TORCH感染與自然流產(chǎn)的相關(guān)因素分析

胥 數(shù)

（朝陽(yáng)市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 朝陽(yáng)122000）

TORCH感染與自然流產(chǎn)的相關(guān)因素分析

胥 數(shù)

（朝陽(yáng)市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 朝陽(yáng)122000）

目的 探討TORCH感染與自然流產(chǎn)的相關(guān)性。方法 選取我院收治的59例自然流產(chǎn)孕婦作為觀察組，選取同期進(jìn)行體檢的61例健康女性作為對(duì)照組，應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)弓形體（toxoplasma，TOX）、風(fēng)疹病毒（rubella virus，RV）、巨細(xì)胞病毒（cytomegalovirus，CMV）以及單純皰疹病毒（herpers simplex virus，HSV）的感染情況，對(duì)比兩組TORCH感染的差異性，分析TORCH感染和自然流產(chǎn)之間的相關(guān)性。結(jié)果 觀察組婦女血清TOX陽(yáng)性率（40.68%）、RV陽(yáng)性率（35.59%）、CMV陽(yáng)性率（52.54%）和HSV陽(yáng)性率（32.20%）顯著高于對(duì)照組，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P＜0.05，差異具有顯著性。結(jié)論 與健康女性相比，自然流產(chǎn)者更容易發(fā)生TORCH感染，TORCH感染與自然流產(chǎn)發(fā)生具有密切關(guān)聯(lián)。

自然流產(chǎn)；弓形體；巨細(xì)胞病毒；風(fēng)疹病毒；單純皰疹病毒

自然流產(chǎn)作為孕早期較為常見(jiàn)的不良妊娠結(jié)局事件，對(duì)于孕婦身心造成重要傷害，如何降低自然流產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)一直是臨床關(guān)注的焦點(diǎn)。TORCH作為孕期感染的一組特殊病原體，目前臨床研究已經(jīng)證實(shí)TORCH感染能夠引發(fā)胎兒神經(jīng)功能損傷，是胎兒畸形、不良妊娠結(jié)局的發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素[1-2]。雖然目前臨床關(guān)于妊娠結(jié)局與血清TORCH感染相關(guān)性的研究并不少見(jiàn)，但是關(guān)于自然流產(chǎn)與TORCH感染的相關(guān)研究卻不多見(jiàn)，本文通過(guò)分析對(duì)比正常婦女和自然流產(chǎn)婦女血清TORCH感染的差異性，旨在分析TORCH感染對(duì)于自然流產(chǎn)的影響，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象：選取我院婦科在2014年11月至2015年8月診治的59例自然流產(chǎn)患者作為觀察組，年齡21～43歲，平均年齡（28.94±3.47）歲，孕周8～14周，平均孕周（10.34±2.2）周，其中初次流產(chǎn)者37例，多次流產(chǎn)者22例。選取同期我院婦科體檢證實(shí)為健康的61例正常女性作為對(duì)照組，年齡20～44歲，平均年齡（29.38±3.51）歲。病例選擇標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組病例確診為自然流產(chǎn)，明確排除藥物、外傷、染色體缺陷等其他原因引起的流產(chǎn)；②所有參與者均排除異常妊娠史；③對(duì)照組對(duì)象既往流產(chǎn)史；④排除合并高血壓、糖尿病、肝腎功能異常、心臟病等基礎(chǔ)疾病者；⑤排除合并宮頸炎、盆腔炎等婦科疾病者；⑥參與者對(duì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容知情同意，自愿參與配合。經(jīng)過(guò)調(diào)查詢問(wèn)，兩組間的年齡、孕產(chǎn)史、吸煙以及教育程度、生活環(huán)境等基本資料無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 實(shí)驗(yàn)材料

1.2.1 采集血清：所有受試者在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取5 mL外周靜脈血，室溫下靜置1 h之后，進(jìn)行離心處理15 min（3000 r/min）后 ，靜置沉淀至分層后，留取上層清液放置到-20 ℃冰箱中保存?zhèn)溆谩?/p>

