高血壓患者的院外基礎(chǔ)護理和藥物護理

趙立春

（大安市疾病預(yù)防控制中心，吉林 大安 131300）

高血壓患者的院外基礎(chǔ)護理和藥物護理

趙立春

（大安市疾病預(yù)防控制中心，吉林 大安 131300）

高血壓；基礎(chǔ)護理；藥物護理

高血壓患者以體循環(huán)動脈壓增高為主，疾病的發(fā)生與年齡、職業(yè)、環(huán)境、遺傳等諸多因素相關(guān)。確診患者需接受長期治療，根據(jù)血壓檢測值和并發(fā)癥發(fā)生情況合理調(diào)整治療藥物。在此過程中，必須重視患者的基礎(chǔ)護理和藥物護理，重點在于院外的血壓自我監(jiān)測和測量[1]，通過降低血壓水平，可減少腦卒中和心臟事件，改善生存質(zhì)量，降低疾病負(fù)擔(dān)。為此，筆者總結(jié)分析高血壓患者的院外基礎(chǔ)護理和藥物護理措施如下。

1 基礎(chǔ)護理

1.1 飲食護理：高血壓患者應(yīng)減少鈉鹽的攝入，每人每日食鹽量不超過6 g。要減少膳食脂肪的攝入量，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的補充要適量。有資料顯示，適當(dāng)控制膳食脂肪，補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，可以減緩心血管疾病的發(fā)生。所以，患者應(yīng)根據(jù)自身身體情況，合理改善食物結(jié)構(gòu)，減少攝入脂肪高的肉類，增加含蛋白質(zhì)較高而脂肪較少的禽類及魚類食物的攝入。

患者應(yīng)注意補充鉀和鈣。研究表明，鉀與血壓呈明顯負(fù)相關(guān)，而我國膳食營養(yǎng)成分常常低鉀低鈣，故而應(yīng)增加綠葉蔬菜、鮮奶、豆類制品等含鉀和鈣較多的食物。

要多吃蔬菜和水果。攝入果蔬有助于降低血壓，與水果、蔬菜、食物纖維和低脂肪的綜合作用有關(guān)。

1.2 運動護理：在病情允許的情況下，鼓勵患者開展合理的體育鍛煉。護士要根據(jù)患者實際制定個體化運動方案和方式，使之掌握合理鍛煉與疾病治療之間的關(guān)系。高血壓患者多為老年群體，由于身體生理功能退化，運動要避免過量，量力而行。在運動過程中，護理人員要及時為患者提供正確的健康指導(dǎo)，確保運動效用[2]。建議參加太極拳、慢跑等適當(dāng)?shù)膽敉饣顒覽3]。

1.3 行為生活習(xí)慣的護理：高血壓患者要養(yǎng)成早睡早起的生活習(xí)慣，合理安排生活，注意勞逸結(jié)合，防止過度緊張和疲勞，以保持輕松、穩(wěn)定的情緒和良好的精神狀態(tài)。患者應(yīng)戒煙限酒。吸煙飲酒能提高體循環(huán)動脈壓，增加血管壁脆性。飲酒和血壓水平及高血壓患病率之間呈線性相關(guān)，還可降低降壓藥物療效[4]。

1.4 心理護理：高血壓與心里因素密切相關(guān)，孤獨、焦慮、抑郁等負(fù)性心態(tài)影響高血壓水平。所以，護士要針對患者的負(fù)性心理狀態(tài)，運用溝通和技巧和藝術(shù)與患者進行有效交流，耐心傾聽患者的主訴，深入了解和掌握患者存在的思想顧慮，開展有針對性的心理疏導(dǎo)活動，教會患者掌握應(yīng)對各種應(yīng)激的技能，減輕心理壓力，保持心理平衡，學(xué)會自我調(diào)節(jié)，提高承受能力，盡量避免高血壓誘發(fā)因素，維持血壓在正常范圍。

對于控制血壓不佳、有并發(fā)癥或合并其他慢性病患者，會感到悲觀、恐懼和緊張。護士應(yīng)對患者加倍關(guān)懷照顧，充分理解其內(nèi)心痛苦和患病體驗，提供必要的情感支持和鼓勵。

要訓(xùn)練易激動患者的自我控制能力，培養(yǎng)寬容對人看事的積極態(tài)度，充分利用家庭資源和社區(qū)資源減少對患者的各種不良刺激，為患者創(chuàng)設(shè)安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境[5]。

許多高血壓患者具有時間緊迫感、爭強好勝、易激動、有敵意和攻擊性等A型性格特征?？刹捎眯睦硎鑼?dǎo)、認(rèn)知療法和行為治療等干預(yù)形式，可是患者的緊張、焦慮程度得到一定的緩解，改善治療效果。

