360°伴壞死，盆腔內(nèi)暗紅色血水700 mL。行左附件切除術(shù)+盆腔引流術(shù)。3月5日16：30，患者R33次/分，訴胸悶明顯，血?dú)夥治觯篜CO226.4 mm Hg，PO273 mm Hg，SO292%，胸部B超提示雙側(cè)胸腔均可見(jiàn)液性暗區(qū)，左側(cè)最大深度5.7 cm，右側(cè)最大深度6.0 cm。予呼吸科會(huì)診，轉(zhuǎn)入綜合醫(yī)院呼吸科繼續(xù)治療。術(shù)后病理回報(bào)：妊娠黃體伴出血、壞死。電話回訪：呼吸科治療1周出院，繼續(xù)保胎治療；同年10月18日剖宮產(chǎn)一健康女?huà)搿?/p>

2 護(hù) 理

2.1 常規(guī)護(hù)理。環(huán)境管理：患者病房每日開(kāi)窗通風(fēng)，保持溫度22～24 ℃，濕度50%～60%。病情觀察：每日清晨空腹測(cè)量體質(zhì)量，以臍部為中點(diǎn)測(cè)量腹圍。每30～60 min監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏和血氧飽和度，情況緊急時(shí)專人監(jiān)護(hù)，并做好記錄。密切觀察尿量，準(zhǔn)確記錄24 h出入量?；顒?dòng)護(hù)理：鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)，抬高下肢防止血栓形成，避免突然改變體位，以免增大的卵巢發(fā)生扭轉(zhuǎn)或破裂。飲食護(hù)理：指導(dǎo)進(jìn)食高蛋白、易消化、高維生素、富含粗纖維食物，如蒸雞蛋、牛奶、魚(yú)、蝦、新鮮水果和蔬菜等；多食用利尿食物，如冬瓜、蘿卜、西瓜等，適當(dāng)多飲水，以湯水的攝入代替白開(kāi)水的攝入。治療護(hù)理：遵醫(yī)囑給予擴(kuò)容、補(bǔ)液等對(duì)癥治療，維持身體基本需要量，保持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡。合理安排輸液順序，控制輸液速度，防止肺水腫的發(fā)生；密切觀察藥物反應(yīng)。保持大便通暢，便秘時(shí)可給予緩瀉劑，避免使腹壓過(guò)度增加。

2.2 預(yù)防呼吸衰竭護(hù)理：胸腔大量積液是呼吸衰竭的原因之一，給予患者半坐臥位，使膈肌下降，有利于呼吸肌的活動(dòng)，以減輕胸腹水對(duì)肺臟的壓迫[3]，增加肺臟的通氣及換氣功能。根據(jù)血氧飽和度及血?dú)夥治鼋Y(jié)果給予氧療3～5 L/min，以增加血氧含量。密切觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征及血氧飽和度，必要時(shí)行血?dú)夥治鰴z查。協(xié)助患者翻身拍背，指導(dǎo)其正確咳嗽、咳痰，及時(shí)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。密切觀察患者呼吸節(jié)律及頻率，觀察有無(wú)心慌、胸悶、氣促及呼吸困難等呼吸道癥狀，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通知醫(yī)師處理。

2.3 卵巢扭轉(zhuǎn)護(hù)理：卵巢扭轉(zhuǎn)是一種嚴(yán)重的婦科急腹癥，常以突發(fā)的一側(cè)下腹痛為主要癥狀，可伴有惡心、嘔吐等不適[4]。護(hù)士重視患者主訴，密切觀察患者腹痛部位、程度、性質(zhì)，伴隨癥狀，指導(dǎo)患者采取半臥位或患側(cè)臥位，改變體位時(shí)動(dòng)作輕柔，絕對(duì)臥床休息。須手術(shù)治療時(shí)，積極配合醫(yī)師做好手術(shù)相關(guān)準(zhǔn)備。

2.4 圍手術(shù)期護(hù)理：術(shù)前講解手術(shù)及麻醉相關(guān)知識(shí)，教會(huì)患者術(shù)后拍背、咳嗽、咳痰，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前予腹部及會(huì)陰部備皮。術(shù)后密切觀察患者生命體征，予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)及吸氧，平臥6 h后協(xié)助患者取半臥位休息，減少腹部傷口張力，減輕傷口疼痛。教會(huì)患者及家屬正確使用鎮(zhèn)痛泵，加強(qiáng)生活護(hù)理，增加患者舒適感。加強(qiáng)管道管理，分別標(biāo)明管道名稱，妥善固定，保持管道通暢，觀察引流物的顏色、性質(zhì)、量，并準(zhǔn)確記錄。