1.2.2 酶鏈免疫吸附試驗(yàn)（即ELISA法）：按照ELISA試劑盒說(shuō)明書(shū)（北京貝爾生物公司）步驟檢測(cè)待檢血清中的TOX病原體IgM抗體、RV病原體IgM抗體、CMV病原體IgM抗體以及HSV病原體IgM抗體水平，對(duì)于初次檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的患者在14 d后再次抽取靜脈血進(jìn)行復(fù)查，連續(xù)2次檢測(cè)結(jié)果均為陽(yáng)性者，即可確診為TORCH感染。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料為t檢驗(yàn)分析，計(jì)數(shù)資料為卡方檢驗(yàn)分析，P＜0.05，則具有顯著性差異。

2 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢測(cè)，觀察組中血清TOX陽(yáng)性24例，陽(yáng)性率為40.68%，RV陽(yáng)性21例，陽(yáng)性率為35.59%，CMV陽(yáng)性31例，陽(yáng)性率為52.54%，HSV陽(yáng)性19例，陽(yáng)性率為32.20%，均對(duì)照組中血清TOX陽(yáng)性5例，陽(yáng)性率為8.20%，RV陽(yáng)性4例，陽(yáng)性率為6.56%，CMV陽(yáng)性5例，陽(yáng)性率為8.20%，HSV陽(yáng)性3例，陽(yáng)性率為4.92%，兩組TORCH陽(yáng)性感染率相比，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，P＜0.05，具有顯著性差異。

3 討 論

自然流產(chǎn)主要是指在無(wú)藥物、創(chuàng)傷等刺激下，孕婦在停經(jīng)后發(fā)生不明原因的陰道出血，腹痛、胚胎停止發(fā)育的一種妊娠不良結(jié)局。自然流產(chǎn)作為臨床妊娠早期常見(jiàn)疾病之一，其發(fā)病原因主要與遺傳原因、母體免疫功能低下、母體感染、內(nèi)分泌異常、機(jī)械刺激、環(huán)境因素等諸多因素有關(guān)。TORCH感染作為來(lái)源于外界環(huán)境中的特殊病原體，是導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局極為重要的危險(xiǎn)因素[3-5]，其中TOX即弓形蟲(chóng)感染，能夠累積多個(gè)臟器，其中主要引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)損傷和眼部病變，是嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)異常、視功能損傷最為主要的病因；CMV即巨細(xì)胞病毒感染，是宮內(nèi)感染最常見(jiàn)的病原體，RV即風(fēng)疹病毒感染，能夠引起先天性風(fēng)疹綜合征、流產(chǎn)和死胎，HSV即單純皰疹病毒感染，能夠?qū)е陆q毛膜羊膜炎，引發(fā)胎盤早破。從而導(dǎo)致流產(chǎn) 在本實(shí)驗(yàn)中，通過(guò)對(duì)不同婦女群體血清TORCH病原體抗體檢測(cè)，結(jié)果證實(shí)與健康無(wú)流產(chǎn)史的婦女相比，自然流產(chǎn)婦女血清TORCH陽(yáng)性率更高（P＜0.05），表明自然流產(chǎn)婦女多存在TORCH病原體感染史，研究結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道一致。當(dāng)母體感染TORCH病原體之后，母體由于自身免疫功能的保護(hù)，多無(wú)明顯的異常癥狀，為僅出現(xiàn)輕微非典型性表現(xiàn)，因此，早感染早期多難以察覺(jué)。但是在妊娠期間，母體的細(xì)胞免疫能力下降，難以將TORCH病原體清除，加之在妊娠早期胎盤、絨毛等屏障作用尚未發(fā)育完善，則TORCH病原體能夠通過(guò)血液循環(huán)向胎兒侵襲，尤其是活動(dòng)期TORCH感染，其直接傳播能力更強(qiáng)。當(dāng)TORCH病原體侵襲后，極易引發(fā)胎盤早破、胎兒發(fā)育畸形等嚴(yán)重不良事件，當(dāng)感染持續(xù)加重，胚胎因重度感染無(wú)法繼續(xù)發(fā)育時(shí)則導(dǎo)致了自然流產(chǎn)發(fā)生。因此，對(duì)于高度懷疑為TORCH感染的孕期婦女，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行進(jìn)一步檢查以明確診斷，對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)畸形胎兒主治醫(yī)師可勸其自愿終止妊娠。對(duì)于不愿終止的孕婦，應(yīng)積極進(jìn)行治療，密切隨訪胎兒發(fā)育情況，盡可能早期發(fā)現(xiàn)缺陷胎兒。由于早孕期間明確TORCH感染對(duì)于評(píng)估胎兒出生缺陷風(fēng)險(xiǎn)具有重要意義，因此，早孕早期積極進(jìn)行TORCH感染檢測(cè)，不僅能夠減少出生缺陷，而且有利于提高出生人口質(zhì)量，對(duì)于優(yōu)生優(yōu)育具有重要意義[6-15]。綜上所述，TORCH感染作為胎兒畸形的主要誘因之一，在自然流產(chǎn)婦女中發(fā)生率較高，TORCH感染可能參與了自然流產(chǎn)發(fā)病過(guò)程，其與不良妊娠結(jié)局具有密切關(guān)聯(lián)，建議臨床進(jìn)行深入的研究。

