不同宮頸錐切方法治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)的臨床療效

雷蔓莉 殷質(zhì)樸 丁麗琴 朱青娟

（福建省泉州東南醫(yī)院，福建 泉州 36200）

不同宮頸錐切方法治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)的臨床療效

雷蔓莉 殷質(zhì)樸 丁麗琴 朱青娟

（福建省泉州東南醫(yī)院，福建 泉州 36200）

目的 分析不同的宮頸錐切方法治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)的臨床療效。方法 按照治療方法的不同將100例宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)患者分成兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均為50例；兩組患者分別給予宮頸環(huán)形電切術(shù)和宮頸冷刀錐切術(shù)治療。結(jié)果 在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量方面，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；而在人乳頭瘤病毒持續(xù)感染率以及復(fù)發(fā)率方面，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 在對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用宮頸冷刀錐切術(shù)治療能讓人乳頭瘤病毒持續(xù)感染率和術(shù)后復(fù)發(fā)率有效降低，但是該治療方式的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，而且術(shù)中出血量較大；臨床治療期間應(yīng)結(jié)合患者的具體情況來(lái)對(duì)治療方案進(jìn)行選擇和確定。

宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)；宮頸環(huán)形電切術(shù)；宮頸冷刀錐切術(shù)

臨床相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，最近幾年宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)的患病人數(shù)越來(lái)越多，而且患者年齡越來(lái)越年輕，宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)會(huì)嚴(yán)重影響患者的身體健康，降低患者生活質(zhì)量[1]。本研究主要分析了不同的宮頸錐切方法治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)的臨床療效，現(xiàn)做如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年2月至2016年3月收治的宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)患者100例，全部患者均經(jīng)過(guò)組織病理學(xué)檢查證實(shí)，并簽署知情同意書(shū)?；颊吣挲g為23～55歲，平均年齡為（33.4±5.3）歲；按照治療方式的不同將全部患者分成兩組，實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均為50例，在基線資料方面兩組患者比較差異具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法：對(duì)照組患者選擇宮頸環(huán)形電切術(shù)治療：協(xié)助患者選擇膀胱截石位，常規(guī)術(shù)前處理，將鳥(niǎo)嘴式窺陰器置入，并在患者宮頸部位涂抹盧戈液，進(jìn)而來(lái)對(duì)病變的具體部位進(jìn)行確定。選擇鼠齒鉗對(duì)宮頸向外進(jìn)行牽拉，結(jié)合患者的病灶大小來(lái)對(duì)三角形電切環(huán)進(jìn)行選擇，電凝功率應(yīng)設(shè)置為40～50 W；選擇電環(huán)均勻切除宮頸組織，如果發(fā)生凝血，則應(yīng)給予電凝止血。

實(shí)驗(yàn)組患者選擇宮頸冷刀錐切術(shù)治療：患者選擇腰硬聯(lián)合麻醉，協(xié)助其選擇膀胱截石位，術(shù)前對(duì)會(huì)陰進(jìn)行常規(guī)消毒處理，在穹隆位置和宮頸位置涂抹盧戈液，以此來(lái)對(duì)對(duì)病變的具體部位進(jìn)行確定。選擇鼠齒鉗對(duì)宮頸向外進(jìn)行牽拉，在未著色的區(qū)域行淺環(huán)形切口，切口深度應(yīng)控制為3 mm，以30°的角度，沿宮頸管向內(nèi)切入到宮頸深部，錐形、均勻切除宮頸；術(shù)后進(jìn)行電凝止血，給予紗條填充，切除的組織應(yīng)及時(shí)送檢。

1.3 臨床觀察指標(biāo)：觀察比較兩組的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間；術(shù)后通過(guò)隨訪來(lái)了解患者的復(fù)發(fā)情況，并對(duì)兩組患者的人乳頭瘤病毒持續(xù)感染發(fā)生情況進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：將數(shù)據(jù)納入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以率（%）表示，若（P＜0.05）則差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間觀察：實(shí)驗(yàn)組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間分別為（45.6±12.3）mL、（34.3±6.3）min；對(duì)照組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間分別為（8.8±3.1）mL、（6.7±2.2）min；在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量方面，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 人乳頭瘤病毒持續(xù)感染和術(shù)后疾病復(fù)發(fā)情況觀察：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，實(shí)驗(yàn)組中，2例患者發(fā)生復(fù)發(fā)，術(shù)后復(fù)發(fā)率為4.0%（2/50）；對(duì)照組中，7例患者發(fā)生復(fù)發(fā)，術(shù)后復(fù)發(fā)率為14.0%（7/50）。實(shí)驗(yàn)組中，術(shù)后3例患者發(fā)生人乳頭瘤病毒持續(xù)感染，感染發(fā)生率為6.0%（3/50）；對(duì)照組中，術(shù)后12例患者發(fā)生人乳頭瘤病毒持續(xù)感染，感染發(fā)生率為24.0%（12/50）。在人乳頭瘤病毒持續(xù)感染率以及術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率方面，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討 論

