持續(xù)不臥床腹膜透析的護(hù)理療效觀(guān)察

吳麗昕 商 晶

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院腎臟病內(nèi)科病房，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

持續(xù)不臥床腹膜透析的護(hù)理療效觀(guān)察

吳麗昕 商 晶

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院腎臟病內(nèi)科病房，遼寧 沈陽(yáng) 110024）

目的 探討臨床護(hù)理對(duì)持續(xù)不臥床腹膜透析治療的療效。方法 選取50例住院治療的CAPD患者作為治療組，行規(guī)范臨床護(hù)理指導(dǎo)，47例門(mén)診常規(guī)行CAPD治療的患者作為對(duì)照組，未經(jīng)規(guī)范臨床護(hù)理指導(dǎo)，觀(guān)察兩組患者治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者治療后血清肌酐及尿素氮均比治療前明顯降低，治療組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。結(jié)論 重視CAPD患者的整體護(hù)理，加強(qiáng)病情觀(guān)察，指導(dǎo)其采用積極應(yīng)對(duì)方式，可提高CAPD療效，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

腹膜透析；護(hù)理 ；療效

持續(xù)不臥床腹膜透析是一種為了讓患者體內(nèi)潴留的水、電解質(zhì)等各種代謝廢物經(jīng)過(guò)超濾和滲透作用進(jìn)入腹腔的透析方法。在進(jìn)行透析時(shí)，透析液中體內(nèi)必需的物質(zhì)會(huì)經(jīng)毛細(xì)血管進(jìn)入到血液循環(huán)系統(tǒng)，以補(bǔ)充體內(nèi)需要[1-2]。CAPD是終末期腎臟病患者常用的腎臟替代治療方法之一，經(jīng)長(zhǎng)期臨床檢驗(yàn)可可知，持續(xù)不臥床腹膜透析治療效果好、安全性高、費(fèi)用相對(duì)更低，且設(shè)備操作簡(jiǎn)便，可在患者家中實(shí)施透析治療。持續(xù)腹膜透析對(duì)中分子物質(zhì)的清除較血液透析更為有效。本文旨在探討臨床護(hù)理在CAPD治療過(guò)程中的作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象及分組：選取2008年12月至2010年12月于我院腎內(nèi)科住院行CAPD治療的患者50例作為治療組，行規(guī)范臨床護(hù)理指導(dǎo)，患者平均年齡（56.80±12.25）歲，其中男性患者26例，女性患者24例，CAPD持續(xù)時(shí)間時(shí)間3～24個(gè)月，平均17個(gè)月。選取選取2007年11月至2009年11月于我院門(mén)診常規(guī)行CAPD治療的患者47例作為對(duì)照組，未經(jīng)規(guī)范臨床護(hù)理指導(dǎo)，患者平均年齡（54.60±12.75）歲，其中男性患者25例，女性患者22例，CAPD持續(xù)時(shí)間時(shí)間4～24個(gè)月，平均15個(gè)月。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 心理護(hù)理：很多患者因?yàn)殚L(zhǎng)期遭受疾病折磨，在身體上和心理上均產(chǎn)生了嚴(yán)重影響，且對(duì)疾病缺乏認(rèn)識(shí)，且擔(dān)心醫(yī)療費(fèi)用是否有保障，是否會(huì)給家庭社會(huì)造成沉重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，從而產(chǎn)生不同程度的悲觀(guān)、焦慮、自卑、孤僻、多疑、憤怒等不良情緒，不主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員實(shí)施相關(guān)治療和護(hù)理操作，給患者的治療帶來(lái)一定的困難。

1.2.2 飲食護(hù)理：慢性腎臟病患者多伴有不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良，在進(jìn)行透析治療時(shí)必須滿(mǎn)足患者人體的營(yíng)養(yǎng)需求，以補(bǔ)充透析丟失的身體各項(xiàng)必須成分?；颊咴谶M(jìn)行透析治療期間，應(yīng)指導(dǎo)患者適當(dāng)補(bǔ)充足量的蛋白質(zhì)和熱量，以保證身體的需求。蛋白質(zhì)每天需要補(bǔ)充1.2～1.3 g/（kg?d），并應(yīng)以?xún)?yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，如牛奶、雞蛋、瘦肉、魚(yú)、蝦等。

1.2.3 透析環(huán)境護(hù)理：在進(jìn)行透析治療前必須保證透析環(huán)境保持清潔。透析室需要應(yīng)用紫外線(xiàn)消毒處理每天2次以上，每次行紫外線(xiàn)消毒至少需要30 min；透析治療前用純度為75%的酒精對(duì)透析操作臺(tái)僅消毒擦拭等。保持透析口氣清醒，長(zhǎng)開(kāi)窗保持室內(nèi)的空氣流通，必要時(shí)對(duì)室內(nèi)口氣進(jìn)行消毒處理。

