圍手術(shù)期低體溫的危害及護理預(yù)防

劉元佳

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

圍手術(shù)期低體溫的危害及護理預(yù)防

劉元佳

（沈陽市婦嬰醫(yī)院，遼寧 沈陽 110000）

目的 探討圍術(shù)期發(fā)生低體溫的危害和護理預(yù)防措施。方法 機體熱量丟失過多，產(chǎn)熱減少是發(fā)生圍術(shù)期低溫的主要原因。凝血酶及血小板在低溫環(huán)境中會出現(xiàn)功能低下，進而引起凝血功能障礙。同時低溫也會對巨噬細胞及白細胞數(shù)量產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者免疫功能下降，更容易發(fā)生感染。低體溫可降低機體代謝率。嚴(yán)重的低體溫，還將出現(xiàn)惡性心律失常，室顫，甚至心臟停跳。加強體溫監(jiān)測，注意保溫的護理措施，增加氧供給等護理干預(yù)會對圍術(shù)期體溫產(chǎn)生影響。結(jié)果 嚴(yán)格的體溫監(jiān)測和護理預(yù)防減少了發(fā)生圍術(shù)期低體溫的概率。結(jié)論 護理人員應(yīng)充分重視患者圍術(shù)期低體溫問題，把體溫監(jiān)測作為常規(guī)監(jiān)測項目，盡量將患者的體溫維持在36 ℃以上，確?；颊叩膰g(shù)期安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

圍術(shù)期；低體溫；護理

臨床上一般將中心溫度34.1～36.3 ℃稱為輕度低體溫，而34.1 ℃以下被稱為嚴(yán)重低溫。有研究表明，患者發(fā)生圍術(shù)期輕度低體溫的概率為45%～65%[1]，嚴(yán)重低體溫的概率＜3%，作為一種常見并發(fā)癥，其危害不容忽視，低溫可降低患者抗感染能力，可對患者的凝血功能造成影響，延長患者術(shù)后蘇醒時間等。因此，我們需要加強對患者體溫的監(jiān)測，提高對圍術(shù)期低體溫危害的認識，并增強護理管理，注重保溫措施的施行，以減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

1 造成體溫降低的因素

機體熱量丟失過多，產(chǎn)熱減少是發(fā)生圍術(shù)期低溫的主要原因?；颊哌M入手術(shù)間后，處于一個特殊的低溫環(huán)境。因為醫(yī)護人員為避免過量出汗，影響手術(shù)操作，常會將手術(shù)間溫度設(shè)定為21 ℃左右，雖然這對于常人來說是一個比較舒適的溫度，但對于機體完全裸露、需要消毒處理的患者來說就是一個低溫環(huán)境。在這樣的環(huán)境中，患者的體熱更容易散失，并發(fā)生寒戰(zhàn)反應(yīng)。大量快速的輸血、輸液也是造成低體溫的重要原因。輸入的液體基本是在室溫左右，每輸入1000 mL液體或者200 mL溫度為4 ℃的庫存血，中心體溫將會下降0.25 ℃[2]。中心溫度的劇烈、大幅度下降可引起心律失常或心跳驟停。全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉通過對中樞及外周神經(jīng)的雙重影響而削弱了機體的體溫調(diào)節(jié)作用。麻醉狀態(tài)使肌肉運動及張力降低而減少產(chǎn)熱，同時血管擴張也使散熱增加。

2 低體溫的危害

2.1 對凝血功能的影響：凝血酶及血小板在低溫環(huán)境中會出現(xiàn)功能低下，進而引起凝血功能障礙。同時低溫也會對巨噬細胞及白細胞數(shù)量產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者免疫功能下降，更容易發(fā)生感染。

2.2 造成代謝紊亂綜合征：機體在低溫環(huán)境會降低代謝速度，中心體溫每下降1 ℃，代謝速度下降6%。低代謝率狀態(tài)下，組織耗氧減少，但同時氧攝入及輸送速度都將減少，氧合血紅蛋白解離曲線左移，組織氧合血紅蛋白獲氧困難，組織更容易出現(xiàn)低氧。低溫下蛋白質(zhì)及脂類合成減少，分解增加，分解后的胺類物質(zhì)卻不易排出，體內(nèi)常會出現(xiàn)酸堿失衡和離子紊亂。