長期的心理壓力和抑郁是導(dǎo)致血壓升高和影響治療效果的重要因素，應(yīng)根據(jù)患者不同年齡、不同文化程度和個性特征進行心理干預(yù)，以緩解高血壓患者的情緒和精神壓力，使其保持樂觀心態(tài)，建立健康的生活方式，控制患者血壓水平，并改善患者的預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生[6]。

2 藥物護理

多數(shù)高血壓病患者均需口服降壓藥，降壓藥須在醫(yī)師指導(dǎo)下服用，保持血壓穩(wěn)定。不可隨意停藥和增減藥量，使血壓反復(fù)波動，不利于維護患者的健康水平。

2.1 用藥護理：服用降壓藥物時，應(yīng)做到：①緩慢、溫和、適度降壓，用量從1/3～1/2開始，在數(shù)周內(nèi)逐漸加量，2～3個月達到目標(biāo)血壓值；②合理安排用藥時間，應(yīng)根據(jù)動態(tài)血壓監(jiān)測結(jié)果服降壓藥；③為老年患者用字體較大的標(biāo)簽標(biāo)明藥物劑量和服藥時間，避免遺忘服藥[7]，不斷提高用藥依從性。

2.2 觀察藥物的不良反應(yīng)：利尿劑、α受體阻滯劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑是目前臨床常用降壓藥物，其作用機制不同，所產(chǎn)生的不良反應(yīng)也有差別，應(yīng)注意用藥不良反應(yīng)的觀察。

利尿劑是通過排鈉利尿降低血容量達到降壓目的，應(yīng)用不當(dāng)可致電解質(zhì)紊亂、高血糖、高尿酸血癥、低鉀血癥、血脂代謝紊亂。α受體阻滯劑可引起直立性低血壓等不良反應(yīng)。β受體阻滯劑可抑制心肌收縮力，延長房室傳導(dǎo)時間，老年人β受體功能降低，可引起低血糖、心率減慢、支氣管痙攣、末梢循環(huán)障礙，因此不宜單獨使用，應(yīng)用時應(yīng)注意觀察患者的心率、呼吸、血糖等變化，是否有心動過緩；鈣通道阻滯劑可提高交感神經(jīng)反射性，導(dǎo)致頭痛、面部潮紅、下肢浮腫、心動過速，使用過程中還可引起體位性低血壓等不良反應(yīng)；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑對頑固性高血壓的降壓效果明顯，患者可出現(xiàn)血鉀升高、粒細(xì)胞降低、膜性腎病、蛋白尿和急性腎功能衰竭，還可引起刺激性干咳和血管性水腫，患者應(yīng)用此藥時應(yīng)隨時監(jiān)測血常規(guī)、尿常規(guī)，如有異常盡快告知醫(yī)師，及時調(diào)整藥物劑量。

用藥注意事項：①降壓藥物應(yīng)從小劑量應(yīng)用開始，遵醫(yī)囑合理調(diào)整劑量，不可自行增減藥量或突然撤換甚或停藥，需長期服用維持量。②注意不宜過快過低降壓，服藥后如有不良反應(yīng)應(yīng)立即平臥，取頭低腳高位增加腦部血流量。老年人服藥站立不要太久，避免擴張腿部血管造成下肢血淤積，腦部血流量降低而致暈厥。③用藥期間患者起床不宜太快，動作不宜過猛，防止加重頭暈；外出活動應(yīng)有人陪伴，以防暈倒外傷。

高血壓是心腦血管病的主要危險因素，盡管高血壓不能徹底治愈，但可防可控，其危害性與血壓水平以及并存心血管病危險因素、靶器官損傷和其他疾病等因素有關(guān)。所以，應(yīng)重視院外治療患者的基礎(chǔ)和藥物護理，使患者獲得較好的療效，不斷提高生活質(zhì)量。

[1] 劉海燕.高血壓病人臨床護理進展[J].護士進修雜志,2000,15(8): 590-592.

[2] 張秋芬,張煒冉,師靜.回訪式健康教育在高血壓病患者中的應(yīng)用效果評價[J].河北醫(yī)藥,2012,34(16):2559.

[2] 孫艷紅.176例高血壓病病人膳食調(diào)查及飲食指導(dǎo)[J].護理學(xué)雜志,2001,16(8):451-453.

[3] 李德高.卡托普利聯(lián)合氨氯地平治療2型糖尿病合并高血壓的臨床療效研究[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(3):118-119.

[4] 蘇婉霞,楊春旭.高血壓病多因素社區(qū)干預(yù)研究進展[J].現(xiàn)代護理,2007,13(8):2112-2114.

[5] 張紅雁,白毅,婁艷華.肥胖與高血壓病、2型糖尿病、血脂異常相關(guān)性的研究[J].實用糖尿病雜志,2004,12(4):32-33.

[6] 郭桂芳,譚薇.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征并高血壓患者心鈉素檢測的臨床意義研究[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,35(1):65-66.

[7] 呂卓人,唐海波.高血壓藥物治療的原則和方案[J].中國醫(yī)刊,2004, 39(2):2-5.

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