1.2.4 操作中護(hù)理：密切觀(guān)察病情，每次透析前后監(jiān)測(cè)生命體征變化，仔細(xì)填寫(xiě)腹透記錄單，詳細(xì)記錄透析液每次進(jìn)出腹腔的時(shí)間、顏色、液量及不良反應(yīng)。準(zhǔn)確計(jì)算超濾量，準(zhǔn)確記錄體質(zhì)量、腹圍。每日對(duì)透析管皮膚以及出口處的情況進(jìn)行觀(guān)察并做好記錄，檢查出口處有無(wú)紅腫、滲血、漏液等現(xiàn)象，保持出口處周?chē)つw清潔、干燥。在對(duì)患者腹腔進(jìn)行輸入或流出透析液時(shí)應(yīng)該掌握好流速，不能過(guò)快。透析治療操作的整個(gè)過(guò)程都必須執(zhí)行無(wú)菌操作，在透析治療的過(guò)程中，對(duì)相關(guān)的導(dǎo)管進(jìn)行妥善的固定，防止滑落、脫落等事故的出現(xiàn)。透析治療過(guò)程中需要勤為患者翻身，以保障引流管暢通，引流袋的固定位置必須低于腹腔，以防出現(xiàn)引流液倒流的現(xiàn)象。

1.2.5 操作后護(hù)理：操作后應(yīng)應(yīng)用無(wú)菌紗布及輔料對(duì)出口處皮膚進(jìn)行包扎處理，并經(jīng)常檢查出口處狀況，勤換紗布及敷料，保障出口清潔與干燥。2個(gè)月后可應(yīng)用安爾碘對(duì)出口進(jìn)行消毒處理，6個(gè)月后如果出口處皮膚未出現(xiàn)紅腫、滲液、滲血等跡象，可去除紗布覆蓋。如出口處尚有結(jié)痂，切不可強(qiáng)行揭開(kāi)結(jié)痂，需要使用生理鹽水或肥皂水將其軟化。要妥善保護(hù)好導(dǎo)管及出口處，防止感染，必要時(shí)局部使用抗生素[3]。

1.2.6 并發(fā)癥的觀(guān)察和護(hù)理：腹膜透析時(shí)由于透析液的酸堿度、溫度等情況不理想，容易引起滲透壓升高，透析管位置不當(dāng)?shù)戎T多情況。因此在為患者加入腹透液前需要將透析液穩(wěn)定加熱到適當(dāng)?shù)臉?biāo)準(zhǔn)，在透析過(guò)程中應(yīng)適當(dāng)變換患者體位，適當(dāng)減慢透析液進(jìn)出速度。腹膜炎是腹膜透析治療中常見(jiàn)的并發(fā)癥，導(dǎo)致腹膜炎的原因臨床上多為換液過(guò)程中污染、導(dǎo)管，患者營(yíng)養(yǎng)情況不良等多種因素導(dǎo)致。在護(hù)理操作過(guò)程中必須嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和無(wú)菌操作原則，可幫助患者熱敷或輕輕按摩腹部，鼓勵(lì)適當(dāng)活動(dòng)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，遵醫(yī)囑藥物治療。引流不暢或堵塞也是腹膜透析中十分常見(jiàn)并發(fā)癥，一般是由腹膜透析管移位、受壓、扭曲、纖維蛋白堵塞、腹脹或腹腔內(nèi)氣體過(guò)多、大網(wǎng)膜粘連等因素造成的。臨床護(hù)理應(yīng)先排除管道扭折受壓情況，適當(dāng)改變患者體位，將膀胱排空，使用導(dǎo)泄劑進(jìn)行灌腸，增加腸蠕動(dòng)。

1.3 臨床監(jiān)測(cè)指標(biāo)：所有患者分別于治療前、治療后測(cè)定血清肌酐和血尿素氮，統(tǒng)計(jì)出口處感染、腹膜炎、引流不暢或腹膜透析管堵塞等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以表示，正態(tài)分布資料各組間比較采用t檢驗(yàn)，非正態(tài)分布資料各組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

治療組患者年齡、性別比例及CAPD持續(xù)時(shí)間與對(duì)照組相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。兩組患者治療后血清肌酐及尿素氮比治療前明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

慢性腎臟病患者多半存在其他基礎(chǔ)疾病，自身免疫能力低下，極易發(fā)生感染。此外，我國(guó)透析患者經(jīng)濟(jì)條件多數(shù)較差，透析治療的順應(yīng)性較低，很多長(zhǎng)期進(jìn)行腹透的患者均存在不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良。因此，當(dāng)下如何提高透析患者的生活質(zhì)量是臨床護(hù)理人員應(yīng)該思考的問(wèn)題。同時(shí)對(duì)進(jìn)行腹透患者進(jìn)行護(hù)理還需要護(hù)理人員具備良好綜合素質(zhì)，扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)理論和操作技能，并能精心為患者護(hù)理服務(wù)。在對(duì)腹透患者進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)應(yīng)該嚴(yán)格遵守相關(guān)操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則，重視患者心理情況，適當(dāng)實(shí)施心理護(hù)理，并作好健康教育工作，讓患者及其家屬充分掌握腹透相關(guān)知識(shí)以及預(yù)防感染和合理飲食的重要性。讓患者順利進(jìn)行CAPD，提高治療的自信心，延長(zhǎng)患者生命，提高患者生活質(zhì)量。

[1] 李玉秀,張慧茹.持續(xù)不臥床腹膜透析的觀(guān)察與護(hù)理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2010,26(6):920.

[2] 蘇桂芳.腹膜透析護(hù)理分析及對(duì)策[J].現(xiàn)代護(hù)理,2009,10(36): 157-158.

[3] 陳娟.腹膜透析患者的健康教育[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2009,28(7): 114-115.

R473.5

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1671-8194（2016）35-0240-02