過(guò)往在對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)患者進(jìn)行治療時(shí)，全子宮切除術(shù)是最常用的方式，然而在人們生活理念以及生命質(zhì)量不斷改變的過(guò)程中，要求保留子宮的患者也越來(lái)越多，同時(shí)要求保留生育能力的希望也越來(lái)越強(qiáng)烈，尤其現(xiàn)在是“開(kāi)放二胎時(shí)代”，40歲左右的患者患慢性宮頸炎的尤其多，她們受到國(guó)家計(jì)生政策的影響，只有一個(gè)孩子，現(xiàn)在面臨生育二胎，還有子宮切除可加速卵巢功能的衰退，使這一進(jìn)程提早4年[2]，卵巢的血供一部分來(lái)自卵巢動(dòng)脈，另一部分來(lái)自子宮動(dòng)脈上行支，從子宮的側(cè)方供應(yīng)卵巢的血液占50%～70%，術(shù)中測(cè)定子宮切除后供應(yīng)卵巢的血液減少50%[3]，卵巢血供的減少，勢(shì)必導(dǎo)致卵巢功能的衰退，曹美良[4]報(bào)道子宮在生殖內(nèi)分泌系統(tǒng)中起到重要的調(diào)節(jié)作用，，而雌激素在預(yù)防衰老和骨質(zhì)丟失以及心腦血管系統(tǒng)有保護(hù)作用，子宮切除后卵巢血供減少，內(nèi)分泌改變?cè)矫黠@，雌激素水平越低更年期癥狀，另外，研究認(rèn)為[5]子宮能產(chǎn)生多種生物活性物質(zhì)，并具有內(nèi)分泌功能，子宮肌層可合成前列腺環(huán)素（PGT2），而PGT2有擴(kuò)張血管等作用，切除子宮體內(nèi)PGT2合成減少、導(dǎo)致冠心病的發(fā)生率升高及更年期癥狀、骨質(zhì)疏松癥的提早出現(xiàn)。所以在排除子宮惡性病變的情況下是應(yīng)該盡量保留子宮，故宮頸錐切術(shù)在臨床中的應(yīng)用也越來(lái)越廣泛，并開(kāi)始逐漸代替全子宮切除術(shù)[6]。

在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)快速發(fā)展的過(guò)程中，宮頸冷刀錐切術(shù)也越來(lái)越成熟，應(yīng)用宮頸冷刀錐切術(shù)不僅能讓患者免于切除子宮，生育能力得以有效保留，同時(shí)還能對(duì)切除組織實(shí)施病理檢查，不影響組織診斷，進(jìn)而對(duì)病情的發(fā)展情況進(jìn)行確定，防止手術(shù)治療不合理而引起疾病復(fù)發(fā)[7]。選擇宮頸環(huán)形電切術(shù)來(lái)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)患者，主要是通過(guò)高頻電流來(lái)有效切除宮頸組織，該手術(shù)治療方法的優(yōu)點(diǎn)主要為術(shù)中出血量少，手術(shù)操作簡(jiǎn)單方便，不需要縫合手術(shù)創(chuàng)面，手術(shù)操作時(shí)也不需要對(duì)患者實(shí)施麻醉。但是要求切割宮頸時(shí)勻速、快，如切割速度慢，使得宮頸切面過(guò)熱碳化，影響組織學(xué)觀察[8]。

分析本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量方面，實(shí)驗(yàn)組顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；而在人乳頭瘤病毒持續(xù)感染率以及復(fù)發(fā)率方面，實(shí)驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。研究結(jié)果顯示，在對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)用宮頸冷刀錐切術(shù)治療，能讓人乳頭瘤病毒持續(xù)感染率和術(shù)后復(fù)發(fā)率有效降低，但是該手術(shù)方式的術(shù)中出血量大，而且手術(shù)操作時(shí)間較長(zhǎng)。應(yīng)用宮頸環(huán)形電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)患者，術(shù)中出血量則較少，手術(shù)操作時(shí)間也很短，但是術(shù)后容易出現(xiàn)人乳頭瘤病毒持續(xù)感染和疾病復(fù)發(fā)。是否與宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)患者個(gè)人點(diǎn)人乳頭瘤病毒（HPV）的亞型、病毒的持續(xù)存在時(shí)間以及病毒的負(fù)荷等不同有關(guān)[9-12]，所以臨床中在對(duì)宮頸上皮內(nèi)瘤變Ⅲ級(jí)患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者的實(shí)際情況、手術(shù)治療方式的優(yōu)點(diǎn)來(lái)對(duì)最終的手術(shù)治療方式進(jìn)行確定。

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1671-8194（2016）35-0186-02