2.3 對器官功能的影響：嚴(yán)重的低體溫，將出現(xiàn)心功能異常，惡性心律失常，室顫，甚至心臟停跳。低體溫會抑制咳嗽反射，造成呼吸道損傷保護性氣道反射減弱[3]，誤吸及吸入性肺炎的發(fā)生概率增大。腎小管分泌氫離子的能力減退，出現(xiàn)酸中毒。

2.4 對神經(jīng)肌肉功能的影響：低體溫時，由于反射性保護，機體會通過寒戰(zhàn)來增加產(chǎn)熱，肌肉顫抖時會增加耗氧量，會加重低氧血癥、 酸中毒，增加了心臟的負擔(dān)，心臟病患者更易出現(xiàn)心功能異常，發(fā)生心肌缺血。

3 預(yù)防低體溫的護理措施

3.1 加強體溫監(jiān)測：經(jīng)常觀察患者的肢體皮膚顏色、溫度、濕度，嚴(yán)密監(jiān)測體溫情況。有條件的可以通過鼻溫探頭或尿溫探頭連續(xù)監(jiān)測患者的溫度變化。

3.2 注意保溫的護理措施：患者機體熱量的丟失，主要通過手術(shù)切口及皮膚蒸發(fā)，保持適當(dāng)?shù)氖覂?nèi)溫度有助于減少這種熱交換，減慢患者體溫下降的速度。通過在患者身體外覆蓋被單或毛毯的護理措施，既可以起到保溫的作用，也可以減少患者的尷尬感覺。覆蓋物要注意經(jīng)常清洗和消毒，防止出現(xiàn)院內(nèi)感染。在手術(shù)區(qū)域消毒過程中，盡量減少不必要的暴露。并注意保護，防止術(shù)中潮濕。另外，對于小兒可使用熱風(fēng)機加溫。部分危重或需要長時間手術(shù)患者可應(yīng)用循環(huán)水變溫毯保溫。要對輸入的液體進行加溫，手術(shù)間內(nèi)應(yīng)常規(guī)準(zhǔn)備液體加溫水箱或溫箱，杜絕低溫液體大量、快速輸入患者體內(nèi)。術(shù)中沖洗液也應(yīng)加熱至體溫水平，以保持患者體溫的恒定。

3.3 增加氧供給：通過鼻導(dǎo)管或半封閉面罩吸氧，氧流量1～2 L。因為患者在體溫恢復(fù)過程中短時問內(nèi)氧耗量可達靜息時的4～5倍[4]?；颊咴谶@種情況下極易出現(xiàn)低氧血癥。

4 結(jié) 語

因此，我們應(yīng)該盡量縮短患者的機體暴露時間，在回病房的過程中同樣要注意應(yīng)用保溫措施。護理人員應(yīng)充分重視患者圍術(shù)期低體溫問題，把體溫監(jiān)測作為常規(guī)監(jiān)測項目，注重保溫，預(yù)防發(fā)生低體溫，這是確保患者的圍術(shù)期安全，減少并發(fā)癥的發(fā)生，維持患者術(shù)后良好轉(zhuǎn)歸的重要措施。

[1] 胡興國.圍手術(shù)期的輕度低溫[J].麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊,2008,21(4): 225-227.

[2] 陳健欣.術(shù)中加溫輸液對病人體溫下降的影響[J].中華護理雜志,2000,35(8):495-497.

[3] Schupp CJ,Berbaum K,Berbanm M,et al.Pain and anxiety during interventional radiologic procedures: effect of patients' state anxiety at baseline and modulation by nonpharmacologic analgesia adjuncts [J].J Vasc Interv Radiol,2005,10(16):1585-1592.

[4] Nielsen PR,Norgaard L,Rasmussen LS,et al.Prediction of postoperative pain by an electrical pain stimulus[J].Acta Anaesthesiol Scand,2007,51(12):582-586.

R473.6

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1671-8194（2016）35-0210-01