急性腦血管病意識障礙患者的臨床診治效果評價(jià)

段麗霞

（葫蘆島市第四人民醫(yī)院內(nèi)二科，遼寧 葫蘆島 125003）

急性腦血管病意識障礙患者的臨床診治效果評價(jià)

段麗霞

（葫蘆島市第四人民醫(yī)院內(nèi)二科，遼寧 葫蘆島 125003）

目的 分析急性腦血管病意識障礙患者臨床診治效果。方法 選擇我院2014年9月至2015年8月收治的67例急性腦血管病意識障礙患者作為觀察對象，對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，了解患者的臨床診斷和治療效果。結(jié)果 通過臨床診斷發(fā)現(xiàn)，急性腦血管病意識障礙患者中有出血性急性腦血管病意識障礙患者31例、缺血性患者36例；后者的臨床治療有效率高于出血性急性腦血管病意識障礙患者。結(jié)論 加強(qiáng)病情觀察及臨床診斷對于改善急性腦血管病意識障礙患者的預(yù)后有著非常重要的臨床價(jià)值，對于促進(jìn)患者功能康復(fù)意義重大。

急性腦血管病；意識障礙；臨床診治

急性腦血管病是臨床中非常常見的危重疾病，尤其在中老年人群中具有較高的發(fā)病率，由于病情發(fā)展迅速、并發(fā)癥較多，對患者的生命安全構(gòu)成很大的威脅，具有較高的致殘率與病死率[1]。隨著我國老齡化社會(huì)現(xiàn)象的加劇，急性腦血管病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，探討科學(xué)的診治方法對于改善患者預(yù)后非常重要。本文對我院67例急性腦血管病患者的臨床資料進(jìn)行分析，探討臨床診治效果，現(xiàn)總結(jié)方法與結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2014年9月至2015年8月收治的67例急性腦血管病意識障礙患者作為觀察對象，男性患者37例、女性患者30例；年齡最小的僅為36歲、最大的為86歲，平均年齡為（59.4±7.1）歲；其中意識模糊的患者24例、昏睡患者18例、淺昏迷的患者15例、深度昏迷的患者有10例。

1.2 方法：所有患者在入院之后進(jìn)行全面的身體健康檢查，分析臨床癥狀，疑似病例使用CT進(jìn)行診斷，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

治療方法：醫(yī)護(hù)人員密切對患者的血壓、顱內(nèi)壓、心率、體溫等生命體征進(jìn)行檢測，一旦出現(xiàn)較大的體征波動(dòng)應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取措施進(jìn)行干預(yù)；由于顱內(nèi)壓和意識障礙的程度之間具有密切的聯(lián)系，醫(yī)療人員應(yīng)當(dāng)盡早使用利尿劑與脫水劑進(jìn)行治療，使用速尿或者20%的甘露醇靜脈滴注，改善預(yù)后，必要的情況下使用白蛋白進(jìn)行干預(yù)；同時(shí)配合鹽酸納洛酮注射液與醒腦靜靜脈滴注，每天1次，連續(xù)治療3～5 d，病情嚴(yán)重的患者可以延長治療時(shí)間；注意用藥過程中必須密切監(jiān)測患者的生命體征予以檢測，液體輸注的速度過快可能引發(fā)肺水腫或者加重心臟負(fù)荷，產(chǎn)生不良影響，醫(yī)護(hù)人員結(jié)合患者的顱內(nèi)壓、心率、中心靜脈壓等指標(biāo)對輸注速度進(jìn)行調(diào)整，在確保療效的同時(shí)減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

療效的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患者的神志恢復(fù)正常、意識清醒，思維反應(yīng)等恢復(fù)到病前的水平；有效：患者的意識障礙較治療之前有一定程度的改善，但是較病前還存在一定的差異；無效：治療后癥狀與體征沒有明顯的改善，包含病情加重的案例[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本研究中的相關(guān)數(shù)據(jù)均錄入到SPSS16.0軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)比較采用卡方值值檢驗(yàn)。以P＜0.05代表結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 患者的發(fā)病情況：67例急性腦血管病意識障礙患者中有出血性急性腦血管病意識障礙患者31例（46.27%）、缺血性患者36例（53.73%），包含腦血栓、高血壓腦病以及短暫性腦缺血的患者?；颊叩闹饕l(fā)病季節(jié)為秋冬季，年齡集中在45～70歲，患者發(fā)病之后大多存在勞累、情緒激動(dòng)以及飲酒等因素。

病情進(jìn)展較快的患者在發(fā)病2～3 h內(nèi)及出現(xiàn)意識障礙現(xiàn)象，病情進(jìn)展較慢的患者在發(fā)病后3 d出現(xiàn)意識障礙現(xiàn)象。腦出血疾病患者意識障礙的時(shí)間在發(fā)病后6 h左右，主要原因在這類患者早期即出現(xiàn)顱內(nèi)壓上升現(xiàn)象，癥狀較為嚴(yán)重；但是腦血栓、高血壓腦病患者以及短暫性腦缺性患者意識障礙的出現(xiàn)時(shí)間則較晚，一般在24 h之后，且癥狀相對較輕，相對于出血性急性腦血管病患者顱內(nèi)壓上升的時(shí)間更晚[3]，因此可以根據(jù)患者意識障礙的變化情況對病情程度進(jìn)行判斷。