[1] Almarzoqi AH.Genetic Study of TORCH Infections in Women with Bad Obstetric History:Multiplex Polymerase Chain Reaction for Detection of Common Pathogens and Agents of Congenital Infections[J].J Biol Agric Healthcare,2013,3(18):49-53.

[2] Halawa S,Rmott L,Donati M,et al.TORCH screening in pregnancy. Where are we now? An audit of use in a tertiary level centre[J].J Obstet Gynaecol,2014,34(4):309-312.

[3] 鄧金鳳,張敏霞.孕早期自然流產(chǎn)與絨毛局部TORCH感染的關(guān)系[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(9):71-72.

[4] 王甲甲,王智斌,黃文芳.TORCH病原體感染與自然流產(chǎn)的關(guān)系及影響因素[J].中國(guó)計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科,2015,7(7):49-52.

[5] 龍彥,趙曉濤,孫媛媛,等.北京地區(qū)育齡期婦女TORCH篩查結(jié)果調(diào)查分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,17(24):2851-2854.

[6] 李娟,吳錦英.妊娠期TORCH感染與不良結(jié)局相關(guān)性分析[J].海南醫(yī)學(xué),2013,24(6):855-857.

[7] 李東明,張碩,陶春鳳,等.孕婦TORCH感染情況與不良妊娠結(jié)局的相關(guān)性[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(28):4788-4789.

[8] 吳佳麗,朱建昌.365例妊娠期婦女TORCH感染的血清學(xué)檢測(cè)及妊娠結(jié)局分析[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志,2015,27(10):1218-1220.

[9] 胡京輝.習(xí)慣性流產(chǎn)與TORCH感染相關(guān)性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(1):106-107.

[10] 黃志英.TORCH感染與自然流產(chǎn)的相關(guān)性研究[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2015,9(6):55.

[11] 趙慧明.自然流產(chǎn)者TORCH感染現(xiàn)狀及HCMV致流產(chǎn)機(jī)制的探討[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2015,9(9):101.

[12] 彭?yè)P(yáng)洋,朱功民,范海寧,等.自然流產(chǎn)患者TORCH檢驗(yàn)的結(jié)果分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(19):3707-3710.

[13] 呂斌.自然流產(chǎn)患者TORCH檢驗(yàn)的結(jié)果分析[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志, 2016,14(19):75-76.

[14] 簡(jiǎn)曉毅.TORCH感染對(duì)自然流產(chǎn)患者的影響觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(17):3274-3275.

[15] 王仙鳳,譚曉霞.麗水市孕前檢查TORCH感染及與死胎死產(chǎn)、自然流產(chǎn)史的關(guān)系[J].中國(guó)婦幼保健,2016,31(2):342-344.

R714.21

B

1671-8194（2016）35-0169-02