腎臟血管平滑肌脂肪瘤的CT診斷與臨床研究

王從軍

（山西省運城市稷山縣人民醫(yī)院CT室，山西 運城 043200）

腎臟血管平滑肌脂肪瘤的CT診斷與臨床研究

王從軍

（山西省運城市稷山縣人民醫(yī)院CT室，山西 運城 043200）

目的 對腎臟血管平滑肌脂肪瘤的CT表現(xiàn)特征進(jìn)行評價分析，為今后的臨床診斷工作提供有價值的參考信息。方法 選擇2010年1月至2015年6月我院收治的資料完整獲得臨床診斷的腎臟血管平滑肌脂肪瘤患者39例作為研究對象，對其臨床CT診斷資料展開回顧性分析。結(jié)果 本組39例患者經(jīng)CT檢查均檢出脂肪成分。增強掃描后脂肪成分未觀察到明顯的強化，血管組織存在明顯的強化，腫瘤內(nèi)可觀察到變異粗大血管。結(jié)論 臨床診斷腎臟血管平滑肌脂肪瘤的過程中，檢出脂肪是診斷疾病的關(guān)鍵，CT薄層掃描、增強掃描可為腎臟血管平滑肌脂肪瘤的診斷和鑒別提供可靠的參考依據(jù)。

腎臟血管平滑肌脂肪瘤；CT；增強掃描；診斷；臨床價值

臨床上腎血管平滑肌脂肪瘤是由成熟脂肪組織、厚壁血管、平滑肌組成的一種良性腫瘤，在腎臟腫瘤中所占比例在3.9%左右，多數(shù)情況下均存在特異性的CT表現(xiàn)，僅少數(shù)的表現(xiàn)不具有典型性，會發(fā)生誤診[1]。近幾年隨著CT技術(shù)的不斷發(fā)展和日漸完善，特別是多層螺旋CT在臨床診斷中的廣泛應(yīng)用，使得腎臟血管平滑肌脂肪瘤的診斷效果得到明顯改善。本次研究中出于對腎臟血管平滑肌脂肪瘤的CT診斷臨床價值進(jìn)行評價分析，為今后的臨床診斷工作提供有價值的參考信息的目的，對我院收治的符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)腎臟血管平滑肌脂肪瘤患者的臨床CT診斷資料展開了回顧性分析，結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：研究中資料來源于我院收治的符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的腎臟血管平滑肌脂肪瘤患者，選擇其中的39例作為研究對象，包括有男10例，女29例，年齡22～78歲，平均（47.5±12.3）歲。患者臨床表現(xiàn)為季肋部疼痛者19例，腹部可觸及包塊者7例，惡心嘔吐者5例，出現(xiàn)急腹癥癥狀者6例，高血壓者6例，無癥狀者11例。所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，臨床病理檢查證實，自愿接受臨床檢查，并簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 研究方法：選擇2010年1月至2015年6月我院收治的獲得臨床診斷的腎臟血管平滑肌脂肪瘤患者39例作為研究對象，對其臨床CT診斷資料展開回顧性分析。

1.2.2 檢查方法：檢查所需儀器為我院現(xiàn)有CT掃描儀，所有患者均接受了CT平掃和增強掃描，在掃描前自肘正中靜脈注射對比劑，掃描參數(shù)為：電壓120 kV，電流100 mA，掃描層厚和層距均為5 mm，對比劑選擇300 mgI/mL的碘海醇，劑量為1.5 mL/kg，注射速率控制在2.5 mL/s。掃描時皮質(zhì)區(qū)延遲25～30 s，實質(zhì)期延遲55～60 s，腎盂期延遲3～5 min。在完成掃描后展開薄層重建，重建厚度為1.25 mm，重建間隔為1.25 mm，所得影像數(shù)據(jù)均傳送至后期工作站進(jìn)行重建。