通過腦電圖評估患者的大腦功能狀態(tài)，嗜睡的患者腦電圖節(jié)律明顯變換，Q波等活動(dòng)較為混亂，發(fā)生激烈的刺激后出現(xiàn)活動(dòng)抑制的現(xiàn)象；輕度和重度昏迷的患者在刺激之后沒有明顯的抑制反應(yīng)，而深度昏迷的患者腦電圖波形基本呈現(xiàn)為直線條[4]。對37例患者應(yīng)用頭顱CT進(jìn)行檢查，提示患者側(cè)腦室明顯移位，其中18例患者的腦脊液壓力超過220 mm Hg，提示大部分急性腦血管病患者的顱內(nèi)壓表現(xiàn)為上升趨勢，因此在治療過程中應(yīng)當(dāng)尋找降低患者顱內(nèi)壓的方法，改善其預(yù)后。

2.2 患者的治療結(jié)果：出血性急性腦血管病意識障礙患者31例中評價(jià)為顯效的有12例（38.7%）、有效的患者有9例（29.03%）、治療無效的患者有10例（32.26%），無效患者中死亡患者有7例，病死率為22.58%，治療有效率為67.74%；缺血性急性腦血管病意識障礙36例患者治療后評價(jià)為顯效的有18例（50.00%）、有效的患者有11例（30.56%）、治療無效的患者有7例（19.44%），無效患者中死亡患者有4例，病死率為11.11%，治療有效率為80.56%。出血性急性腦血管病意識障礙患者的治療有效率明顯低于缺血性急性腦血管病意識障礙患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

急性腦出血在臨床中的發(fā)病率較高，發(fā)病之后治療不及時(shí)將可能造成一系列并發(fā)癥，發(fā)生意識障礙的可能性也較高[5]。我國由于老齡化現(xiàn)象不斷加重，急性腦出血的發(fā)病率也呈現(xiàn)明顯的上升趨勢。但是該病的發(fā)生具有一定的規(guī)律性，不同的人群發(fā)病可能性存在較大的差異，如年齡、腦血管疾病都是該病的易發(fā)人群。針對這一類人群，一旦發(fā)生腦血管疾病應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對意識障礙的監(jiān)測。急性腦血管疾病意識障礙的的本質(zhì)在于大腦功能活動(dòng)障礙，其程度也是病狀形成機(jī)制以及其嚴(yán)重性的表現(xiàn)[6]，醫(yī)師可以根據(jù)患者的意識障礙情況、具體的病變部位、是否發(fā)生出血等對患者的病情做出初步的判斷，從而采取有效的措施對病灶進(jìn)行處理，促進(jìn)大腦功能恢復(fù)。由于腦出血發(fā)生之后局部的炎性因子分泌明顯上升，局部腦水腫現(xiàn)象嚴(yán)重，在2～3 h發(fā)生意識障礙的可能性超過85%[7-13]，出血和水腫的共同作用會(huì)形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者顱內(nèi)壓急劇上升，隨著時(shí)間的推移導(dǎo)致腦組織發(fā)生移位，進(jìn)而產(chǎn)生意識障礙。因此，腦出血的患者必須動(dòng)態(tài)對顱內(nèi)壓進(jìn)行監(jiān)測，采取針對性的手段降低顱內(nèi)壓。本文中，缺血性急性腦血管病意識障礙患者的治療有效率明顯高于出血性急性腦血管病意識障礙患者，提示做好早期病情判斷，根據(jù)患者的疾病性質(zhì)和病情程度制定科學(xué)的治療方案是確?；颊呱】档闹匾Ｕ?。

[1] 王景群.急性腦血管病意識障礙患者的臨床診治分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(27):37-38.

[2] 吳孟海,司君增.急性腦血管病意識障礙患者126例臨床診治分析[J].北方藥學(xué),2011,8(12):41,15.

[3] 凌天金,劉娟,姚國恩,等.腦血管造影術(shù)后并發(fā)急性肺栓塞臨床分析(附11例報(bào)道)[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(18):2110-2111.

[4] 何漢康,楊堅(jiān)毅,陳劍,等.不同年齡段急性心肌梗死患者臨床特點(diǎn)分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2013,11(8):926-928.

[5] 劉平,陳伊,杜娟,等.心血管外科術(shù)后意識障礙和急性心血管事件的病因分析及治療體會(huì)[J].中國循環(huán)雜志,2012,27(3):216-219.

[6] 姜淑艷.醒腦靜聯(lián)合納洛酮治療腦血管病意識障礙的效果研究[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(29):206-207.

[7] 黎振聲,彭海燕,黃永君,等.體感誘發(fā)電位N20評價(jià)意識障礙患者預(yù)后的研究[J].中國臨床神經(jīng)科學(xué),2011,19(4):377-381.

[8] 陳赪.急性腦血管病意識障礙102例臨床治療體會(huì)[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2014,24(4):1996-1997.

[9] 鄭志平,李晴.急性腦血管病意識障礙臨床治療分析[J].醫(yī)藥前沿,2014,4(9):280-281.

[10] 劉晶珍.急性腦血管病意識障礙60例臨床治療體會(huì)[J].中國保健營養(yǎng)(上旬刊),2014,24(5):2598-2599.

[11] 王景群.急性腦血管病意識障礙患者的臨床診治分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(27):37-38.

[12] 楊桂芳.急性腦血管病意識障礙患者的臨床診治分析[J].大家健康(中旬版),2016,10(9):51-52.

[13] 李德敬,湯超,苗金紅,等.急性腦血管病并意識障礙的臨床特點(diǎn)及治療[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2016,19(12):101-102.

R743.3

B

1671-8194（2016）35-0126-02