2.5 心理護(hù)理：在中國(guó)，“不孝有三，無(wú)后為大”的傳統(tǒng)禮教迫使“不孕不育”患者承受身邊尤其是親戚朋友的歧視，甚至是配偶及其父母對(duì)自己的指責(zé)或譴責(zé)[5]。護(hù)士應(yīng)對(duì)患者的遭遇表示同情和關(guān)懷，尊重患者，保護(hù)患者隱私，主動(dòng)與患者交流，語(yǔ)言誠(chéng)懇，態(tài)度和藹，耐心解答患者及家屬提出的問(wèn)題，同時(shí)做好家屬的工作。良好的家庭環(huán)境可以減輕患者的負(fù)性情緒，使患者心理上得到安慰，更好地配合治療和護(hù)理[6]?；颊叽舜稳焉飿O為珍貴，得知須行手術(shù)治療時(shí)，擔(dān)心手術(shù)和麻醉風(fēng)險(xiǎn)，以及對(duì)宮內(nèi)妊娠的影響、術(shù)后傷口疼痛等，使其有較大心理負(fù)擔(dān)；患者術(shù)后胸悶不適，呼吸急促，舒適感降低，心理負(fù)擔(dān)進(jìn)一步加重。責(zé)任護(hù)士陪同患者外出檢查，減少患者的不安、恐懼；給患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)，勤巡視病房，主動(dòng)關(guān)心、安慰患者，術(shù)后及時(shí)與患者溝通手術(shù)情況；在做好患者的心理疏導(dǎo)同時(shí)，指導(dǎo)患者家屬特別是患者丈夫多關(guān)心、鼓勵(lì)患者，使其保持樂(lè)觀的心態(tài)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 結(jié) 論

OHSS是促排卵治療后引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，超排卵的目標(biāo)本身是是卵巢獲得一種超出生理水平的反應(yīng)，所以卵巢過(guò)度刺激綜合征的發(fā)生是難以避免的。OHSS患者的卵巢體積明顯增大，腹水的出現(xiàn)使卵巢活動(dòng)度增加，從而成為卵巢扭轉(zhuǎn)的高危人群，在護(hù)理時(shí)對(duì)患者活動(dòng)指導(dǎo)尤為重要，強(qiáng)調(diào)活動(dòng)緩慢、輕柔，避免突然改變體位。密切觀察患者腹痛情況，重視患者主訴，協(xié)助完成輔助檢查，以便早診斷，早治療，減少患者痛苦及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為預(yù)防或避免發(fā)生呼吸衰竭，必須及時(shí)清除分泌物，保持呼吸道通暢。因膈肌是最重要的呼吸肌，是呼吸活動(dòng)的最主要驅(qū)動(dòng)力的來(lái)源，膈肌功能的下降會(huì)顯著影響呼吸功能，所以可根據(jù)患者病情采取半臥位或坐位，改善呼吸功能。密切觀察患者生命體征，正確計(jì)數(shù)患者呼吸節(jié)律及頻率，根據(jù)患者缺氧及二氧化碳潴留情況合理氧療。

[1] 葛明曉,陶莉莉,鄧偉民.卵巢過(guò)度刺激綜合征的中西醫(yī)診療研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(14):1587-1590.

[2] 許月明,崔娜,郝桂敏.卵巢過(guò)度刺激綜合征的研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼保健,2014,29(28):64.

[3] 郭艷民.卵巢過(guò)度刺激綜合征的觀察與護(hù)理[J].河北醫(yī)藥,2013, 35(7):1105-1106.

[4] 陳峰,張小媛,馬春梅.促排卵后卵巢扭轉(zhuǎn)患者的急救與護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,11(29):32-33.

[5] 安麗紅,楊曉娜,鐵新琴.不孕不育患者的心理分析及護(hù)理措施[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2012,1(1):55-56.

[6] 羅桂英,王春艷,祝冬梅.舒適護(hù)理在卵巢過(guò)度刺激綜合征患者中的應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)[J]. 齊魯護(hù)理雜志,2015,21(20):13-14.

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1671-8194（2016）35-0241-02

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