2 結(jié) 果

2.1 CT表現(xiàn)：本組39例患者共計56個腎臟發(fā)病，雙腎同時發(fā)病者17例，本組有36例患者存在典型表現(xiàn)：腎內(nèi)或者是腎臟外圍部混雜密度腫塊，CT值在90～77 Hu，能夠觀察到低密度脂肪、軟組織密度影，有7例患者的腫瘤內(nèi)部可觀察到出血，有4例患者腎包膜下存在出血，有1例患者腎破裂而引起腹腔積血的發(fā)生。本組3例患者CT檢查不具有典型表現(xiàn)：呈現(xiàn)出密度相對均勻的占位性病變，薄層重建可觀察到小點樣脂肪低密度影。與正常腎實質(zhì)分界情況：有9例患者可觀察到“杯口征”，有7例患者呈現(xiàn)為楔形生長，4例患者可觀察到腫瘤神內(nèi)部分與腎實質(zhì)交界平直呈現(xiàn)出“劈裂征”，有4例患者合并有腎結(jié)石，有4例患者存在明顯的腎囊腫。經(jīng)CT增強掃描顯示，腫瘤內(nèi)部軟組織部分皮質(zhì)期呈現(xiàn)明顯的強化，并且實質(zhì)期強化較正常實質(zhì)發(fā)生明顯降低，壞死部分、脂肪以及出血灶均無明顯強化，有4例患者可觀察到腎臟實質(zhì)內(nèi)發(fā)出粗大血管并延伸至腎外的腫瘤內(nèi)，有4例患者的腫瘤內(nèi)能夠觀察到較強的強化扭曲增粗血管影。

2.2 病理學(xué)檢查結(jié)果：本組39例患者56例患腎中，有39個接受手術(shù)治療，經(jīng)臨床病理檢查確診為腎臟血管平滑肌脂肪瘤，其中有3例患者確診為上皮樣血管平滑肌脂肪瘤，有4例患者雙腎多發(fā)血管平滑肌脂肪瘤，并且呈現(xiàn)多發(fā)性硬化。

3 討 論

臨床上腎臟血管平滑肌脂肪瘤為一種良性間葉性腫瘤，多數(shù)情況下是由厚壁缺乏正常動脈彈力層的異常血管、平滑肌、成熟脂肪所組成，3種成分不呈比例。調(diào)查結(jié)果顯示[3]，約有20%的腎臟血管平滑肌脂肪瘤患者發(fā)生在結(jié)節(jié)性硬化，另外的80%則是散在，合并有結(jié)節(jié)性硬化的患者年齡多集中在25～35歲，而散在的患者年齡多集中在45～55歲，不同性別發(fā)病率也存在一定的差異。結(jié)節(jié)性硬化患者中，腎臟血管平滑肌脂肪瘤多數(shù)無明顯癥狀，無結(jié)節(jié)性硬化患者多數(shù)存在季肋疼痛現(xiàn)象，部分會出現(xiàn)血尿，觸及腹部包塊，腹腔積血等癥狀。臨床研究證實[4]，腎臟血管平滑肌脂肪瘤出血的風(fēng)險會隨著病變的增大、瘤內(nèi)動脈瘤的出現(xiàn)而明顯增高。

針對腎臟血管平滑肌脂肪瘤的診斷，多年臨床研究與實踐證實，多層螺旋CT在腎臟血管平滑肌脂肪瘤的診斷中對脂肪的顯示比較敏感，為診斷腎臟血管平滑肌脂肪瘤的最佳影像技術(shù)[5-6]。病灶內(nèi)多數(shù)含有低密度脂肪，CT值在-100～-20 Hu，血管平滑肌脂肪瘤內(nèi)的脂肪密度多數(shù)情況下與實性成分相互混雜，部分因容積效應(yīng)或者是腫瘤出血而無法觀察到脂肪密度。腎臟血管平滑肌脂肪瘤多數(shù)情況下具有相對比較清晰的邊界，不存在真正的包膜，病灶多處在腎臟的邊緣，突出部分呈現(xiàn)出明顯的膨脹性或者是“菌樣”生長，下方的腎實質(zhì)存在小的低密度楔形缺損。楔形缺損是對腎臟血管平滑肌脂肪瘤進(jìn)行診斷的一個特征性表現(xiàn)，部分腫瘤與腎臟交界區(qū)可觀察到“杯口征”以及局部腎臟皮質(zhì)變薄現(xiàn)象，增強掃描皮質(zhì)連續(xù)性欠佳，從腎實質(zhì)內(nèi)發(fā)出血管延伸至腎外的腫塊，由此可證實腫瘤是來源于腎臟[7]。

臨床診斷中應(yīng)注意將腎臟血管平滑肌脂肪瘤與腎癌進(jìn)行鑒別，通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，診斷過程中對以下幾點予以注意，對于鑒別具有重要意義：①腫塊位置。多數(shù)情況腎癌腫塊的位置在腎輪廓內(nèi)，而腎臟血管平滑肌脂肪瘤則處在腎臟外圍，并呈現(xiàn)膨脹性或者是“菌樣”生長，最大直徑位于腎輪廓外；②邊界。腎癌與正常腎實質(zhì)無清晰的邊界，腎臟血管平滑肌脂肪瘤呈現(xiàn)良性生長，與腎實質(zhì)之間存在比較清晰的邊界，可觀察到“杯口征”、“劈裂征”，楔形實質(zhì)存在缺損，腎癌大多呈現(xiàn)明顯的浸潤性生長，并無該表現(xiàn)；③密度。腎臟血管平滑肌脂肪瘤腫塊內(nèi)可觀察到CT值-90～-20 Hu脂肪低密度，并無明顯鈣化，腎癌容易出現(xiàn)液化、壞死，部分存在鈣化；④周圍情況。腎癌會向周圍造成侵犯，可呈現(xiàn)周圍淋巴結(jié)腫大、腎靜脈、下腔靜脈血栓、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

本次研究中出于對腎臟血管平滑肌脂肪瘤的CT診斷臨床價值進(jìn)行評價分析，為今后的臨床診斷工作提供有價值的參考信息的目的，對我院收治的符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)腎臟血管平滑肌脂肪瘤患者的臨床CT診斷資料展開了回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本組39例患者經(jīng)CT檢查均檢出脂肪成分。增強掃描后脂肪成分未觀察到明顯的強化，血管組織存在明顯的強化，腫瘤內(nèi)可觀察到變異粗大血管。CT征象存在典型性，與相關(guān)文獻(xiàn)[8]報道結(jié)果相似，由此證實，臨床診斷腎臟血管平滑肌脂肪瘤的過程中，檢出脂肪是診斷疾病的關(guān)鍵，CT薄層掃描、增強掃描可為腎臟血管平滑肌脂肪瘤的診斷和鑒別提供可靠的參考依據(jù)，具有一定的臨床應(yīng)用價值。

[1] 靳兆軍,韓慶濤,韓云飛.少脂肪性腎血管平滑肌脂肪瘤的CT診斷與鑒別[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2010,8(1):30-31.

[2] 顧慶春,范亦輝,陳煒,等.腎透明細(xì)胞癌與乏脂性腎血管平滑肌脂肪瘤的CT鑒別診斷[J].臨床放射學(xué)雜志,2012,31(9):1299-1301.

[3] 何花,劉伯飛,郭玉林,等.腎細(xì)胞癌雙源多層螺旋CT征象與病理對照研究[J].實用放射學(xué)雜志,2014,30(5):822-825.

[4] 王于臻,劉俊忠,王新華,等.少脂肪腎血管平滑肌脂肪瘤與腎癌的不同影像特征與鑒別分析[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志, 2010,8(3):237-239.

[5] 聞芳,胡春洪,胡粟,等.腹膜后去分化脂肪肉瘤的CT診斷(附7例報道及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)) [J].中國CT和MRI雜志,2014,12(1):39-41.

[6] 王秋實,劉輝,梁長虹,等.外生性腎血管平滑肌脂肪瘤與腹膜后脂肪肉瘤的CT征象分析[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,26(8): 1530-1533.

[7] 解貴柱,賈元歆,熊海志,等.腎臟血管平滑肌脂肪瘤的臨床診治探討[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(31):76-77.

[8] 劉立卷,王明坤.腎周脂肪腫瘤與腎臟巨大血管平滑肌脂肪瘤CT的鑒別[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,14(1):235.

R445.3；R737.11

B

1671-8194（2016）35-0146-02